骨盆紊乱症

李吉尚，牛丽娟

（北京昌平区侯丽萍中医医院，北京 昌平 102200）

腰盆髋整体学说是欧美整脊治疗的理论核心。骨盆平衡是人体健康的基础，多种疾病是由骨盆紊乱引起的[1，2]。稳定的骨盆[3]在外力作用下，骨盆周围韧带等“自锁系统”破坏，骶骨和髂骨发生错位着锁，导致骨盆生物力学失衡状态，作一重点讨论。

1 骶骨的运动

黄杰[4]观察到骶骨沿横轴、中轴和左右斜轴做旋转运动。

1.1 骶骨在横轴上的运动 骶骨沿横轴做“点头”、“仰头”运动[5，6]。骶骨“仰头”是骶骨沿横轴做顺时针旋转。在X线片上可以测量到腰骶角减小，腰椎生理曲度减小。触诊时，骶骨上端骶中嵴、骶骨粗隆和骶关节嵴抬起，骶中嵴根部容易触及。下端骶关节嵴平坦。骶骨粗隆、上端骶关节嵴和下端骶关节嵴似乎在一个平面上。骶骨“点头”则相反。

1.2 骶骨在中轴上的运动（骶骨侧旋）骶骨沿中轴做顺时针旋转，右侧骶骨粗隆和骶关节嵴向后抬起，容易触及。左侧骶骨粗隆和骶关节嵴向前下陷，左右两侧骶骨粗隆和骶关节嵴不在一个水平面上，右高左低。骶骨逆时针旋转则相反。骶骨侧旋，在X线片上难以诊断。（如图1）

1.3 骶骨在左右斜轴上运动（骶骨斜旋）骶骨斜轴是骶骨关节面上角，和对侧骶骨关节面下角的连线。骶骨沿右斜轴做顺时针旋转时，左侧骶骨粗隆和骶关节嵴向前下陷，不易触及。右侧骶骨粗隆和骶关节嵴向后抬起，容易触及。骶骨沿左斜轴旋转则相反。骶骨斜旋，在X线片上不易发现。（如图2）

1.4 骶骨在自身平面上运动（骶骨侧摆）骶骨在自身平面上逆时针旋转时，左侧骶骨粗隆向左向下，右侧骶骨粗隆向左向上，右侧骶骨关节面下角稍下方向右向上。骶骨顺时针旋转则相反。触诊时，左右骶骨粗隆不在同一水平线上，骶中嵴连线和躯干中轴线[7]不重合。在骨盆平片上可以看到骶中嵴连线偏离躯干中轴线。（如图3）

2 髂骨的运动

黎秉衡[8]将髂骨旋移方向分为前倾和后倾。

2.1 髂骨平移受骶骨影响较大 骶骨仰头，双侧髂骨后移；骶骨点头，双侧髂骨前移。骶骨侧旋同侧髂骨后移，对侧髂骨前移；骶骨侧摆同侧髂骨下移，对侧髂骨上移。（如图3中箭头②所示）骶骨沿左斜轴逆时针旋转同侧髂骨后移，对侧髂骨前移。骶骨逆时针侧摆并沿左斜轴顺时针旋转，右侧髂骨向后向上移位，左侧髂骨向前向下移位。

2.2 髂骨旋移的临床意义 髂骨在不同方向上旋移，通过坐骨大切迹或梨状肌影响坐骨神经出口，诱发或加重坐骨神经痛。

3 骨盆紊乱症分型

根据病因病理，骨盆紊乱症分为骶骨错位型、髂骨旋移型、混合型三种。骶骨错位包括：（1）骶骨仰头（2）骶骨点头（3）骶骨侧旋（4）骶骨斜旋（5）骶骨侧摆，髂骨旋移型包括：（1）髂骨旋转前倾、后倾（2）髂骨移位髂骨上下、前后移位，混合型骶骨、髂骨同时在不同方向上错位。

4 骶骨错位对腰椎形态的影响

在临床上，经常遇到骶骨仰头腰椎变直的现象，我们把第五腰椎和骶骨看做一个功能单位[9]进行分析。

4.1 骶骨仰头 功能单位的前部，通过椎间盘作用于第五腰椎使其后倾。功能单位后部的韧带、肌肉紧张，牵拉第五腰椎以骶骨关节突为支点向后倾斜，导致第五腰椎发生向后移位。以此类推，直至第一腰椎均发生向后移位，最终引起腰椎生理曲度减小。

4.2 骶骨点头 骶骨岬向前向下运动，骶骨关节面倾斜度减小，第五腰椎在重力作用下向前向下运动。功能单位后部的韧带、肌肉松弛，导致第五腰椎向前滑移。以此类推，直至第一腰椎均发生向前移位，导致腰椎生理曲度增大。

4.3 骶骨侧摆伴有左右斜轴上旋转 功能单位前部的椎间盘和后部的韧带、肌肉等组织发生扭转，对第五腰椎形成在纵轴上的扭力，第五腰椎在纵轴上发生旋转，在旋转的同时腰椎有向左或向右的平移，以此类推，直至第三腰椎均发生在纵轴上旋转和向左或向右的平移。第一、二腰椎由于胸椎、胸廓的牵拉和固定作用，逐渐向纵轴靠拢，这样腰椎由于向不同方向旋转和平移导致整个腰椎的“C”型侧弯。（如图4）

5 介绍一种组合

5.1 以L4-5椎间盘突出症（右）为例，论述腰椎、骶骨和髂骨错位的组合方式。骶骨仰头、逆时针侧摆并沿右斜轴顺时针旋转时，右侧骶骨粗隆突起，右侧髂骨后移，髂后上棘向后隆起。第四、五腰椎在纵轴上顺时针旋转，右侧横突隆起。在右侧腰骶部，腰椎、骶骨、髂骨形成一个高隆三角区。（如图5）这种隆起牵拉前面的神经根向突出物靠近，突出物对神经根形成机械性压迫。髂骨的旋移，通过坐骨大切迹或梨状肌，使坐骨神经紧张，症状加重。患者腰部后伸时对神经牵拉作用更明显。

5.2 在经CT确诊的37例L4-5椎间盘突出症患者中，骶骨仰头24例，占64.86%。骶骨点头2例，占5.4%。骶骨侧摆10例，占27.02%。骶骨侧旋22例，59.45%。骶骨斜旋6例占16.21%。髂骨前倾3例8.1%。髂骨后倾28例，占75.67%。髂骨平移32例，占86.48%。

6 骨盆紊乱症的整复 原则是捺正复位，恢复两侧对称

6.1 骶骨错位的整复

6.1.1 踩跷法 患者俯卧位，胸部、下腹部、大腿、小腿踝关节处铺软垫，厚度约8 cm。医者双手握住上方的双杠，双脚掌放在骶骨上端向下踩踏。双脚尖向外移至骶骨粗隆、髂后上棘，缓缓用力向下踩踏。骶骨点头时，一脚掌放在骶骨中下端（不要放在尾骨上），一脚在胸椎中下段踩踏。

6.1.2 掌按法 医者双手交叉重叠，一手掌根放在骶骨上，用力向前向下按压。

6.1.3 肘压法 患者俯卧位，骶骨在中轴上逆时针侧旋时，左侧骶骨略高。医者在左侧骶骨触及隆起的筋结后，再用力下按触及到骨面，此处即为施压点。肘尖放在施压点上，用力下压2～3次。顺时针旋转时左右相反，治法相同。骶骨在自身平面上逆时针旋转时，左侧骶骨粗隆向左向下，右侧向左向上。在上端骶中嵴处触及隆起的筋结后，再用力下按触及骶中嵴根部和第五腰椎棘突根部，二者不在一条直线上，肘尖放在上端骶中嵴根部，稍用力下压再轻轻向右推动。骶骨顺时针旋转，左右相反，治法相同。骶骨沿左斜轴顺时针旋转时，右侧骶骨粗隆明显抬起，肘尖放在右侧骶骨粗隆上用力下压2～3次。骶骨沿左斜轴逆时针旋转时，左侧下端骶骨关节嵴抬起，肘尖放在该处按压2～3次。骶骨沿右斜轴旋转时，左右相反，治法相同。

6.2 髂骨旋移的整复

6.2.1 髂骨旋转时前倾、后倾，诊断明确、疗效肯定，不再累述。

6.2.2 髂骨移位的整复 由于髂骨形态不规则，移位情况复杂，对称性改变不明显，根据“筋出槽、骨错缝”原理，寻找准确的施压点，是手法整复的关键。

6.2.3 方法一 患者侧卧位，以左侧肢体在上为例，左侧下肢屈曲放在右侧大腿上。医者面对患者，右手五指并拢，中指微曲，食、中、无名指三指尖在同一平面上，右手从髂后上棘沿髂翼向髂前上棘方向触摸，触及隆起的筋结后，右手再用力按压到骨面，患者感到疼痛明显，此处即为施压点。以右肘尖垂直骨面按压2～3次，力度以患者耐受为宜。

6.2.4 方法二 患者体位同上。医者面对患者，用右手小鱼际及掌根轻贴患者臀部，轻轻滑动。触及隆起后，再用右手指用力下按，如触及隆起的筋结，右手继续下按，患者感到疼痛明显，此处即为施压点，以右肘尖垂直骨面按压2～3次。

6.2.5 方法三 患者体位同上。医者面对患者，右手指在臀部下方相当于坐骨结节附近触诊，触及隆起的筋结后，右手继续按压到骨面，患者感到疼痛明显，此处即为施压点，以右肘尖垂直骨面按压2～3次。

小结 骶骨错位、髂骨旋移是骨盆紊乱症的主要病理变化。骨盆形态对于脊柱矢状位平衡起着重要的作用[10]。手法整复目的是恢复骶骨、髂骨生理解剖位和对称性，恢复稳定的骨盆形态，骨盆达到内外平衡。整复骨盆对脊柱相关性疾病尤其腰腿痛的治疗具有操作简单，针对性强，见效快，疗程短的特点。

[1]吴子寿，骆振华.骨盆平衡疗法[M].福建：厦门大学出版社，1994.30.

[2]西园寺正幸，吴鹤山.图解骨盆矫正压揉法[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1987.11.

[3]曹振羽，刘岩.骨盆骨折治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2008，16.（12）:921-923.

[4]潘之清.实用脊柱病学[M].济南：山东科学技术出版社1996.872-873.864-870.865.

[5]龙层花，钟世元.骨盆旋移症[J].颈腰痛杂志，2004，25（3）:198-202.

[6]何家维，刘隽，白光辉，等.躯干中轴线在脊柱失稳定评价中的应用[J].实用骨科杂志，2008，14.（4）:207-211.

[8][美]R.凯雷特，党耕町，严尚诚.颈和肩臂痛[M].北京：人民卫生出版社，1988.1-6.

[9]徐斌，瞿玉兴.基于投射角法的骨盆矢状位平衡研究进展[J].海南医学院学报，2010，16.（2）:248-250.

图1 骶骨侧旋 骶骨沿中轴做顺时针旋转，①③表示右侧骶骨粗隆和骶关节嵴向后抬起，容易触及。②表示左侧骶骨粗隆和骶关节嵴向前下陷，左右两侧骶骨粗隆和骶关节嵴不在一个水平面上，右高左低。

图2 骶骨斜旋 骶骨沿右斜轴做顺时针旋转时，②表示左侧骶骨粗隆向前下陷，不易触及。①③表示右侧骶骨粗隆和骶关节嵴向后抬起，容易触及。在X线片上，不易发现。

图3 骶骨侧摆 ①表示骶骨逆时针旋转，左侧骶骨粗隆向下，右侧骶骨粗隆向上，右高左低④.右侧骶骨关节面下角稍下方向右向上③。在骨盆平片上可以看到骶骨中线⑥偏离躯干中轴线⑦

图4 ⑤①表示骶骨侧摆伴有右斜轴上旋转，④表示第五腰椎在纵轴上顺时针旋转，在旋转的同时腰椎有向左平移③，直至第三腰椎均会发生在纵轴上旋转和向左平移，第一、二腰椎由于胸椎、胸廓牵拉和固定作用，逐渐向中轴靠拢，腰椎由于向不同方向旋转和平移导致整个腰椎的“C“型侧弯。

图5 ⑧⑨表示骶骨仰头向后、②①表示骶骨逆时针侧摆并沿右斜轴顺时针旋转，右侧骶骨粗隆⑤向后向上，右侧髂骨后移⑥。L4、5腰椎在纵轴上顺时针旋转，④表示第五腰椎横突向后隆起。在右侧腰骶部，腰椎、骶骨、髂骨形成一个高隆三角区。