腰交感神经节射频热凝毁损术治疗下肢神经病理性疼痛的疗效

董绍兴，沈 兵，胡雪松，周 帆，苏丽红

（玉溪市人民医院，云南 玉溪 653100）

下肢神经病理性疼痛患者可出现严重的疼痛症状。随着该病患者病情的进展，其日常的生活及行走功能均可受到影响[1]。目前，临床上尚无可明显缓解该病患者疼痛症状的药物。对该病患者进行腰交感神经节阻滞术可有效地缓解其疼痛的症状。但该手术的用时较长，需反复对患者进行穿刺，可增加其痛苦，降低其对治疗的依从性。而且，该手术对腰交感神经节的阻滞时间较短，治疗后患者的病情极易反复发作。本文以2019年1月至2020年6月期间玉溪市人民医院收治的96例下肢神经病理性疼痛患者为研究对象，探讨用腰交感神经节射频热凝毁损术治疗该病的可行性及有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年6月期间玉溪市人民医院收治的96例下肢神经病理性疼痛患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情符合下肢神经病理性疼痛的诊断标准。2）可耐受硬膜外阻滞手术。3）自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）合并有恶性肿瘤。2）合并有重要器官的功能障碍。3）合并有凝血功能障碍。4）合并有沟通及意识障碍。5）临床资料不全。按照就诊时间的单双日将这96例患者等分为A组和B组。A组48例患者中有女性21例，男性27例；其年龄为43～71岁，平均年龄（58.15±4.91）岁。B组48例患者中有女性20例，男性28例；其年龄为41～69岁，平均年龄（57.65±4.84）岁。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用腰交感神经节阻滞术对B组患者进行治疗。具体的治疗方法为：对患者进行X线平片检查，明确其腰椎的具体情况，精准定位其治疗靶点。一般选取患侧L2椎体下1/3处为治疗靶点，并对该部位的皮肤进行标记。定位进针点，先测量进针点与棘突下缘水平线的垂直距离，然后选择L2横突间与靶点水平线垂直的相交处，并对该部位进行皮肤标记。进针的深度为体表至椎体前缘的垂直距离。选择9号腰穿针（长10 cm）对患者进行穿刺。将针柄与穿刺点的皮肤保持45°角进针，至触及患者的骨质后停止，然后将穿刺针退回1 cm，并将针体与皮肤之间的夹角增大5°～10°，同时沿着其椎体侧将穿刺针推至预定的深度。回抽穿刺针无血后，为患者注射5 mL浓度为1%的利多卡因（生产厂家：国药集团容生制药有限公司，批准文号：国药准字H20063856，规格：10 mL：0.173 g），并观察其生命体征及不良反应的发生情况。患者若未发生用药不良反应，为其追加注射10 mL的利多卡因和0.5 mg的维生素B12（生产厂家：上海浦津林州制药有限公司，批准文号：国药准字H41023561，规格：0.5 mg：1 mL）。在数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DAS）系统的引导下对A组患者进行穿刺（具体的操作步骤与B组患者相同），回抽穿刺针无血后，用Baylis-230型射频仪对其进行腰交感神经节射频热凝毁损治疗。具体的治疗方法为：将射频仪的频率设置为50 Hz，电压设置为1.0 V。在诱发出患者的痛点后，将射频仪的频率调整为2 Hz，电压调整为2.0 V，继续刺激其下肢肌肉，使其肌肉颤动。对患者进行试验性阻滞，为其注射5 mL浓度为1%的利多卡因，观察其生命体征及反应。注射完10 min后，患者若出现下肢皮肤变暖的现象，对其进行射频热凝毁损术治疗。将射频针尖加温至80℃，持续治疗75 s，反复治疗两个周期，待针尖的温度下降至40℃后，将射频针退出5 mm，然后再反复进行两个周期的80℃电刺激治疗。拔除射频针，应用射频套管针为患者注射5 mL浓度为1%的利多卡因和5 mL的地塞米松（生产厂家：成都天台山制药有限公司，批准文号：国药准字H51020513，规格：0.5 mL：2.5 mg）。

1.3 观察指标

治疗结束后，对比两组患者的临床疗效，观察治疗前后其疼痛症状及下肢皮肤温度的改善情况。在两组患者治疗前、治疗后7 d、30 d、90 d，分别应用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）对其疼痛的程度进行评估。该评分法的总分为10分。患者的VAS评分越高，表示其疼痛的程度越严重。在两组患者治疗前、治疗后30 min、1 d、3 d，分别测量并记录其下肢皮肤的温度。将两组患者的临床疗效分为显效、有效和无效三个等级。显效：治疗后，患者的VAS评分较治疗前下降60%以上。有效：治疗后，患者的VAS评分较治疗前下降30%～60%。无效：治疗后，患者的VAS评分较治疗前下降不足30%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

应用SPSS 23.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者VAS评分的对比

治疗前，两组患者的VAS评分相比，P＞0.05。治疗后7 d、30 d、90 d，与B组患者相比，A组患者的VAS评分均较低，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者VAS评分的对比（分，±s）

表1 治疗前后两组患者VAS评分的对比（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后7 d 治疗后30 d治疗后90 d A组 48 7.21±1.87 3.21±0.87 2.63±0.68 2.04±0.39 B组 48 7.32±1.34 3.84±0.97 3.37±0.79 3.07±0.74 t值 0.331 3.350 4.919 8.531 P值 0.741 0.001 0.000 0.000

2.2 两组患者临床疗效的对比

A组48例患者治疗的总有效率为95.83%，B组48例患者治疗的总有效率为70.83%，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的对比

2.3 治疗前后两组患者下肢皮肤温度的对比

治疗前，两组患者下肢皮肤的温度相比，P＞0.05。治疗后30 min、1 d、3 d，A组患者下肢皮肤的温度均高于B组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者下肢皮肤温度的对比（℃，±s）

表3 治疗前后两组患者下肢皮肤温度的对比（℃，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后30 min治疗后1 d 治疗后3 d A组48 33.07±0.60 33.82±0.76 33.54±0.73 33.69±0.81 B组48 33.05±0.57 33.14±0.63 33.25±0.68 33.31±0.70 t值 0.167 4.772 2.014 2.459 P值 0.867 0.000 0.047 0.016

3 讨论

现阶段，临床上尚未明确下肢神经病理性疼痛的发病机制。这类疼痛不因外界刺激而产生，也叫自发性疼痛。该病患者可出现下肢烧灼样疼痛、刺痛、撕裂样疼痛、闪电样疼痛、触电样疼痛等，且其临床表现不一。该病患者若未能得到科学有效的治疗，可出现感觉过敏、减退、异常等问题，严重影响其生活质量[2]。腰交感神经节对L2神经节具有重要的作用。部分研究人员指出，对下肢神经病理性疼痛患者进行治疗的重点在于对其腰交感神经节进行阻滞或切断其L2神经节，改善其局部的血液循环和营养供应，降低其血管痉挛及缺血性疼痛的发生率，进而缓解其下肢交感性反射性疼痛的症状[3]。

以往临床上多采用腰交感神经节阻滞术治疗下肢神经病理性疼痛。该疗法可显著缓解患者的疼痛，但疗效维持的时间较短，且需反复对其进行穿刺，从而可增加其治疗的风险和并发症的发生率，不利于改善其预后[4]。采用腰交感神经节射频热凝毁损术治疗该病的原理为：借助射频控温热凝器的电刺激功能，将射频针准确地放置在发病的部位，通过设置射频输出的功率和作用温度，精确地损毁病灶。临床实践证明，将射频针尖加温至80℃就可使患者神经纤维内的无髓鞘C类神经纤维轴突发生溶解与坏死，进而可起到阻断其神经传导的作用，从而可显著改善其疼痛的症状[5]。不过，在进行该手术的过程中，因腰交感神经节毗邻腰丛神经、生殖股神经及大血管，若进针不准确，可损伤患者的输尿管或肾脏[6]。因此，该手术对医生技术水平的要求较高。医生可借助ADS系统定位穿刺点，以提高穿刺的成功率和准确性，减少不良事件的发生。

本次研究的结果证实，采用腰交感神经节射频热凝毁损术治疗下肢神经病理性疼痛的疗效显著，可提升患者下肢皮肤的温度，缓解其疼痛的症状。