螺旋CT多平面重建在骶骨骨折合并骶神经损伤诊断中的临床意义构建

杨 飞

（郁南县第二人民医院放射科 广东 云浮 527100）

在骨科临床中，骶骨骨折并不常见，这是一种脊柱骨折，数据显示，在各类骨折患者中，骶骨骨折发生率仅为1%左右，在交通业的发展下，骶骨骨折的发生率逐步升高。在此类患者群体中，常常合并骶神经损伤，严重影响患者的生活、工作[1-3]，骶骨位置有着特殊的解剖结构，因此，在发生这类并发症后，临床治疗难度非常高，因此，对于骶骨骨折合并骶神经损伤患者，在受伤后，要及时诊断，采取科学的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月—2019年2月在我院诊断与治疗的82例骶骨骨折合并骶神经损伤患者作为研究对象，本组患者均有皮下淤血、骶骨位置疼痛、骶骨马鞍区麻木疼痛，部分患者合并脂肪栓塞、大小便失禁、休克等临床表现。纳入标准：①患者知情、同意；②患者各项临床资料完整；③未合并精神疾病、严重脏器疾病与内分泌疾病。排除标准：①诊断不符合相关诊断标准；②配合度差；③合并语言障碍与智力障碍；④意识不清、合并严重疾病。

在本组患者中，男49例，女33例，年龄为33～58岁，平均年龄（43.93±6.32）岁，在致伤原因上，34例重物砸伤、42例交通伤、6例挤压伤。

1.2 检查方式

对于本组82例患者，分别采用X线平片、MRI扫描、CT检查、双斜位MPR几种方式。

在X线平片检查上，拍摄盆骨正位、腰椎正位、盆骨出入口位X线平片，均显示有骶骨骨折，未合并椎间隙改变与腰椎骨折脱位。其中，4例患者有骶孔线扭曲、变形、模糊、左右不对称的表现，2例患者骶孔线发生轻度位移。

采用MRI扫描，显示本组患者均出现骶神经损伤，具体表现为周围脂肪组织消失、骶神经异常增粗，但是无法清晰判断出损伤位置、骨折块之间的关系，难以鉴别出究竟是骶神经卡压伤还是单纯性骶神经挫伤。

对本组患者，均采用CT扫描法，明确具体的骶骨骨折类型，结果显示，Denis Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分别为41例、27例、14例。其中，14例出现骨折侧结构紊乱、断面水平左右不对称的表现，其中14例骶管位置出现骨折块，可通过CT明确骨折块具体位置，但是无法确定骶神经根、骨折块之间的关系。

在双斜位MPR方面，分别采用30°角矢状位平面重建以及45°角斜冠状位平面重建法，明确神经根管走形情况，其中，42例未见骶神经根管异常。

1.3 统计学方法

本次实验数据采用专业化的分析软件进行统计学分析（SPSS 21.0），其中，计量资料采用（± s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

针对螺旋CT多平面重建与X线平面确诊情况的对比上，螺旋CT多平面重建的确诊率显著更高。对本组患者进行6～12个月的随访，结果显示，52例患者为S1神经根损伤、26例S神经根损伤、4例S1与S2神经根均出现损伤。根据双斜位MPR重建结果显示，38例患者S1神经根管中进入了骨折块、6例患者的S2神经根管中进入了骨折块，4例S1与S2神经根均出现损伤的患者中，均进入了骨折块，经手术确诊，将压迫骨块去除后，患者临床症状得到了显著缓解。针对不稳定型骨折患者，采用手术内固定法，提高骶骨稳定性，根据患者实际情况决定是采用手术还是保守疗法，见表1。

表1 X线平片与螺旋CT多平面重建确诊率对比（例）

3 讨论

在骶骨骨折患者群体中，神经损伤是最为常见的并发症，严重影响患者的正常生活质量，在受到侧方挤压暴力后，导致骶孔横径变小，很容易造成神经损伤[4]，椎管中的马尾神经是悬浮在脑脊液中，在受到挤压和冲击时，可以得到缓冲，如果发生的是高能暴力，那么很容易导致马尾神经发生挫伤，在骨折块嵌入的影响下，会引致硬脊膜的破裂，导致神经损伤或者直接断裂[5]。骶区马尾神经位于末端位置，长时间的压迫下，会影响营养物质的吸收，而患者在发生意外后，由于对医疗常识不了解，不科学的搬动或者患者自行活动，很容易造成二次损伤。

骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断难度高，这是由于骶骨位置比较隐蔽，且多数患者合并其他位置损伤，导致临床表现不典型，因此，很容易出现漏诊、误诊问题。骶骨骨折合并骶神经损伤包括骶神经挫伤、卡压伤两类，骶骨微结构复杂，这一位置的神经损伤主要是由骨折严重程度决定，为了制定科学的手术方案，需要明确骶神经损伤的位置以及性质。当前，对于骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断，主要采用临床体征、MRI诊断的方式，但是，常规的诊断方式在神经识别上难度较高[6]。

采用螺旋CT多平面重建的方式，能够解决传统影像学诊断中的定性困难、神经识别难度较高的问题，能够观察到神经根的走形情况、周围脂肪组织变化以及神经根的粗细。传统的MRI无法明确神经损伤的诱因，通过三维CT、X线平片可以明确骶骨骨折分型，采用CT平扫的方式可以查看到骶管内有无存在压迫问题，但是上述几种方式均无法显示出具体的骨折情况，也难以判断出骶神经卡压伤、骶神经挫伤，对此，应用螺旋CT多平面重建的方式，可以对损伤情况进行精准定位，为手术治疗奠定基础[7]。同时，螺旋CT多平面重建方式可在横断面图像中画线，对二维体积元进行重组，可以生成矢状面、冠状面以及其他任意层面的图像，其中，有大量三维信息，可以补充原始二维图像的不足，了解患者病变实际情况。并且，还可以在骨窗、软组织窗之间切换，不仅可以清晰展示出骨折病变，还能够显示出病变周围的软组织损伤状态，非常适合应用在骶骨骨折患者的诊断中[8-10]。

根据本组研究结果显示，针对螺旋CT多平面重建与X线平面确诊情况的对比上，螺旋CT多平面重建的确诊率显著更高。对本组患者进行6～12个月的随访，结果显示，52例患者为S1神经根损伤、26例S神经根损伤、4例S1与S2神经根均出现损伤。根据双斜位MPR重建结果显示，38例患者S1神经根管中进入了骨折块、6例患者的S2神经根管中进入了骨折块，4例S1与S2神经根均出现损伤的患者中，均进入了骨折块，经手术确诊，将压迫骨块去除后，患者临床症状得到了显著缓解。

因此，螺旋CT多平面重建在骶骨骨折合并骶神经损伤诊断中具有良好的应用价值，能够为手术方案的制定提供影像学支持，宜作为骶骨骨折合并骶神经损伤诊断的常规方式。