剖宫产术后腹部切口愈合不良现状及危险因素分析

范秀兰 曹桂芬

产妇不适合经阴道分娩时剖宫产术有助于胎儿健康分娩,但剖宫产术后产妇切口疼痛、愈合不良、切口感染等情况严重影响产妇恢复,易产生抑郁心理,给产妇带来经济负担［1］。本研究收集2018 年1 月～2019 年 12 月本院妇产科通过剖宫产术进行分娩的产妇 2511 例,探讨分析剖宫产术后腹部切口愈合不良现状及危险因素,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年1 月～2019 年12 月本院妇产科通过剖宫产术进行分娩的产妇2511 例,年龄18～36 岁,平均年龄(28.7±2.8)岁；其中41 例腹部切口愈合不良,包括29 例切口脂肪液化,12 例切口感染。本研究经本院伦理委员会同意批准。

1.2 方法 记录患者年龄(＜30 岁或≥30 岁)、皮下脂肪厚度(＜3 cm 或≥3 cm)、基础疾病(无或有)、初产妇(是或否)、手术时间(＜1 h 或≥1 h)、羊水浑浊(否或是)、术前低蛋白血症(无或有)、术后发热史(无或有)、手术切口(竖切口或横切口)。根据这些变量制定调查表,主管医师填写。

1.3 观察指标 计算产妇手术切口感染发生率,分析剖宫产术后腹部切口愈合不良的单因素及危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；危险因素分析采用Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇手术切口感染发生率 2511 例产妇中,41 例 腹部切口愈合不良,腹部切口愈合不良发生率为1.63%。

2.2 剖宫产术后腹部切口愈合不良的单因素分析切口愈合不良产妇与无切口愈合不良产妇的年龄、基础疾病、是否为初产妇、术前有无低蛋白血症、术后有无发热史、手术切口类型比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；切口愈合不良产妇的皮下脂肪最大厚度≥3 cm、手术时间≥1 h、羊水浑浊占比分别为78.0%(32/41)、58.5%(24/41)、39.0%(16/41),均高于无切口愈合不良产妇的61.4%(1516/1470)、41.3%(1021/2470)、13.1%(324/2470),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 剖宫产术后腹部切口愈合不良的单因素分析(n)

2.3 剖宫产术后腹部切口愈合不良的 Logistic 多因素回归分析 Logistic 多因素回归分析显示,皮下脂肪最大厚度≥3 cm、手术时间≥1 h、羊水浑浊为导致产妇剖宫产术后腹部切口愈合不良的危险因素 (P＜0.05)。见表2。

表2 剖宫产术后腹部切口愈合不良的Logistic 多因素回归分析

3 讨论

剖宫产手术安全性较高,通过剖宫产手术分娩的产妇逐年增加,但对切口未进行预防、护理,易导致腹部切口感染、脂肪液化、开裂、愈合不良,产妇疼痛、术后恢复差,甚至留下形状高低不规则、瘙痒、疼痛的瘢痕,延长缝合时间、增加切口缝合难度、出血量增加,影响术后活动,改变皮肤外观,引起产妇焦虑、抑郁情绪,大大降低产妇的满意度和舒适度［2］。产妇营养状况、免疫能力、再生能力较差,易引起切口愈合不良。

本研究结果显示,切口愈合不良产妇与无切口愈合不良产妇的年龄、基础疾病、是否为初产妇、术前有无低蛋白血症、术后有无发热史、手术切口类型比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；切口愈合不良产妇的皮下脂肪最大厚度≥3 cm、手术时间≥1 h、羊水浑浊占比均高于无切口愈合不良产妇,差异有统计学意义(P＜0.05)。糖尿病、妊娠期高血压、术前贫血、营养不良等情况会导致产妇机体防御能力下降,有引起切口感染、切口愈合不良的可能,产褥期、哺乳期、手术时均为高代谢状态,产妇消耗大量蛋白质,妊娠期产妇需摄入更多蛋白质,补充铁剂,避免产妇出现妊高征、前置胎盘导致蛋白丢失［3］。

本研究结果还显示,Logistic 多因素回归分析显示,皮下脂肪最大厚度≥3 cm、手术时间≥1 h、羊水浑浊为导致产妇剖宫产术后腹部切口愈合不良的危险因素 (P＜0.05)。与张慧明等［4］既往研究结果相似。不缝合皮下组织,可减少组织创伤、缝线,减少对组织的刺激,但会造成外面缝合对合不整齐,形成皱褶、穹隆样缺损,皮下组织若仅加压固定局部区域,过短时间内解除压迫,脂肪层没有进行粘合封闭,易形成死腔,造成积液的出现,术后3～5 d 切口渗液,造成术后切口愈合不良,引起并发症,而进行下腹正中纵切口皮下组织缝合,对合良好,并采用腹带固定,伤口纵轴垂直向中央加压并包扎,不会形成皮下残腔,不会引起出血、形成血肿,有利于产妇切口愈合［5］。羊水浑浊部分原因为胎粪污染,胎粪无菌,所以临床常取产妇羊水、胎盘、胎膜行细菌培养、病理学检查,羊水浑浊还与宫内感染有关,剖宫产存在潜在致病菌［6］。产妇分娩前体质量指数 ≥30 kg/m2为肥胖,皮下脂肪最大厚度是导致剖宫产后腹部切口不良愈合的危险因素,体型肥胖、皮下脂肪厚、盆腔粘连严重的产妇在行剖宫产手术切口缝合时会形成死腔,术后易发生腹壁切口脂肪液化,脂肪球损伤脱落,增加手术时长,术后失去血供导致坏死,皮下脂肪层血液灌注量低,妊娠期产妇腹壁脂肪更加肥厚,血液供应较前更差,更易导致切口脂肪液化,增加感染的可能,术中失血量也与切口脂肪液化有关,所以皮下脂肪较厚的产妇孕期应适当锻炼,保证营养均衡,防止体重增长过快［7］。手术时间越长,切口暴露越久,越容易导致出血、外源性感染,手术时组织灌注量减少,导致组织生机丧失、机体抵抗力降低,所以应尽量缩短手术时长,对术中肉眼可见的血管出血进行结扎止血,减少失血量,加强产妇心理护理,稳定产妇不良情绪［8］。

综上所述,产妇皮下脂肪最大厚度≥3 cm、手术时间≥1 h、羊水浑浊是导致剖宫产术后切口愈合不良的危险因素,临床上应尽量控制以上危险因素,减少产妇腹部切口愈合不良的情况发生。