MRI在颅内原发弥漫性大B细胞瘤患者中的影像学 表现及鉴别诊断个案分析

周纪宇，周 倩，敬宗林（通讯作者）

（川北医学院附属医院放射科 四川 南充 637000）

弥漫性大B细胞瘤是非霍奇金淋巴瘤的一种，亦是成人最为常见的淋巴系统肿瘤，主要指细胞核大于2个正常淋巴细胞的大B细胞构成，部分患者伴有弥漫性生长[1]。而颅内原发弥漫性大B细胞瘤发病率较低，发病早期症状不明显，临床以无痛性、进行性淋巴结肿大与结外肿块为主，部分患者伴有发热、乏力与盗汗[2]。病理组织检查是颅内原发弥漫性大B细胞瘤患者常用的诊断方法，并视为“金标准”，但是该方法具有较高的风险性、创伤性，导致患者诊断耐受性较差[3]。MRI是断层成像的一种，利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，重建出人体信息，对人体没有电离辐射损伤，亦可获得原生三维断面成像，能清晰地显示软组织结构，为临床诊疗提供更多的影像学信息[4]。因此，本研究以疑似颅内原发弥漫性大B细胞瘤患者为对象，探讨MRI在颅内原发弥漫性大B细胞瘤患者中的影像学表现及鉴别诊断效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 个案资料

患者，男，52岁，主诉头痛10+天。（1）现病史。患者于10+天前无明显诱因下出现双侧颞部及额部疼痛，且疼痛为间歇性，持续数分钟后缓解，未见明显恶心呕吐、无头晕，亦无发作性四肢抽搐，四肢乏力，无视力下降。但是，患者未重视，自服感冒药后上述症状逐渐加重遂至当地医院就诊，行头颅MRI检查，提示：左侧颞枕叶占位，为帮助患者确诊，遂至医院门诊就诊，门诊以“左侧颞枕叶占位”收治入院。

体格检查：体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸19次/分，收缩压89 mmHg，舒张压57 mmHg，体重65 kg。发育正常、营养良好，急性面容，神志清，精神稍差，能配合查体。全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大；余未见异常。为了进一步确诊，患者拟行病理组织检查，并完成MRI检查，出院诊断：颅内原发弥漫性大B细胞瘤。

2 结果

疑似颅内原发弥漫性大B细胞瘤患者均经病理组织检查，且患者行MRI检查亦得到确诊，影像显示：于左侧颞枕叶可见团块状异常信号影，大小约为5.0×3.3 cm，边界相对清晰；T1WI上呈稍低信号，在T2WI上以等信号为主；T2Flair呈等信号，DWI上可见明显的弥散受限呈高信号；而增强扫描可见病灶区域明显强化，周围可见大片状水肿带环绕，且肿块位于左侧侧脑室枕角及三角区区域，左侧侧脑室枕角显示不清；脑中线结构向右侧偏移；脑室系统未见明显扩大，小脑、脑干未见异常，见图1。

图1 MRI在颅内原发弥漫性大B细胞瘤患者中的影响特点

3 讨论

颅内原发弥漫性大B细胞瘤是非霍奇金淋巴瘤较为常见的病理类型，是一类在细胞遗传学、分子学、临床表现及标准治疗反应、预后的抑制性均明显的疾病[5]。由于患者发病早期临床症状缺乏典型性，随着病程延长，患者多表现为B淋巴细胞呈弥漫性生殖，肿瘤细胞的核与正常组织细胞的核相近或大于组织细胞的核[6]。由于颅内原发弥漫性大B细胞瘤患者发病早期临床症状缺乏典型性，随着病程延长，临床多表现为颅内压增高和神经损害症状。国内学者以颅内原发弥漫性大B细胞瘤患者9为对象，所有患者入院后均完善有关检查，并对患者行生化指标、影像学检查，结果表明：入组9例颅内原发弥漫性大B细胞瘤患者以颅内压增高及神经损害症状为主，未发现全身淋巴结肿大。其中，首发症状为头痛6例，肢体无力1例，走路不稳1例。患者末梢白细胞分类中2例显示淋巴细胞分类升高＞0.3。同时，对患者行头颅CT、MRI检查，头颅CT平扫可见稍高密度或等密度肿物，未见钙化、囊变；头MR检查T1W1为稍低或低信号；T2WI可见界限清晰的等或高信号，信号强度不均匀，与本研究结果相符。本研究中，收治的1例患者均免疫组织病理学检查确诊，且确诊前行MRI检查，结果表明：于左侧颞枕叶可见团块状异常信号影，大小约为5.0×3.3 cm，边界相对清晰；T1WI上呈稍低信号，在T2WI上以等信号为主；T2Flair呈等信号，DWI上可见明显的弥散受限呈高信号；而增强扫描可见病灶区域明显强化，周围可见大片状水肿带环绕，且肿块位于左侧侧脑室枕角及三角区区域，左侧侧脑室枕角显示不清，支持病理组织检查。MRI属于临床常用的影像学检查方法，该方法对人体没有电离辐射损伤，能获得原生三维断面成像，无需重建即可获得全方位的图像[7]；具有清晰的软组织结构，能实现多序列成像、多种图像类型，可为病变性质的确定提供丰富的影像学信息。既往研究表明：磁共振属于是一种物理现象，作为一种分析手段广泛用于物理、化学等领域。MRI临床检查时通过对静磁场中的人体施加某种特定频率的射频脉冲，使得人体中的氢质子受到刺激而发生磁共振现象；停止脉冲后质子在弛豫过程中产生MR信号，而通过MRI信号接收、空间编码及图像重建，能产生相应的MR信号。因此，临床上对于疑似颅内原发弥漫性大B细胞瘤患者应加强患者MRI检查，实现病灶的诊断、鉴别，为后续诊疗提供影像依据[8]。但是，临床上对于MRI检查难以帮助患者确诊者，则应及时进行病理组织检查，帮助患者早期确诊，避免延误最佳诊疗时机；对于确诊患者应及时采取相应的措施进行治疗干预，且治疗过程中加强MRI检查，评估患者治疗预后，促进患者恢复。

综上所述，颅内原发性淋巴瘤是属于少见的颅内肿瘤，MRI具有一定诊断价值，但缺乏特异性，确诊仍需依赖免疫组化结果。