鼻咽癌CT与MRI诊断效果的临床分析

李剑剑

（重庆市酉阳县人民医院放射科 重庆 409800）

鼻咽癌，恶性病变，鼻出血、头痛为主要表现，使鼻咽癌者有生命威胁。鼻咽癌，症状有隐匿性，检出后经放化疗可维持鼻咽癌者生命，但放化疗疗效和鼻咽癌者病变情况有相关性。经深入检查，对鼻咽癌者病变位置、病灶体积及周围组织浸润情况进行明确，可使放化疗针对性提高，局部放化疗疗效强化，使鼻咽癌者生命得以维持[1]。X线、造影检查，对鼻咽癌诊断并不适用，CT、MRI成像清晰度高，操作简单，可观察到鼻咽癌者病变情况，但CT、MRI诊断机制中，显像原理有差异，可能造成鼻咽癌者诊断结果异常，经诊断价值明确后，可协助鼻咽癌者选择合适诊断方式，使鼻咽癌者放化疗效果增强[2]。基于此，研究将56做为样本量，并观察鼻咽癌者，旨在评估CT、MRI诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2019年11月—2020年11月56例样本被随机分组，并在2019年11月—2020年11月行相应诊断。

对照组：n=28，鼻咽癌者年龄段35～68岁，平均年龄（51.49±3.67）岁；鼻咽癌病程段8～16周，病程均值（12.61±1.60）周；16例男，12例女；行CT诊断。

试验组：n=28，鼻咽癌者年龄段34～69岁，平均年龄（52.07±3.55）岁；鼻咽癌病程段9～17周，病程均值（13.18±1.49）周；15例男，13例女；行MRI诊断。组间无差异（P＞0.05）。

患者及家属知情并签署知情同意书。

入组标准：入组样本在手术病理检查后均被确诊为鼻咽癌；鼻咽癌病历资料完整；签署同意书；对CT、MRI检查无禁忌且依从度高。

排除标准：妊娠期哺乳期女性鼻咽癌者；继发性鼻咽癌者；存在CT、MRI检查禁忌。

1.2 方法

试验组：MRI检查，对鼻咽癌者鞍上池、第二颈椎内位置进行扫描，翻转角、层厚、层距分别保持在90°、5 mm、1 mm，对鼻咽癌者行T1WI序列扫描时，需保持30 ms、500 ms的TE、TR参数；对鼻咽癌者行T2WI序列扫描，需保持160 ms、3000 ms的TE、TR参数。此项检查使用仪器是西门子Avanto1.5T型磁共振成像仪。

对照组：CT检查，对鼻咽癌者经头顶逐渐扫描至锁骨，在常规参数下对鼻咽癌者行平扫，后调整参数，7.5 mm、5 mm、5 mm为螺距、层厚、层间距所设置参数，250 mA、120 mV则是CT仪器所设置电流、电压参数，对鼻咽癌者行对比剂注射，速度维持在3～5.5 mL/s即可，鼻咽癌者扫描后，行数据三维重建即可。此项检查仪器是东芝Aquilion 64排多层螺旋CT机。

1.3 观察指标

观察鼻咽位置、颅底位置癌变组织侵入情况，前者除咽旁间隙、海绵窦、口腔外，还需观察翼腭窝和颞下窝；后者除斜坡、破裂孔外，还需观察蝶骨大翼、卵圆孔。

入侵标准：CT图像中，存在斑块状、小片状密度增高影，骨密度增高；MRI图像中，在各序列中表现为偏低信号、中等信号，若有骨皮质缺损，在MRI图像中可观察到颅底骨骨髓信号改变，腔隙孔道增大。

观察鼻咽癌检查满意度，列举CT、MRI检查流程、检查准确性、检查时效性等问题，由鼻咽癌者对各问题自主打分，分值量化统计后，评估鼻咽癌者检查满意度，鼻咽癌者很满意、较满意、不满意等，所对应鼻咽癌者满意度分值是8～10分、5～7分、0～4分。鼻咽癌者检查满意度=很满意+较满意。

1.4 统计学处理

使用SPSS 24.0软件对数据进行处理，计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻咽位置侵入情况

鼻咽位置癌变组织侵入检出率在试验组、对照组是96.43%、71.43%，试验组检出率高（P＜0.05），见表1。

表1 鼻咽位置侵入情况（例）

2.2 颅底位置侵入情况

颅底位置癌变组织侵入检出率在试验组、对照组是85.72%、60.71%，试验组检出率高（P＜0.05），见表2。

表2 颅底位置侵入情况（例）

2.3 鼻咽癌检查满意度

鼻咽癌检查满意度在试验组、对照组是92.86%、64.29%，试验组满意度高（P＜0.05），见表3。

表3 鼻咽癌检查满意度（例）

3 讨论

鼻咽癌，在病毒感染、环境等因素下发生率增加，且鼻咽癌发病群体较年轻化，经早期检出后，对鼻咽癌者行病灶组织切除治疗，可使鼻咽癌者生命延续，若鼻咽癌在晚期检出，会使鼻咽癌最佳治疗时机被错过，癌变组织向鼻咽周围扩散转移，进展速度快，使鼻咽癌者生命风险增加。鼻咽癌，在头面部出现，经放射治疗，可在良好穿透性下使癌变组织被消灭，但鼻咽癌病变位置较多，可能存在转移情况，需行鼻咽癌癌变组织位置、体积明确，方能强化化疗效果，使鼻咽癌者预后改善。鼻咽癌，浸润式生长，病变组织可向颅底转移侵犯，且被骨质包围，放疗难度增加，经影像学检查，可观察到鼻咽癌病变情况，放射靶区确定后，对鼻咽癌者行针对性化疗，能使鼻咽癌者恢复速度加快[3]。

鼻咽癌，癌变位置有特殊性，经X线检查使鼻咽部位置受到较多射线干扰，且准确率低，很难被鼻咽癌者接受。CT，被广泛应用在鼻咽癌检查中，经X线束可区分鼻咽癌者癌变位置密度，经骨密度可区分癌变组织和正常组织，在斑块状阴影辅助下，可使鼻咽癌检出率上升，且能对骨组织损害程度进行判断，便于鼻咽癌者行早期诊治。但，CT检查中，鼻咽癌者病变位置很难得到清晰显示，在积液、癌变组织影响下，无法对鼻旁窦行相关检查，假阳性事件多，且CT检查也会行X线束放射，使鼻咽癌者对放射损伤有担忧情绪[4]。MRI，被鼻咽癌者广泛使用的检查措施，在影像学技术发展下，MRI分辨率提高，经骨样低信号，可对鼻咽癌者做出准确判断，若鼻咽癌有病变转移情况，可经MRI图像中骨质轮廓，对鼻咽癌者骨髓浸润程度进行评估。鼻咽癌位置特殊，经MRI检查便捷性高，短时间内能获得鼻咽癌检查结果，使鼻咽癌者担忧、焦虑情绪减轻，且在高分辨率下，能经MRI观察到鼻咽癌者癌变组织转移浸润情况，使鼻咽癌者放化疗针对性增强，可使鼻咽癌者预后改善[5]。

本研究中，鼻咽位置癌变组织侵入检出率在试验组、对照组是96.43%、71.43%，试验组检出率高（P＜0.05）。颅底位置癌变组织侵入检出率在试验组、对照组是85.72%、60.71%，试验组检出率高（P＜0.05）。苏顺英，黄金宁，盛爱萍[6]100例鼻咽癌者实施观察及检查，鼻咽位置、颅底位置癌变病灶检出率于MRI检查是92%、68%，于CT检查是68%、28%，前者检出率高（P＜0.05）。结果有一致性，对其原因分析发现，CT检查，还有扫描局限性，对鼻咽癌较特殊的位置，仅能行横切面检查，无法观察到鼻咽癌整体损伤情况，且在呼吸伪影下，鼻咽癌检出准确率会下降。MRI，清晰度高，对鼻咽癌等位置特殊的恶性肿瘤，也能行准确鉴别，除对腔隙孔行细微观察外，还能准确区分海绵窦等位置癌变组织浸润情况，使鼻咽癌者病变检出率提高。经检查后可发现，MRI能多方位成像，对鼻咽癌者鼻咽、颅底位置行细致观察，且鼻咽癌者软组织、神经等均可得到清晰显示，准确度高。表明MRI值得鼻咽癌者选择，MRI可准确检出鼻咽癌组织病变位置、范围等，使鼻咽癌者检出率上升，可对病灶行针对性放化疗治疗，对鼻咽癌者预后有显著改善作用。

综上所述，鼻咽癌病理机制复杂，病灶转移后放化疗难度大，经MRI检查可明确鼻咽癌病灶转移情况，强化鼻咽癌放化疗效果，比CT检查更值得推广。