α-糜蛋白酶联合氨溴索治疗慢性支气管炎急性发作的效果分析

陈 云，顾冬秋，俞丽萍

（曲靖市第二人民医院分院，云南 曲靖 655000）

慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病。此病患者的临床表现主要是喘息、咳嗽、咳痰等。慢性支气管炎患者受到多种因素的影响，可导致其病情急性发作，使其喘息、咳嗽、咳痰等症状加重，并出现呼吸困难、咳黏液痰等症状[1]。目前，临床上对慢性支气管炎急性发作患者主要是进行吸氧、平喘、镇咳、祛痰、抗感染等治疗。氨溴索是一种促进痰液溶解的药物，有助于患者排痰[2]。有研究指出，将α-糜蛋白酶和氨溴索联用可增强氨溴索稀释痰液的效果，并发挥一定的消肿、抗炎等作用[3]。本文主要是探讨用α-糜蛋白酶联合氨溴索治疗慢性支气管炎急性发作的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2018年2月至2020年2月我院收治的70例慢性支气管炎急性发作患者作为研究对象。其纳入标准是[4]：有慢性支气管炎病史，且近期病情加重；进行X线胸片检查发现其支气管附近存在炎性病变；存在喘息、呼吸困难、咳嗽、咳痰、哮鸣音、肺部啰音等症状和体征；病历资料完整且自愿参与本研究。其排除标准是：对α-糜蛋白酶、氨溴索等本研究中所用的药物过敏；存在肝、肾、心、脑等器官功能障碍；合并有其他严重的呼吸系统疾病、恶性肿瘤或神经系统疾病；存在认知功能障碍或沟通障碍。采用随机抽签法将其分为治疗组（n=35）与对照组（n=35）。在治疗组中，有男18例，女17例；其年龄为42～69岁，平均年龄为（50.44±2.58）岁；其慢性支气管炎的病程为1～10年，平均病程为（5.11±1.32）年。在对照组中，有男20例，女15例；其年龄为43～70岁，平均年龄为（50.69±2.66）岁；其慢性支气管炎的病程为2～11年，平均病程为（5.88±1.01）年。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行吸氧、平喘、营养支持、抗感染、解痉等常规治疗，并为其营造良好的病房环境，保证室内空气的清新，将室内的温度设为18℃～20℃，将湿度设为50%～60%，避免其吸入烟雾、粉尘或刺激性气体。在此基础上，用盐酸氨溴索（生产厂家：国药集团汕头金石制药有限公司；批准文号：国药准字：H20059208）对对照组患者进行治疗，方法是：将30 mg的此药溶于5 mL的生理盐水中对患者进行雾化吸入治疗，15 min/次，2次/d，连续治疗7 d。用注射用α-糜蛋白酶（生产厂家：吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司；批准文号：国药准字：H22023481）联合盐酸氨溴索（生产厂家等药品信息同上）对治疗组患者进行治疗，方法是：将8000 U的注射用α-糜蛋白酶、30 mg的盐酸氨溴索溶于5 mL的生理盐水中对患者进行雾化吸入治疗，15 min/次，2次/d，连续治疗7 d。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。用显效、有效和无效评估其疗效[5]。显效：治疗后患者的喘息、呼吸困难、咳嗽、咳痰、哮鸣音、肺部啰音等症状和体征基本消失，对其进行X线胸片检查显示其支气管附近的炎性病变消失。有效：治疗后患者的喘息、呼吸困难、咳嗽、咳痰、哮鸣音、肺部啰音等症状和体征明显减轻，对其进行X线胸片检查显示其支气管附近的炎性病变明显改善。无效：治疗后患者的喘息、呼吸困难、咳嗽、咳痰、哮鸣音、肺部啰音等症状和体征减轻不明显，对其进行X线胸片检查显示其支气管附近的炎性病变未得到改善。（显效例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率。治疗前后，比较两组患者的中性粒细胞百分比及血清超敏C反应蛋白的水平。采用免疫荧光法检测中性粒细胞百分比，采用免疫扩散法检测血清超敏C反应蛋白的水平。比较治疗后两组患者喘息、呼吸困难、咳嗽及咳痰缓解的时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

治疗组患者与对照组患者治疗的总有效率分别为94.29%和74.29%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比治疗前后两组患者的中性粒细胞百分比及血清超敏C反应蛋白的水平

治疗前，两组患者的中性粒细胞百分比及血清超敏C反应蛋白的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组患者的中性粒细胞百分比和血清超敏C反应蛋白的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者的中性粒细胞百分比及血清超敏C反应蛋白的水平（±s ）

表2 对比治疗前后两组患者的中性粒细胞百分比及血清超敏C反应蛋白的水平（±s ）

注：*与同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 中性粒细胞百分比（%） 血清超敏C反应蛋白（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 66.89±5.22 58.66±3.88*18.88±4.11 16.23±2.22*治疗组 66.36±5.69 49.52±3.55*19.55±3.25 10.11±2.20*t值 0.406 10.282 0.756 11.584 P值 0.343 0.001 0.226 0.001

2.3 对比治疗后两组患者临床症状缓解的时间

治疗后，治疗组患者喘息、呼吸困难、咳嗽和咳痰缓解的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比治疗后两组患者临床症状缓解的时间（d，±s）

表3 对比治疗后两组患者临床症状缓解的时间（d，±s）

组别 缓解的时间喘息 呼吸困难 咳痰 咳嗽对照组（n=35）5.88±1.29 4.55±1.33 5.11±1.03 6.01±1.55治疗组（n=35）3.44±1.01 2.58±1.02 3.44±1.01 3.58±1.03 t值 8.811 6.953 6.849 7.725 P值 0.003 0.005 0.005 0.004

3 讨论

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及周围组织出现的慢性非特异性炎症。引起慢性支气管炎的原因较多，如患者存在营养不良、呼吸道疾病、免疫功能低下及吸入烟雾、粉尘、刺激性气体等。此病的发病机制主要是气管、支气管黏膜及周围组织大量聚集巨噬细胞和中性粒细胞，引起炎症反应，使支气管发生水肿、充血，腺体分泌旺盛。慢性支气管炎患者受到多种因素的影响，可导致其气道炎症反应加重、肺泡间隔纤维化、支气管平滑肌痉挛，使气管纤维增粗，阻塞气道，进而可加重患者的喘息、咳嗽、咳痰等症状，导致其病情急性发作。目前，临床上对支气管炎急性发作患者主要是进行解痉、平喘、化痰、止咳、抗感染等治疗。卢真其等[5]研究指出，为慢性支气管炎急性发作患者应用有效的祛痰药是缓解其临床症状、减轻其气道炎症反应及缩短其病程的关键。氨溴索是溴己新的活性代谢产物，它是一种黏液溶解药，可促进呼吸道表面活性物质的形成，调节浆液性与黏液性物质的分泌，溶解痰液，进而可促进痰液的排出[6]。α-糜蛋白酶是一种蛋白分解酶，可将蛋白质的大分子肽链切断，形成小分子量的肽，促进蛋白质变性，分解痰液中的多肽及氨基酸，加快支气管上皮细胞功能的恢复，增强气道纤毛的运动功能，进而有利于痰液的排出及气道坏死组织的清除。另外，此药还可促进抗感染药物渗入病灶及炎性因子的消散，发挥抗感染及抗炎的作用[7]。

本研究的结果证实，用α-糜蛋白酶联合氨溴索治疗慢性支气管炎急性发作的效果显著，能有效地缓解患者的临床症状，改善其病情，减轻其机体的炎症反应。