银杏叶滴丸结合龙氏整脊手法治疗椎动脉型颈椎病患者血流动力学的临床观察

赵宁，舒国健，张丽华，王锡三，王化高

（广东医学院附属深圳南山医院康复医学科，广东 深圳 518052）

椎动脉型颈椎病（vertebral artery type cervical spondylosis，CSA） 的临床症状以眩晕、视物旋转、耳鸣、头颈部疼痛及植物神经功能紊乱为主。本课题组自2009-05-2012-07用银杏叶滴丸配合龙氏整脊整复法治疗CSA，探讨这种方法的治疗效果及对患者血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选对象共60例，年龄30～55岁，平均52岁。病程最短为6个月，最长为15年，平均11.5年。诊断标准：⑴、曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；⑵、旋颈试验阳性；⑶、X线片显示颈椎节段不稳、钩椎关节骨质增生以及颈椎生理曲度变直）；⑷、多伴有交感神经症状。

1.2 治疗方法 （1）分组60名患者按1：1：1随机分为联合组、手法组及药物组，每组20名。治疗时间：按方案确定3周为1个疗程，1个疗程为一个评价周期，所有试验病例均不允许使用影响本病疗效评价的中西药物及其他治疗方法。（2）联合组：①龙氏整脊手法每日或隔日1次。②银杏叶滴丸口服，每次2粒（40mg/粒），每天 3次，21天为 1个疗程。③颈牵引。所有患者治疗时间为3周，随访时间为2个月。（3）手法组：采用龙氏整脊手法及颈牵引。（4）药物组：银杏叶滴丸口服（公司：德国威玛舒培博士药厂，进口药品注册证号H20090296，进口药品注册标准JX20020256），用法同联合组。

1.3 评价标准 （1）中医疗效评定标准：依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》及1993年全国颈椎病专题会议所制定的疗效判定标准：显效：头晕、恶心、头痛及颈项痛等症状消失，无明显不适感，并恢复劳动和工作，随访无复发；有效：主要症状减轻、好转，随访有时仍复发；无效：症状和体征均无明显改善，或经常反复。（2）椎动脉彩超检查：由我院B超室采用美国ACUSONS2000高频彩色多普勒超声仪测定治疗前后椎动脉颈段第5、6横突孔之间椎动脉收缩期峰值血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、舒张末期血流速度（Vd）及阻力指数（RI）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 11.5软件。等级资料用多样本比较的秩和检验，计量资料治疗前后使用配对t检验，均数±标准差（±s）描述，多组相关性计量资料比较，使用多元方差分析。

2 结果

表1 三组患者疗效分析

3 讨论

现代医学认为CSA是因为颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉；颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；或颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等引起。根据本病的病因病机，祖国医学将其归为“眩晕”及“痹证”范畴。后世医家论治眩晕，多从风、火、痰、虚论治。然CSA引起的眩晕，依风火痰虚论治，治疗往往不能得心应手，胡军[1]等学者认为瘀血阻络是CSA的主要病机，治疗时也应不离活血化瘀。银杏叶滴丸是从中药银杏叶提取的有效部分精制而成，其主要成分为总黄酮醇苷和总内酯[2，3]，具有活血祛瘀、扩张血管、改善循环的作用，龙氏整脊手法是由龙层花、魏征以中国传统医学中的伤科正骨、内科推拿与现代脊柱生理解剖学、生物力学相结合，进行革新形成的一套治疗脊柱软组织损伤、脊椎关节错位、关节滑膜嵌顿、椎间盘突出及肥大性脊椎炎等病症的手法[4-6]。该方法可避免盲目扳颈带来的危险性，具有规范、安全、有效及易学等特点。

表2 三组患者治疗前后多普勒超声检测椎动脉血流值数据比较

银杏叶滴丸及龙氏手法联合治疗可有效改善CSA的症状及血流动力学指标，有助于纠正颈椎小关节紊乱及缓解椎动脉痉挛。该方法简单、有效，可以发展为社区及家庭病房常用的康复治疗方法。

[1] 胡军.椎动脉型颈椎病病因病机特点及治疗体会[J].现代中西医结合杂志.2006，8：1012-1012.

[2] 谢金生.银杏叶滴丸的制备及含量的测定研究[J]. 中国药业，1996，11：44-45.

[3] 朱贤关，李忠东，王建昌.银杏叶提取物对活化血小板刺激人冠状动脉内皮细胞产生ROS以及表达LOX-1和磷酸化p38MAPK的影响[J]. 中国老年学杂志，2012，32：546-548.

[4] 龙层花.脊椎病因治疗学[M].香港：商务印书馆，2007.106-116.

[5] 陈利东.龙氏整脊手法治疗青少年颈椎病39例[J]. 浙江中医杂志，2012，47（2）：106.

[6] 乐春云，段俊峰，钟立军.龙氏整脊手法治疗颈源性心律失常[J].华南国防医学杂志，2011，25（1）：86-87.