托拉塞米联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭的效果及对患者IL-6及TNF-α的影响

孙茂杰

（重庆市第七人民医院，重庆 400054）

RHF是指心力衰竭患者接受治疗后其心力衰竭的症状和体征未改变，其病情甚至在加重的一种病症。RHF患者的临床表现主要为疲乏、倦怠、四肢发冷及运动耐量降低等。患者罹患RHF后，其生活质量可受到严重影响[1]。目前。临床上主要对RHF患者使用利尿剂进行治疗。托拉塞米是一种强效利尿剂。多巴胺是一种去甲肾上腺素前体，其具有一定的利尿作用。本次研究主要是分析用托拉塞米联合多巴胺对RHF患者进行治疗的效果及对其血清IL-6及TNF-α水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年6月至2018年2月期间重庆市第七人民医院收治的78例RHF患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中关于RHF的诊断标准[2]。2）患者的临床资料及随访资料完整。本次研究对象的排除标准是：1）患者合并有主要器官功能不全。2）患者合并有恶性肿瘤。3）患者有精神病史。4）患者对本研究中所用的药物存在禁忌证。将这78例患者按照治疗方式的不同分为对照组（n=36）和联合组（n=42）。两组患者的年龄、性别及病程等一般资料相比较，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者一般资料的对比

1.2 方法

告知两组患者卧床休息并控制盐的摄入量，对其使用常规抗心力衰竭药物进行治疗。对两组患者均使用托拉塞米注射液（生产厂家：南京新港医药有限公司，批准文号：国药准字H20040847，规格：l mL：lO mg）进行治疗，方法是：将30 mg的托拉塞米注射液与50 mL的生理盐水相混合，然后使用该药液对患者进行静脉滴注，1次/d，连续治疗5 d。在此基础上，为联合组患者加用多巴胺注射液（生产厂家：国药集团国瑞药业有限公司，批准文号：国药准字1120041357）进行治疗，方法是：将10 mg多巴胺注射液与100 mL浓度为5%的葡萄糖溶液相混合，然后使用该药液对患者进行静脉滴注，1次/d，连续治疗5 d。

1.3 观察指标

对比两组患者的各项心功能指标、6 MWD、各项炎症因子指标、临床疗效及出现不良反应的情况。根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》将患者的临床疗效分为显效、有效及无效三个等级[2]。1）显效：接受治疗后，患者的临床症状明显改善，其NYHA心功能分级与治疗前相比提升2级。2）有效：接受治疗后，患者的临床症状有所改善，其NYHA心功能分级与治疗前相比提升1级。3）无效：接受治疗后，患者的临床症状未改善，其病情甚至在加重，其NYHA心功能分级与治疗前相比未提升。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。心功能指标包括LVEF及LVEDD。使用彩超检测患者的LVEF及LVEDD。现场测试患者的6 MWD。炎症因子指标包括血清IL-6及TNF-α的水平。在患者接受治疗前后，分别抽取其空腹静脉血并使用酶联免疫吸附法检测其IL-6及TNF-α。不良反应包括头痛、恶心、疲乏、心悸、眩晕及食欲减退。

1.4 统计学方法

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 22.0进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项心功能指标及6MWD的对比

接受治疗前，两组患者的LVEF、LVEDD及6MWD相比较，P＞0.05。与治疗前相比，两组患者治疗后其LVEF更高，其6 MWD更长，其LVEDD更短，P＜0.05。接受治疗后，与对照组患者相比，联合组患者的LVEF更高，其6 MWD更长，其LVEDD更短，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者各项心功能指标及6 MWD的对比（±s）

表2 两组患者各项心功能指标及6 MWD的对比（±s）

指标 组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值LVEF（%）对照组36 27.16±4.72 30.99±4.32 3.7144＜0.01联合组42 27.05±4.23 38.14±5.03 10.5767＜0.01 t值 0.1076 6.7537 P值 0.4573 ＜0.01 LVEDD（mm）对照组36 61.24±8.51 53.93±7.67 3.9572＜0.01联合组42 61.52±8.96 47.65±6.52 7.7029＜0.01 t值 0.1414 3.8605 P值 0.4440 ＜0.01 6MWD（m）对照组36 217.42±40.86 263.25±46.73 4.6208＜0.01联合组42 216.67±39.75 324.54±52.42 10.3171＜0.01 t值 0.0818 5.4583 P值 0.4675 ＜0.01

2.2 两组患者各项炎症因子指标的对比

接受治疗前，两组患者血清IL-6及TNF-α的水平相比较，P＞0.05。与治疗前相比，两组患者治疗后其血清IL-6及TNF-α的水平均更低，P＜0.05。接受治疗后，与对照组患者相比，联合组患者血清IL-6及TNF-α的水平均更低，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者血清IL-6及TNF-α水平的对比（mg/L，±s）

表3 两组患者血清IL-6及TNF-α水平的对比（mg/L，±s）

指标 组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值血清IL-6对照组36 44.46±7.13 37.33±6.31 4.6411 ＜0.01联合组42 44.29±7.24 25.47±5.12 13.0487＜0.01 t值 0.1042 9.0166 P值 0.4586 ＜0.01血清TNF-α对照组36 67.26±12.72 58.99±9.32 3.2283 ＜0.01联合组42 67.15±12.23 36.24±7.03 13.3867＜0.01 t值 0.0388 12.0078 P值 0.4846 ＜0.01

2.3 两组患者临床疗效的对比

接受治疗后，与对照组患者相比，联合组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表4。

表4 两组患者临床疗效的对比

2.4 两组患者出现不良反应情况的对比

接受治疗后，两组患者不良反应的发生率相比较，P＞0.05。详见表5。

表5 两组患者出现不良反应情况的对比

3 讨论

RHF的发病机制主要为患者的心肌收缩功能下降，致使其左心室射血功能降低，从而导致其出现机体血供不足、缺乏营养、水钠潴留于体内等现象。RHF患者可出现肢体活动受限、呼吸困难等症状，严重威胁其生命安全。如何合理利用利尿剂高效排水是临床上治疗RHF的关键性问题。托拉塞米是新一代高效髓袢利尿剂。该药具有利尿功能强、适用范围广及持续作用时间长等特点[3]。小剂量的多巴胺可与肾小管上皮细胞对应受体相结合，增加环腺苷酸的分泌量，促使肾脏动静脉扩张，提高肾小球的滤过率，从而可增加患者的排尿量[4]。据调查，炎症因子中的IL-6可导致患者心肌细胞的结构产生改变，致使其发生心肌肥厚。TNF-α可直接损伤患者的心肌细胞，并出现心肌间质成纤维细胞增殖，参与心肌重建[5]。在本次研究中，与对照组患者相比，联合组患者的LVEF及治疗的总有效率均更高，其6 MWD更长，其LVEDD更短，其血清IL-6及TNF-α的水平均更低。这可能是因为，联用托拉塞米及多巴胺可抑制患者神经内分泌异常所激发的高炎症反应状态。本次研究的结果证实，用托拉塞米联合多巴胺对RHF患者进行治疗可有效地改善其心功能，减轻其机体的炎症反应。