耳穴贴压联合穴位艾灸治疗产后泌乳不足的临床研究

陈思苑，许小宴，朱洁怡

母乳因富含多种营养物质，成分安全并易吸收，故被认为是婴儿最安全、最营养的食品,世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金(UNICEF)均建议婴儿6个月内进行纯母乳喂养，以及与两年或两年以上的其他食品哺乳期的延续[1]；母乳喂养不仅可以降低发病率和死亡率，而且对儿童和母亲都有长期的好处[2]；例如，母乳喂养可以减少儿童及青少年时期肥胖和非传染性疾病的发病率[3]。母乳喂养的产妇好处包括促进产后子宫恢复、产后体重减轻、月经更迅速恢复以及降低乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌的风险[4]；此外，母乳喂养还增强了婴儿初生后与母亲之间的亲密感。尽管事实证明纯母乳喂养有很多好处，但许多母亲由于产后虚弱或疼痛等因素的影响没有及时让婴儿吮吸乳头，导致产妇乳汁分泌量少甚至不泌乳的情况出现。目前，西医对于产妇产后泌乳量少的治疗尚无特效治疗办法，因此如何尽早使产妇分泌乳汁并提高泌乳量成为产科护理的研究热点问题。研究显示[5]中医护理如耳穴贴压、穴位艾灸等方法可提高产妇生产后泌乳量，故本研究采用中医外治法耳穴贴压联合穴位艾灸治疗产后泌乳不足，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有纳入病例均为2019年8月—2020年4月于本院建立分娩档案的单胎顺产产妇，共纳入70例病人，随机分为观察组与对照组各35例。观察组35例，年龄22～36(28.83±3.32)岁；孕周36～42(39.61±4.29)周。对照组35例，年龄23～35(29.21±3.53)岁；孕周37～42(39.17±4.03)周。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①产妇年龄22～35岁；②孕周36～42周；③产妇及新生儿所有检测指标正常者；④产妇自愿母乳喂养者。

1.3 排除标准 ①合并其他严重原发疾病；②产妇患有严重乳房疾病导致无法哺乳者；③配合意愿不强。

1.4 病例剔除与脱落标准 ①任何原因导致的不能完成方案治疗者；②研究过程中自行加入其他治疗方法者；③不能完成随访者。

1.5 护理方法

1.5.1 对照组 采用常规泌乳护理干预。①常规营养饮食知识宣教：由于产后产妇过度耗气失血、激素水平下降，产后第1周应选择清淡、易消化且营养丰富的食物，不要选择滋腻的食物。②母乳喂养指导：对产妇进行哺乳前乳房护理指导、哺乳中乳房发生问题时的指导、哺乳后乳房护理指导。③指导产妇于分娩后早接触新生儿、新生儿早吮吸及多吮吸乳头。

1.5.2 观察组 给予中医外治法综合护理，包括在常规护理基础上结合耳穴压豆配合穴位艾灸护理。①对产妇进行耳穴压豆以促进产妇激素分泌及乳汁的分泌。首先对病人耳部进行望诊，找到乳腺、三焦、肝、肾、子宫是产后少乳辨证取穴的主穴反应点并进行标记，将王不留行籽贴于穴位上，以拇、食指指腹依次轻压按摩药籽3～5 min，使产妇耳部有酸、胀、痛，“得气”感为宜，每日3次，每次每个穴位按压1 min。②在产妇生产后3～6 h进行穴位艾灸护理以促进乳汁分泌。艾灸穴位取膻中、鹰窗、乳根、双侧足三里穴，清洁皮肤后悬灸于上述穴位，每日1次，每个穴位30 min。

1.6 观察指标 记录两组产妇产后泌乳启动时间、泌乳量、护理满意度及从产妇乳房胀痛、恶露消退、子宫恢复等方面评估产后康复情况。

2 结果

2.1 两组产妇产后泌乳启动时间比较(见表1)

表1 两组产妇产后泌乳启动时间 单位：例(%)

2.2 两组产妇产后泌乳量比较(见表2)

表2 两组产妇产后泌乳量比较 单位：例(%)

2.3 两组产妇产后康复情况比较(见表3)

表3 两组产妇产后康复情况评分比较 单位：分

2.4 两组产妇产后护理满意度比较 观察组:非常满意21例(70%)，满意8例(26.7%),不满意1例(3.3%),满意度96.7%(29/30)；对照组:非常满意12例(40%),满意10例(33.3%),不满意8例(26.7%),满意度73.3%(22/30)。

3 讨论

中医学认为，产后乳汁分泌不足属中医中“产后缺乳”“乳汁不足”等范畴，是指妇女生产后在哺乳期内乳汁分泌量少或不分泌；本病可分为实证和虚证，实证主要由于产后肝气郁结而乳脉阻滞不通，虚证主要由于产后气血消耗，气血亏虚而乳脉弱涩不行。傅青主认为，乳汁不足主要与气血有关，并提出“虚则补之，实则疏之”的治疗原则[6]。通过对耳穴的良性刺激所产生的刺激信号传递到相应的脏腑或部位，使之气血畅通，脏腑调和，促进泌乳素与催产素的分泌，为乳汁分泌创造条件[7]。本次临床研究中耳穴贴压选择乳腺、子宫、内分泌、交感、肾上腺这5个耳部阳性反应点，其中乳腺穴有疏经下乳、散结镇痛的功效，内生殖器穴(子宫穴)能起到通调气血的作用，内分泌穴增加机体对激素水平的适应性、梳理肝气，交感穴、肾上腺穴能加强自主神经的调节；穴中脾胃两穴，以药籽压之，有益气养血之功，津血同源，也可促进乳汁分泌。五穴综合可使乳量增加，满足新生儿的需要，从而促进了母乳喂养[8]。人体全身的气机都汇聚于膻中穴, 是理气降逆的要穴,且具有治疗产后泌乳不足的功效。乳根穴是足阳明胃经的穴位, 能理气活血, 通经下乳之功[9]。足三里也隶属于足阳明胃经, 是健脾和胃的常用保健要穴，艾灸膻中、乳根、足三里这3个穴位，能够调理脾胃, 补足中气, 血气充盈, 自然乳汁分泌充足[10]。

本次试验结果表明，耳穴贴压联合穴位艾灸能有效提高产妇产后泌乳量，有利于产后康复，护理满意度高、产妇抑郁接受，且耳穴贴压及穴位艾灸具有中医外治法简、便、廉、验的特点。