D-D、CRP与CEA联合检测在诊断恶性胸腔积液中的应用价值

江菊青

（溧水区中医院检验科，江苏 南京 211200）

胸腔积液（pleural effusion）是指以胸膜腔内病理性液体积聚为主要特征的一种临床症候，包括结核性胸腔积液、恶性胸腔积液等。结核性胸腔积液是由结核性胸膜炎所致，恶性胸腔积液多是由肺癌所致[1]。临床上应对胸腔积液的性质进行准确的判断，以便对患者进行有针对性的治疗[2-3]。本文主要是探讨D-二聚体（D-D）、C反应蛋白（CRP）与癌胚抗原（CEA）联合检测在诊断恶性胸腔积液中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年9月期间我院收治的54例结核性胸腔积液患者与54例恶性胸腔积液患者作为研究对象。将其中54例结核性胸腔积液患者设为对照组，将其中54例恶性胸腔积液患者设为观察组。对照组患者的纳入标准是：存在乏力、消瘦、盗汗等症状；进行肺部CT检查发现活动性结核病灶，或经胸膜活检、胸腔镜检查发现结核病变；进行痰涂片检查或胸腔积液培养发现结核分枝杆菌；取胸腔积液标本前未接受过局部抗结核治疗或全身抗结核治疗；经诊断性抗结核治疗后，胸腔积液明显减少。观察组患者的纳入标准是：存在咳嗽、咳痰且痰中带血等症状；进行经皮肺活检、胸腔镜检查或电子支气管镜检查发现肺部占位性病变；进行痰液脱落细胞学检查、胸腔积液细胞学检查等发现癌细胞；未接受过放疗、局部化疗或全身化疗。在对照组中，有男25例，女29例；其年龄为30～70岁，平均年龄为（55.42±6.58）岁。在观察组中，有男27例，女27例；其年龄为32～71岁，平均年龄为（55.98±6.25）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 标本的采集与处理方法 1）标本采集。对两组患者均进行胸腔穿刺置管引流术，用50 mL的注射器抽取其50 mL的新鲜胸腔积液，将标本送至检验室进行检查。2）标本处理。将30 mL的新鲜标本置于30 mL的注射器内，并将其混匀。将剩余的20 mL新鲜标本置于两支100 mL的离心管内，置于低速离心机中进行离心处理（转速为2000 r/min），取上清液1 mL。将上清液平均置入3支试管内，放入冰箱内冷藏待检。

1.2.2 检测方法 采用免疫胶乳比浊法测定胸腔积液中D-D的水平，采用免疫比浊法测定胸腔积液中CRP的水平，采用电化学发光法测定胸腔积液中CEA的水平。胸腔积液中D-D的正常水平为0～500 μg/L，CRP的正常水平为0～10 μg/mL，CEA的正常水平为0～10 mg/L。

1.3 观察指标

比较两组患者胸腔积液中D-D、CRP及CEA的水平。观察对本研究中108例患者进行D-D、CRP、CEA检测及胸腔积液细胞学检查的结果。统计用D-D、CRP、CEA单独检测与联合检测诊断恶性胸腔积液的灵敏度和特异度。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者胸腔积液中D-D、CRP及CEA的水平

观察组患者胸腔积液中D-D、CRP和CEA的水平均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者胸腔积液中D-D、CRP及CEA的水平（±s）

表1 对比两组患者胸腔积液中D-D、CRP及CEA的水平（±s）

组别 D-D（μg/L） CRP（μg/mL）CEA（mg/L）对照组（n=54）20.54±7.43 0.95±0.54 4.54±1.42观察组（n=54）405.44±40.56 7.64±0.68 9.92±2.87 t值 13.348 5.839 7.995 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 对本研究中108例患者进行D-D、CRP、CEA检测及胸腔积液细胞学检查的结果

对本研究中108例患者进行胸腔积液细胞学检查的结果显示，其中检查结果呈阳性的患者有54例。对这108例患者进行D-D检测的结果显示，检测结果呈阳性的患者有58例。对这108例患者进行CRP检测的结果显示，检测结果呈阳性的患者有51例。对这108例患者进行CEA检测的结果显示，检测结果呈阳性的患者有57例。对这108例患者进行D-D、CRP与CEA联合检测的结果显示，检测结果呈阳性的患者有59例。详见表2。

表2 对本研究中108例患者进行D-D、CRP、CEA检测及胸腔积液细胞学检查的结果（例）

2.3 用D-D、CRP、CEA单独检测与联合检测诊断恶性胸腔积液的灵敏度和特异度

用D-D、CRP与CEA联合检测诊断恶性胸腔积液的灵敏度和特异度均高于用这三项指标单独检测诊断恶性胸腔积液的灵敏度和特异度，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 用D-D、CRP、CEA单独检测与联合检测诊断恶性胸腔积液的灵敏度和特异度[%（例/例）]

3 讨论

人体的胸膜腔是指脏层胸膜与壁层胸膜之间的一个潜在间隙。正常人的胸膜腔内存在5～15 mL的液体，在呼吸运动中起润滑作用。任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，均可引起胸腔积液。患者在出现胸腔积液后会导致其纵隔及胸腔内的器官受压，使其出现胸闷、呼吸困难、胸痛、心悸等症状[4]。结核性胸腔积液与恶性胸腔积液是临床上常见的两种胸腔积液。对结核性胸腔积液与恶性胸腔积液进行有效的鉴别诊断至关重要。本研究的结果显示，观察组患者胸腔积液中D-D、CRP和CEA的水平均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。用D-D、CRP与CEA联合检测诊断恶性胸腔积液的灵敏度和特异度均高于用这三项指标单独检测诊断恶性胸腔积液的灵敏度和特异度，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，用D-D、CRP与CEA联合检测诊断恶性胸腔积液的效果较好。D-D是纤维蛋白降解产生的一种特异性产物，可反映机体的凝血功能和纤溶状态。恶性胸腔积液中存在大量的纤维蛋白，从而可导致其中D-D的水平升高。CRP是一种急性时相反应蛋白，可反映机体炎症反应的严重程度。恶性胸腔积液中存在大量的炎性细胞，从而可导致其中CRP的水平升高。CEA是一种分子量较大的糖蛋白。肿瘤细胞在进入胸腔积液后无法进行有效的血液循环，且未经肝脏代谢，因此可使胸腔积液中CEA的水平升高[5-7]。有研究指出，用D-D、CRP或CEA单独检测诊断恶性胸腔积液的准确性较低，而用这三项指标联合检测诊断恶性胸腔积液的准确性则能显著提高[8]。这与本研究的结果基本一致。

综上所述，用D-D、CRP与CEA联合检测诊断恶性胸腔积液的灵敏度和特异度较高。