某市三级甲等综合医院护士信息素养水平的现状及影响因素分析

赵 佳，于晓静，王嘉慧，朱玉花

2015年，美国大学与研究图书馆学会(Association of College and Research Libraries，ACRL)将信息素养更新定义为：“信息素养是包括反思性发现信息，理解信息如何产生和进行评估，利用信息创建新知识并合理地参与学习社团等一系列能力的整体”[1]。信息素养的本质是全球信息化需要各领域人们具备的一种基本能力[2]。护士的信息素养是其终身学习的先决条件和前提[3]，护士信息素养高低与护士临床创新能力呈正相关[4]，并在一定程度上限制着循证护理实践的开展[5]。目前对护士信息素养水平的研究的文献较少[6-7]，对护士信息素养评价体系及标准的研究也尚处于起步阶段。本研究旨在调查某市三级甲等医院临床护士信息素养现况，明确目前临床护士信息素养现状与短板，以期为护理管理者培养和提升护士信息素养提供理论参考。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究采用方便抽样法，根据肖顺贞[8]提出的样本量粗略估计法，样本量=[Max(条目数)×(5～10)]×[1+(10%～30%)]，本调查共包括50个自变量，计算样本量为650例，考虑拟采用网络问卷样本的误差率及3所医院护士总数，扩充样本量至1 600例。研究对象的纳入标准：①已取得护士执业证书的在职护士；②护士自愿参与本研究。2019年10月共纳入并调查了某市3所三级甲等综合医院的1671名护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 参考蒋凌艳等[9-10]的研究，研究者自行设计问卷，问卷共分为两个部分，一般资料问卷和信息素养调查问卷。拟定问卷初稿后，征求5名高级职称专家进行修改，其中3位临床护理专家，1位医学信息专家，1位护理教育专家，进而确定问卷内容。发放20份调查问卷进行预调查，确保问卷和选项设计的可行性与实用性，减少问卷选项之间的交叉与重复，并确保问卷能真实地体现护士信息素养现状；减少和消除问卷中容易让被调查者产生疑虑、困惑的地方，保证得到真实结果，提高问卷调研的质量。根据预调查的数据和结果对问卷的信度和效度进行问卷质量的检验。问卷Cronbach′s α系数为0.931，重测信度0.883，内容效度为0.95，具有较好的信效度。①一般资料问卷包括护士的年龄、技术职称、职务、第一学历、最高学历、工作年限、工作科室、聘用方式、月收入、英语水平、近3年内论文发表情况、近3年内科研参与情况等。②信息素养调查问卷分为信息意识、信息知识、信息能力和信息伦理4个维度共36个条目，采用Likert 5级赋分法，护士根据自己实际情况对每个条目按照从不计1分，很少计2分，有时计3分，经常计4分，总是计5分进行打分，各条目分值累计相加即为信息素养总得分。

1.2.2 调查方法 采用网络问卷进行调查，联系并征得3所医院护理部同意后，由医院护理部发放问卷星形式的网络问卷，问卷采用统一指导语，对信息素养概念进行简明解释，并明确问卷填写要求，由护士长协助通知及督导完成，确保问卷填写的真实性和问卷回收率。为保证结果的准确性，剔除答案完全相同、问题回答不完整及一般资料缺失的无效问卷。本次调查共回收问卷1 675份，有效问卷1 671份，问卷有效率为99.8%。

2 结果

2.1 调查对象一般人口学资料情况(见表1)

表1 调查对象一般人口学资料情况(n=1 671)

2.2 护士信息素养水平 1 671名调查对象的护理信息能力总得分为(118.55±21.06)分，处于中等水平以下，总量表及各维度得分见表2，护士信息能力得分前5位和后5位条目见表3。

表2 护士信息素养得分情况 单位：分

表3 护士信息素养得分前5位和后5位条目 单位：分

2.3 护士信息素养单因素分析结果 据调查对象的一般资料进行分组，运用单因素方差分析或t检验对护士信息素养得分进行分析。结果显示，不同年龄、最高学历、工作年限、职称、职务、近3年参与科研或论文发表情况以及近3年参加省级及以上学术会议的次数护士信息素养总分比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，单因素分析结果见表4。

表4 护士信息素养单因素分析结果 单位：分

2.4 护士信息素养影响因素的多元线性逐步回归分析 以护士信息素养得分为因变量，将单因素分析中有统计学意义变量作为自变量纳入回归方程，自变量赋值方式见表5。经回归分析，对6个影响因素进行偏回归系数检验，差异具有统计学意义(P<0.05)。多元线性逐步回归分析见表6。

表5 自变量赋值

表6 护士信息素养影响因素的多元线性逐步回归分析(n=1 671)

3 讨论

3.1 护士信息素养水平有待进一步提高 本研究结果显示，临床护士信息素养总均分为(118.55±21.06)分，处于中等水平以下；各维度中信息意识和信息伦理得分较高，且在中等水平以上；信息知识和信息能力维度得分较低。这与陈亚华[6]的研究基本一致，护士的信息意识较强，但是信息能力偏低，信息行为实践较少，而信息道德方面得分普遍较高。提示在临床护理实践中，随着循证护理理念的逐步深入，护理专科的纵深发展，以及护理科研能力的不断提升，许多护士已经认识到信息素养对于改善临床实践、提升整体护理水平的意义，并能有意愿在适宜的时机学习和提升自身的信息素养。也有研究显示，护士的信息意识以及知识能力均较差，即护士对信息素养的重要性认识不足，临床工作中检索、阅读及应用文献的能力较差[7,11]。这与问卷内容的差异性，以及所调查医院的地区、级别不同有一定关系。本研究通过各维度得分情况及排名前5位和后5位的条目可以得出，护士已经充分认识到了信息资源、信息技术对临床护理实践及个人职业发展的重要性，但对获取信息的方法途径，及对信息资源的评价和应用能力缺乏。这些特点与Farokhzadian等[12]的研究结果相似，提示信息知识和信息能力是制约护士信息素养提升的瓶颈，护士应注重提升自身查找、评价和应用信息的能力。Wadson等[13]研究显示，加拿大执业护士在临床护理工作获取和应用证据的能力还存在明显差距。护士信息素养的作用非常广泛，尤其是在以证据为基础的护理实践中，护理管理者应重视护士信息素养的提升[14]。根据本研究结果，建议护理管理者可以从文献检索、循证护理实践、英语阅读能力等方面制订合理的培训计划，也可以鼓励在职护士通过获取硕士学位的学历教育来逐步提升护士的信息素养。

3.2 护士信息素养水平受多种因素影响

3.2.1 年龄与工作年限的不同对护士信息素养水平具有影响 本研究显示，20～27岁、36～43岁年龄组护士的信息素养较高，而28～35岁、>43岁年龄组护士的信息素养较低，不同工作年限的护士信息素养得分与年龄分组基本一致，即工作5～15年的护士信息素养相对较低。Kleib[15]研究显示，护士的年龄与信息能力呈较显著的相关性，护士年龄越大信息素养越低。国内赵海颖[16]对86名护理管理者的研究显示，年龄越小的护理管理者，信息素养越高。本研究结果与以上两项研究有一致之处，36～43岁年龄组又出现了信息素养较高的情况。低年资护士，刚走出大学校门，仍保持着学习活力，且初入临床，工作充满激情，善于观察、思考和解决临床问题。工作5～15年的护士与年龄28～35岁应属于同一群体，这部分护士成长为科室护理骨干，大多需承担质量管理、教学培训等任务，工作负担和压力更大；而且这个年龄阶段的女性护士，要承担更多的家庭责任，如照顾父母、养育子女等。因此，她们用于学习进步、创新钻研的时间和精力就会更少。随着年龄的增长，到36～43岁年龄组，工作和家庭都趋于稳定，此年龄段的护士已经能够娴熟地、得心应手地协调和处理工作与家庭之间的矛盾，且她们已是科室的高年资护士或本领域内的护理专家，会对信息资源需求广泛，故此年龄段的信息素养水平较高。>43岁年龄的护士，已基本进入职业的终末期，对个人成长的需求降低，且部分高年资护士已不从事直接护理病人的工作岗位，故信息素养较低。

3.2.2 职称、职务不同对护士信息素养水平具有影响 从研究结果来看，主任/副主任护师的信息素养得分最高，其次为护士职称，护师和主管护师信息素养相对偏低。目前国内的职称晋升政策中包含对护理科研能力的考评，护士需完成护理科研所要求的论文撰写与发表、科研立项等任务，高级职称护士对本领域新理念、新技术等前言知识涉猎更多、掌握更好，表现为信息素养相对较高。本研究也显示，护理管理者的信息素养较普通护士偏高。护理管理者是一个护理团队的领军人物，护理科研能力是其核心胜任能力之一[17]，临床工作中因专业发展的需求、解决临床棘手问题的需求、团队建设的需求等，护理管理者要接受更多的培训，也会承担一些护理管理及护理科研的任务，所以护理管理者整体信息素养水平高于普通护士。

3.2.3 学历及护理科研能力对信息素养水平具有影响 本研究仅纳入14名研究生学历护士，最高学历为本科和专科的护士信息素养水平差别不大，但明显高于最高学历为中专护士的信息素养水平。相关研究也表明，学历较高的护士其护理信息能力较高[18]，与本研究结果基本一致。本研究中第一学历的高低对护士信息素养水平影响不大，可能与目前高校的课程设置及培养模式有关，比如医学文献检索及护理研究、科研设计等课程多为考查课或选修课，师生对此重视不够，教学效果不佳。而随着工作后的继续教育，在职取得更高的学历及随着临床工作经验的不断丰富，其评判性思维能力[19]得到提升，其寻找真相及问题分析能力增强，继而信息意识及态度得到提升。护士外出参加学术会议、撰写与发表论文、主持或参与科研的情况与其信息素养水平呈正相关，这部分护士通过参加学术会议，接受本领域的前沿动态，继而激发其发散性思维，能够用科研的思维和眼光审视护理工作，具备科研素养及科研能力。反过来，科研能力较强的护士，其对信息需求量较多、对信息资源的查找能力也较强，故其整体信息素养水平较高。江燕等[4]的研究表明，护士信息素养与其创新能力呈正相关。也就是说信息素养较高者，其挖掘临床问题的意识、解决临床困难的能力都会更强。信息素养与科研能力、创新能力相互影响，互为因果。

3.3 医院应高度重视护士信息素养的培养与提升 有研究显示，护士信息能力影响其职业生涯成功水平和职业满意度，护士职业生涯成功水平与离职倾向有一定相关性[20]。故医院护理部应高度重视护士信息素养水平的提升，不仅将提升护士信息素养水平与日常的质量管理、教学培训紧密结合，更要进一步完善和保障护士信息素养教育高效实施的组织形式、管理制度、评价体系以及配套硬、软件设施等。

护士信息素养的提升是一个漫长的积累过程。在临床工作中，护理管理者应结合医疗机构的规模和护理专科的需求，灵活采用多模式、分层次、个性化的方式，不断创新培养方式、拓宽培训途径、提升培养效果。可采取网络培训和现场培训相结合的方式，合理利用微信、微博等现代化通信手段丰富培训方式，促进信息共享和交流[21]，如外出参加科研类学习培训，或举办文献检索、计算机操作、循证护理、护理科研知识等学术交流会议或培训班。

临床护士学习文献检索等信息技术的最大障碍就是时间和空间，鉴于此，医院可以运用互联网免费资源自学信息检索，便于护士可以自主地选择适宜的时间和空间进行学习，提高信息素养与科研的基本知识。医院应该建立护士学习交流平台，护理部可以创建公众号及微信交流群，邀请专家撰写护理发展前沿动态等内容，护士可以交流工作中的心得体会，促进信息共享和交流，达到共同提高的目的。除此之外，医院可以定期举办“Journal Club”[22]等文献阅读及分享活动，提升护士查找、搜集信息的能力及对信息资源分析、筛选、评价和利用的能力。

4 小结

为适应护理学科的快速发展，亟需提升临床护士的信息素养水平，以保证循证护理实践的开展及护理质量与安全。而本次研究发现，临床护士信息素养尚处于中等水平以下，尤其是护士的信息知识和信息能力尚有较大的提升空间。因此，建议护理管理者关注和重视护士信息素养问题，充分利用互联网+技术，尽快制定出促进临床护士信息素养提升的培训方案，探索实施信息护士的岗位管理，有效提升护士信息素养水平，以促进我国护理学科及护理信息教育的发展。但本研究也存在一定的局限性，仅调查了某市三级甲等综合医院护士信息素养水平，未进行多中心、大样本的调查，且未关注二级医院或专科医院护士信息素养情况，可进一步深入研究。