分析CT对肺真菌感染的诊断价值及误诊因素

吴丛军

（黄梅县第三人民医院放射科 湖北 黄冈 435501）

肺真菌感染主要是由于肺部以及支气管受病菌入侵，导致肺部出现真菌感染，分为原发性和继发性感染。近几年来，肺真菌感染的发病率逐年升高，属于呼吸科较严重的一类呼吸系统疾病，真菌进入机体后经血液或者淋巴细胞转移至其他部位，导致其他器官相继发生真菌感染[1]。肺真菌感染已经成为临床血液病、肿瘤以及其他器官功能障碍等危重患者主要致死原因之一[2]。因此，在临床中需加强对肺真菌感染的诊断与治疗，早诊断对降低病死率具有至关重要的作用。本文主要研究肺真菌感染患者，采用多层螺旋CT检查的诊断准确性，并分析其误诊因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年8月—2020年6月期间治疗的肺真菌感染患者64例作为研究对象，采用奇偶数法分为两组，每组各32例，对照组患者男18例，女14例，年龄范围45～68岁，平均年龄（56.5±7.2）岁，合并有肺结核2例、合并有肺气肿8例、合并有支气管炎19例、合并有恶性肿瘤3例；试验组患者男19例，女13例，年龄范围46～69岁，平均年龄（57.5±7.5）岁，合并有肺结核3例、合并有肺气肿7例、合并有支气管炎18例、合并有恶性肿瘤4例。各组患者均配合调查，其年龄、性别、合并症等基本数据检测对比，差异无统计学意义（P＞0.05），数据可比性，具有研究价值。本研究入选患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

病例标准：①经病理检查、真菌培养等检查方式确诊；②排除合并有其他严重心、脑、肾器官功能障碍患者；③排除有明显手术禁忌证患者、排除严重精神障碍疾病患者、排除治疗依从性极差患者。

1.2 检查方法

对照组采用常规胸部x线平片检查，患者取仰卧位，由经验丰富的医师对肺部检查病灶进行观察，同时鉴别患者肺部不同病灶情况，并进行准确判断。

试验组32例患者则给予多层螺旋CT（德国西门子SOMATOM Definition AS 64排128层）检查，患者呈仰卧位，从患者肺尖部至肺底部进行扫描，设置电压参数为120 kV，电流参数250 mV层间距为5 mm，厚度为5 mm，矩阵参数为512×512,，扫描结束后对肺窗进行三维重建，对于部分患者可增强扫描处理，由专业临床医师分析扫描数据重建结果，并进行鉴别诊断，同时分析病灶大小、数量、部位以及形态变化[3]。

1.3 观察指标

观察经不同检查方法后，两组患者诊断准确率，并分析其病理特征及病灶情况，同时对误诊案例分析其误诊因素。

1.4 统计学分析

汇总数据资料采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料为运用%表示，行χ²检验；计量资料采用（± s）表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺炎真菌感染诊断准确性对比

试验组患者肺真菌感染诊断准确率为96.88%明显较对照组诊断准确率78.13%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肺炎真菌感染诊断准确性对比[n（%）]

2.2 病例类型特征

经螺旋CT检查后，32例患者中诊断结节型患者23例（所占比71.87%）、肿块性患者3例（所占比9.38%）、实变型患者6例（所占比18.75%）。其中2例病灶影像表现呈磨玻璃形状阴影，密度较浅，磨玻璃形状阴影分布面积较广；3例患者CT检查显示阴影为斑片状，出现高密度、不均匀分布，病灶边缘模糊，还有部分阴影呈现磨玻璃样；肺部结节病灶患者中，其中结节直径均小于3 cm，病灶结节边缘清晰，部分患者病灶边缘呈现结节状阴影；对于诊断的肺部肿块型患者，肿块直径通常大于3 cm，病灶边缘边界清晰，部分存在类似圆形的阴影状态。还有患者检查存在胸腔积液情况、有纤维病灶、肺部纵隔淋巴结肿大情况，部分患者甚至存在空洞，部分肺结节出现气状阴影，边缘出现磨玻璃样晕轮征阴影[4]；对于小支气管结节病灶患者，结节呈现新发枝芽簇状，边界清晰影像密度高，呈冰针征状态；部分肺小叶结节边界模糊，且密度大小均匀分布，多出现楔形特征[5]。

3 讨论

肺部真菌感染主要由于多种病原体侵入机体，导致患者出现支气管及肺部炎症反应，最终形成慢性肉芽肿。目前临床上较多见的肺部病原菌有念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隐球菌以及组织细胞菌等[6]。肺部真菌感染患者初期主要出现流感、感冒症状，感染性体征相对隐匿，主要表现为发热、肌肉疼痛、畏寒。关节疼痛，还有部分患者呈现胸腔脓肿、肺炎、支气管炎、肺部肿瘤样变等[7]。随着我国血液疾病和各类心脑血管疾病多发，开展放化疗、器官移植以及支架介入治疗等，增加了肺部真菌感染方发生概率。据有关数据统计显示，真菌感染发病率占院内感染的10%～15%，其中肺部真菌感染位于感染首位[8]。肺部真菌感染率极高，且容易合并血液病、肿瘤疾病等严重疾病，增加致死率，因此，在临床中加强对肺部真菌感染的重视，提高诊断准确性和及时性对治疗肺部真菌感染具有关键作用[9]。

目前常见的临床检查诊断方式包括X线平片检查、CT检查、病例活检等。X线平片检查可准确诊断出边缘界限清晰的结节性病灶部位，对于病灶大小、形态不能准确判定，对于部分存在阴影状态的病灶部位不易检出，检出诊断性不高，严重影响疾病及时治疗，增加患者治疗风险性[10]。因此，在临床上对于肺部真菌感染不建议采用胸部x线平片检查。螺旋CT扫描检查在肺部真菌感染的诊断中取得一定成效，已经成为肺部真菌感染临床诊断中重要的参考指标之一。螺旋CT扫描检查具有安全性、快捷性、准确性、特异性、灵活性等临床优势，可实现诊断可靠性和准确性，并且可以对病灶部位、数量、结节大小、形态等病例特征检查诊断，对比部分患者出现的胸腔积液、结节病灶、肿块以及空洞等形态的阴影再次进行螺旋CT扫描检查，可以清晰的呈现，对于一些特殊的影像学特征，如晕轮征、枝芽征、新月症、楔形征等也可以清晰检出呈现。对于晕轮征、磨玻璃影的肺部真菌感染患者，会发生血管出血现象，血液会被快速吸收，极易形成空洞，增加诊断的难度，还有部分肺泡出血后被大量吸收，形成高密度物质，伴随着肺部组织的扩张与收缩，呈现收缩病症，进一步加深诊断难度[11]。经本次研究显示，试验组患者采用CT检查肺真菌感染诊断准确率为96.88%明显较对照组X线检查诊断准确率78.13%高，对比数据存在差异性，有统计意义（P＜0.05）。与传统X线检查相比较，多层螺旋CT检查更全面、更细致、更快捷，具有极高的诊断准确率，可在临床中广泛推广应用。

多层螺旋CT检查的诊断性极高，但也存在误诊情况，比如在肺真菌感染中常见的病理形态，如晕轮征、楔形征等也会发生在肺部其他病变中，尤其是肺部炎症疾病中，缺乏敏感性和特异性，可能会出现误诊情况。

综上所述，针对肺真菌感染患者，采用多层螺旋CT检查其诊断准确性、安全性更高，降低疾病误诊率，对肺部感染疾病特征具有较高的敏感性和特异性，可以为临床疾病准确治疗提供诊断理论依据，临床应用价值较高，具有广泛推广性。