半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型萎缩性胃炎患者的临床疗效分析

王宇

慢性萎缩性胃炎是一种以患者胃黏膜上皮萎缩为特征,或伴有胃肠道不典型增生的慢性消化系统疾病。慢性萎缩性胃炎为临床常见病、高发病,是慢性胃炎的常见类型,好发于胃窦部,好发年龄在32～55 岁,主要的临床表现为不同程度的消化不良、胃部疼痛、胀气、食欲不振、呕吐等［1］。据统计,我国慢性胃炎患者中有12.7%～33.2%的患者为慢性萎缩性胃炎,且其属于胃癌的癌前病变,严重威胁患者的生命健康。目前,萎缩性胃炎的临床治疗方案很多,但疗效不同,临床主要采取西医治疗,但是容易复发,严重影响患者的生活质量［2］。因此,对萎缩性胃炎采用中西医结合的治疗方式,有利于获得科学合理的临床治疗方案,提高临床治疗效果及患者的生活质量。作者通过多年临床经验采取中医药对其治疗,取得了较好的临床效果,研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年6 月在辽宁中医药大学附属医院进行治疗的60 例寒热错杂型萎缩性胃炎患者,随机分为试验组和对照组,每组30 例。对照组患者年龄32.40～64.40 岁,平均年龄(58.80±8.80)岁。试验组患者年龄33.50～65.90 岁,平均年龄(58.90±8.47)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准；②病理活检显示固有萎缩性胃炎,13C 呼气试验幽门螺杆菌检测阳性；患者停用抗生素,非甾体抗炎药至少3 周；患者充分了解本研究目的,签署相关知情同意书,治疗依从性好。排除标准：合并消化性溃疡、息肉或出血患者；慢性非萎缩性胃炎或并风湿性免疫病患者；合并恶性肿瘤,和既往抗幽门螺杆菌治疗失败,对本研究所列药物过敏,肝肾功能异常患者；近年使用抑酸药、胃动力药及胃黏膜保护药的患者；存在其他疾病患者、精神病患者、危重的患者。

1.3 方法 对照组患者依据指南采用常规西医治疗,抑酸、保护胃黏膜、促进胃动力等对症治疗。试验组患者在对照组基础上给予半夏泻心汤加减治疗,方剂组成：姜半夏10 g,干姜10 g,黄芩20 g,大枣20 g,黄连10 g,党参20 g,甘草片10 g。根据病情随诊加减：若脾气虚弱者加黄芪30 g,麸炒白术10 g；若阴虚有虚火者加麦冬20 g,沙参20 g,减干姜5 g；有腹部胀满者加厚朴15 g,大腹皮20 g；若胃部反酸水者加海螵蛸15 g,浙贝母20 g；纳差者加炒麦芽20 g,鸡内金15 g,神曲10 g。以水煎服,口服100 ml/次,2 次/d。两组患者总疗程均为15 d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床效果、中医症候评分、不良反应发生情况、生活质量评分。中医症状积分指标包括反酸烧心、嘈杂纳差、口臭口苦,各项最高分为5 分,分值与症状严重程度呈正比。根据胃镜及活检评价疗效,显著：患者治疗后胃黏膜光滑平整,无充血水肿,与正常胃黏膜形态一致,活检显示固有层腺形态正常,无肠化生及不典型增生；有效：患者胃镜下胃黏膜形态基本达到正常水平,胃黏膜苍白区面积较治疗前减少3/4 以上,活检显示固有层腺体轻度萎缩,无明显肠化生和不典型增生；无效：患者黏膜形态及病理改变胃镜下活检腺体萎缩程度无变化甚至加重。总有效率=(显著+有效)/总例数×100%。采用生活质量量表(QOL)来评价患者治疗后的生活质量,包括社会领域、心理领域、生理领域和环境领域4 个维度,共46 项,采用4 级评分法,得分越高表明生活质量越好。不良反应包括恶心呕吐、头晕、头痛、面色潮红。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较 试验组患者治疗后临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较［n(%)］

2.2 两组患者中医症候评分比较 试验组患者治疗后反酸烧心、嘈杂纳差、口臭口苦积分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者中医症候评分比较(,分)

表2 两组患者中医症候评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 试验组患者治疗后不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

2.4 两组患者生活质量评分比较 试验组患者治疗后社会领域、心理领域、生理领域、环境领域评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较(,分)

表4 两组患者生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

萎缩性胃炎为临床常见疾病,该病病程长,并且反复发作,很难治愈,现阶段治疗该病的主要方式为根除幽门螺杆菌,但是由于个体差异治疗效果并不显著,并且副作用比较多,影响患者的生活质量［3］。慢性萎缩性胃炎可纳入“胃脘痛”、“痞满”的范畴,该病以脾虚为本,血瘀湿热为标,患者脾胃之气因素体亏虚、劳倦过度、外邪侵害、饮食不节而受损,使得脾胃失调、水谷难化,导致湿阻中焦、郁而生热,而素体亏虚、外邪侵害等又致阴阳不调、表里不通、正邪相争,遂成寒热错杂证［4］。半夏泻心汤则有调和脾胃、调解寒热、消痞散结之功效,可治寒热错［5］。在多年的临床工作中发现,萎缩性胃炎反复发作的主要原因：①治疗不及时；②在治疗后患者寒凉、辛热之药用之失当,使寒热之邪在中焦聚集；③不注意饮食,导致脾脏受损,脾失健运,湿邪内生,留滞中焦,郁久化热,而成寒热互相结合,病情难解,缠绵难愈。因此在治疗过程中主要根据“脾胃为中焦之枢纽而调之”的治疗思路,同时调理寒热,并且要对脾胃升降之气进行调节,达到脾升胃降,从而治疗疾病［6,7］。作者采取半夏泻心汤加减进行治疗,姜半夏燥湿降逆；干姜温中散寒,回阳通脉,温肺化饮；黄芩清热燥湿,泻火解毒,止血；大枣补中益气,养血安神；黄连清热燥湿,泻火解毒；党参补脾肺气,补血,生津；甘草调和诸药。以上诸药合用起到寒热平调、和胃止痛的作用。根据病情随诊加减：若脾气虚弱者加黄芪健脾补中,升阳兴陷,益卫固表,麸炒白术健脾益气,燥湿利水,止汗［8］；若阴虚有虚火者加麦冬养阴生津,润肺清心,沙参养阴清肺,益胃生津克,减干姜5 g；有腹部胀满者加厚朴燥湿消痰,下气除满,大腹皮行气宽中,利水消肿；若胃部反酸水者加海螵蛸固精止带,收敛止血,制酸止痛,收湿敛疮,浙贝母清热化痰,润肺止咳,散结消肿；纳差者加炒麦芽消食健胃,回乳消胀,疏肝解郁,鸡内金消食健胃,涩精止遗,神曲消食和胃。此外现代药理研究显示,半夏泻心汤可以降低胃黏膜的充血情况,对胃黏膜糜烂有修复做用［9,10］。党参可以增加胃肠道的运动功能,并且抑制胃酸的分泌,黄芩、黄连、炙甘草具有抗炎作用,抑制炎症反应,抗病原微生物,增加机体免疫力。

综上所述,寒热错杂型萎缩性胃炎患者采取半夏泻心汤加减治疗,效果显著,不良反应少,患者生活质量高,值得临床推广。