改良式阴道前壁修补术治疗阴道前壁膨出的效果评价

何承菊

（贵州省毕节市黔西县人民医院妇科，贵州 黔西 551500）

阴道前壁膨出的主要发病人群为中老年女性。导致该病发生的原因是患者的腹内压长期较高、妊娠、腹腔内器官存在先天缺陷及发生分娩损伤等。罹患该病可严重降低患者的生活质量。近几年，随着人口老龄化趋势的加剧，阴道前壁膨出的发病率不断上升。对该病患者进行保守治疗的效果并不理想[1-2]。目前临床上主要使用手术治疗阴道前壁膨出。使用传统的阴道前壁修补术治疗该病可利用患者自身的组织修补其阴道前壁。但使用该手术进行治疗后，阴道前壁膨出患者的阴道会缩短，其治疗效果一般。为了提高对该病患者进行手术治疗的效果，临床医生不断对阴道前壁修补术进行改良。本文主要是探讨使用改良式阴道前壁修补术治疗阴道前壁膨出的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2018年1月至2021年1月期间黔西县人民医院收治的30例阴道前壁膨出患者。这些患者的病情均被确诊为阴道前壁膨出，其临床症状为下腹部坠胀、盆腔有下坠感、排尿不净、腰骶部疼痛及性交痛等。随机将这些患者分为观察组（15例）和对照组（15例）。对照组患者的年龄为44～71岁，平均年龄为（55.37±2.46）岁；其中有阴道前壁Ⅱ度膨出患者10例，有阴道前壁Ⅲ度膨出患者5例。观察组患者的年龄为45～68岁，平均年龄为（54.23±2.39）岁；其中有阴道前壁Ⅱ度膨出患者11例，有阴道前壁Ⅲ度膨出患者4例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

术前对两组患者均进行白带常规检查、会阴清洁及阴道清洁。为对照组患者使用传统的阴道前壁修补术进行治疗，方法是：对患者进行全身麻醉。经阴道进行各项手术操作。分离阴道膀胱间隙。分离范围上至阴道横沟，下至膀胱、宫颈，两侧至耻骨降支盆筋膜腱弓。充分游离膀胱。使用1-0可吸收缝线缝合膀胱筋膜。用4-0可吸收缝线“U”型缝合尿道和膀胱颈交接部位两侧的筋膜，共缝两针。然后将缝线打结。打结时在缝线下放置直钳，避免打结过紧，引起尿道梗阻、狭窄等并发症。修剪部分阴道前壁。使用2-0可吸收缝线连续缝合阴道前壁。使用碘伏纱布填塞阴道48 h。为观察组患者使用改良式阴道前壁修补术进行治疗，方法是：对患者进行全身麻醉。经阴道进行各项手术操作。在宫颈阴道横沟上方2 cm处的阴道壁上做一个长度约为5 cm的横向切口，切口深达阴道膀胱筋膜层。分离阴道膀胱间隙。分离范围上至阴道横沟，下至膀胱、宫颈，两侧至耻骨降支盆筋膜腱弓。充分游离膀胱。使用2-0可吸收缝线在阴道横沟处横向缝合一针，并将缝线打结。使用2-0可吸收缝线从两侧耻骨降支处纵向缝合膀胱阴道筋膜，包埋膀胱，并将缝线打结。电凝膀胱阴道间隙的出血点。确认术区无出血点及渗血点后。使用2-0可吸收缝线连续缝合阴道全层。使用碘伏纱布填塞阴道48 h。

1.3 观察指标

记录两组患者术中的出血量、手术持续的时间及术后住院的时间。对两组患者均随访半年，根据其临床症状及体征的变化，将其治疗的效果分为显效、有效及无效。显效：治疗后，患者的临床症状消失，其日常生活未受到影响，未发生并发症。有效：治疗后，患者的临床症状基本消失，其日常生活受到轻微的影响，发生轻度的并发症。无效：治疗后，患者的临床症状未消失，其日常生活受到明显的影响，发生严重的并发症。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中的出血量、手术持续的时间及术后住院的时间

观察组患者术中的出血量少于对照组患者，其手术持续的时间及术后住院的时间均短于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者术中的出血量、手术持续的时间及术后住院的时间（±s）

表1 两组患者术中的出血量、手术持续的时间及术后住院的时间（±s）

组别 例数 术中的出血量（mL）术后住院的时间（d）对照组15 50.27±12.36 45.12±5.43 13.00±2.00观察组15 30.29±14.48 30.68±4.51 10.00±1.00 t值 4.065 7.923 5.196 P值 0.000 0.000 0.000手术持续的时间（min）

2.2 两组患者治疗的效果

治疗后，两组患者治疗的总有效率相比，P＞0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗的效果

3 讨论

阴道前壁膨出患者的阴道前壁呈球形向阴道口外膨出，膨出部位柔软，其阴道黏膜皱襞消失。该病患者的临床症状主要是排便异常、外阴出血、下腹部有坠胀感及腰骶部疼痛等[3-4]。阴道前壁膨出是一种盆腔器官脱垂性疾病。盆腔器官脱垂是临床上常见的一种妇科疾病。该病是指患者因盆底支持组织薄弱使其盆腔内的器官下移，进而引发的器官位置及功能异常。女性的盆底组织由多层筋膜和肌肉组成。盆底组织可维持直肠、子宫及膀胱等盆腔器官的位置和功能正常。若女性的盆底组织松弛，就会引发盆腔器官脱垂。导致女性盆底组织松弛的原因主要包括：1）患者罹患慢性咳嗽及便秘等疾病，导致其腹内压增高。2）患者进行腹腔手术，其盆底肌及子宫韧带受到损伤。3）患者的子宫发育异常。4）患者的年龄增大或罹患疾病，导致其卵巢功能衰退[5]。盆腔器官脱垂可根据患者发病的部位分为前盆腔器官脱垂、中盆腔器官脱垂及后盆腔器官脱垂。阴道前壁膨出、膀胱膨出属于前盆腔器官脱垂。阴道顶脱垂、子宫脱垂属于中盆腔器官脱垂。阴道后壁脱垂及直肠脱垂属于后盆腔器官脱垂。

目前临床上主要使用阴道前壁修补术治疗阴道前壁膨出。使用传统的阴道前壁修补术治疗阴道前壁膨出可利用患者自身的组织修补膨出的部位。但使用该手术治疗阴道前壁膨出未能从根本上重建盆底结构，且耗时较长，患者术后容易发生多种并发症。在进行阴道前壁修补术时使用补片修补膨出的部位可获得良好的效果，但补片的价格较高，患者术后可发生排斥补片及感染等并发症。改良式阴道前壁修补术是一种治疗阴道前壁膨出的新术式。使用该术式治疗阴道前壁膨出可保留患者阴道多余的黏膜，并通过折叠缝合的方式利用这些黏膜支撑阴道膀胱筋膜。使用改良式阴道前壁修补术治疗阴道前壁膨出具有以下优势：1）横向切开阴道壁，可防止手术对患者最低脱垂部位造成损伤。2）将患者的阴道膀胱筋膜做成“桥”形，可提高其盆底组织的支撑力和稳定性，防止其病情复发。3）从两侧耻骨降支处纵向缝合膀胱阴道筋膜，并包埋膀胱，可加固患者盆底筋膜的张力，促进其盆底肌的修复，减轻其压力性尿失禁的症状，避免其因缝线穿透膀胱而发生膀胱结石。4）对膀胱阴道间隙的出血点进行电凝止血，并用碘伏纱布填塞阴道48 h，可起到良好的止血作用，并使阴道前壁与子宫下段紧密贴合，促进创面愈合。5）使用患者自身的组织填充和支撑阴道膀胱筋膜，其术后不会发生异物排斥反应，还能提高其阴道壁的弹力和张力。6）无需修剪患者的阴道壁，术后其阴道的长度不会发生改变，其性生活的质量不易受到影响。7）无需剥离大面积的阴道黏膜，对患者造成的创伤小。8）操作简便，手术持续的时间短，可减少患者盆腔内组织暴露的时间，在一定程度上预防其术后发生感染。

综上所述，使用改良式阴道前壁修补术治疗阴道前壁膨出的效果显著，对患者造成的创伤小，其手术持续的时间短，术后康复的速度快。