MyobraceTM联合肌功能训练对安氏II类错畸形儿童临床效果的影响

刘 贝 季 彤 王天丛 韩 磊 陆 伟 刘 超 季 骏

（南京大学医学院附属口腔医院，南京市口腔医院·正畸科，南京 210008）

本文通过研究分析MRC矫治器联合肌功能训练对于安氏II类错畸形青少年的软硬组织及行为的影响，旨在为临床治疗方案提供相应的数据支持，为临床医生对于安氏II类错畸形的早期矫治提供新的思路。

1 材料和方法

1.1 病例选择

选取从2017年1 月到2018年12 月在我院接受治疗的20例替牙期以及恒牙早期安氏Ⅱ类错患儿进行研究。其中，男性8名，女性12名，患者最大年龄为14岁，最小年龄为8岁，平均年龄为10岁，年龄标准差为1.48岁，平均矫治时间为12个月。患儿家长对本研究知情同意，且已签署了知情同意书。

1.2 专科检查

患者矫正前与矫正后保留影像学资料及数码照片，并且在矫治中每3～6个月拍摄一次患者面部及口腔照片。

1.3 矫治器选择

均采用MRC矫治器进行治疗，其中混合牙列早期（4个尖牙未完全替换前）患者使用K系列矫治器。混合牙列晚期以及恒牙列早期患者使用T系列矫治器。

1.4 治疗要求

1.4.1 矫治器佩戴 要求患者清醒情况下矫治器佩戴2 h，睡眠时间整夜佩戴。如果患者夜间佩戴时滑出，则延长清醒时佩戴时间。家长每日记录佩戴时间及肌功能训练情况，矫治器初始复诊时间为每2周1次；2个月后，复诊时间减为1月1次。对于效果明显并且口腔肌肉功能明显改善的患者，可使用软质第一阶段矫治器直到矫治结束；对于佩戴时长不足或者矫治进度较慢的患者，在佩戴第一阶段矫治器4～6个月后，更换第二阶段硬质矫治器，直到矫治结束。矫治总时长不超过24个月。

1.4.2 肌功能训练 对于唇肌功能不足的患者，在不佩戴矫治器时，做唇肌功能训练；对于舌肌肥大，有吐舌习惯的患者，进行吞咽训练。对于下颌后缩患者，在去除影响下颌前伸的 干扰因素后，进行下颌前伸训练。

1.5 评价指标

1.5.1 头影测量 矫治前与矫治后运用X线头颅定位摄片机（西门子公司，德国）拍摄头颅侧位片，以治疗前后的头颅侧位片作为测量资料，选取临床常见的指标：SNB，ANB， 覆盖（OJ），覆 （OB）等观察牙齿及面部软硬组织的改变。

1.6 统计学分析

1.6.1 头影测量 由不参与治疗的医生对患者矫正前（T1）矫正后（T2）的头颅侧位片测量3次取平均值，用SPSS 25.0软件对20名患者矫正前（T1）矫正后（T2）头颅侧位片的数据进行统计学分析（表1），比较矫正前和矫正后的差别。资料服从正态分布，统计方法为配对设计的t检验。选定的可信区间为95%，检验水准为α=0.05。

1.6.2 习惯改善 对20名患者矫正前（T1）矫正结束后（T2）的口腔不良习惯进行记录，对所得数据用SPSS 25.0软件进行秩和检验，对结果进行统计学分析，比较矫正前和矫正后的差别。

2 结果

2.1 颌骨及牙齿

患者使用MRC矫治结束后，患者的SNB角、面上部高度（mm）、面下部高度（mm）、面下部高度占全面高的比值（%）、后面高（mm）、上下中切牙长轴的夹角、下中切牙的突度（mm）与治疗前相比有显著增大（P＜0.05）；而ANB角、Wits值（mm）、上中切牙的突度、上面高占全面高的比值（%）、覆 （mm）、覆盖（mm）比治疗前相比有显著减小（P＜0.05），见表1。

2.2 行为习惯

20名患者均有口腔不良习惯。矫治结束后，所有患者不良习惯都得到了破除或改善，秩和检验发现，MRC矫治器对口呼吸及咬唇的不良习惯改善明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 典型病例

患者凌某，男，10岁。因“下颌后缩”就诊。否认系统疾病及外伤史，否认过敏史，有吐舌不良习惯。面像检查：患者面下1/3较短，凸面型，下颌后缩。口内检查：替牙列期，双侧尖牙、磨牙为远中关系。前牙III度深覆 ，I度深覆盖，上下牙弓轻度拥挤。头颅侧位片显示患者均角面型。诊断：安氏II类I分类错畸形。治疗方法：① 给予MRCK1矫治器，要求患者白天最少戴用2 h，夜间整晚戴用。6个月后，更换为K2阶段硬质矫治器，戴用方法同前。② 患者进行吞咽训练及下颌前伸训练，每天最少15 min。结果：矫治总时长18个月，患者覆 覆盖明显改善；双侧磨牙、尖牙关系调整至中性关系，侧貌明显改善，见图1。

3 讨论

本研究的患者处于生长发育期。MRC治疗后，在前牙矢状向关系上的覆盖减小了1.2 mm（P＜0.01）。其中上切牙内收1.3 mm（P＜0.05）；下切牙唇倾1.2 mm （P＜0.01），上切牙的唇倾度减小了7.3°（P＜0.01），下前牙的唇倾度增加了6.6°（P＜0.01）。这表明，MRC矫治器通过唇挡作用于上下前牙，通过改建上下前牙的相对位置关系，使得前牙的覆盖关系得到改善。在上下颌矢状关系上，治疗后，患者的ANB角减小了1.3°（P＜0.01）；其中SNA角减小了0.1°；SNB角增加了1.2°（P＜0.01）；Wits值减小了2.4（P＜0.01）。但是由于下颌的生长发育较上颌持续时间更长，因此下颌的矢状向发育是由于MRC促进，还是患者本身生长导致的尚不能确定，还需要更多的临床随机对照试验证明。

在前牙的垂直向关系上，患者矫治后覆 减小了3.8 mm（P＜0.01）。患者的总前面高增加了4 mm。其中患者的后面高增加了3.8 mm（P＜0.01），前上面高增加了1.1 mm（P＜0.05），前下面高增加了2.9 mm（P＜0.01），面下高度占全面高的比值增加了0.9%（P＜0.01），这表明MRC治疗期间，患者下颌面高迅速生长。矫治前后MP-SN以及FMA角度都有不同程度的增加，下颌出现了顺时针旋转，尽管这种旋转的变化没有统计学意义（P＞0.05），但说明在临床上对高角及开 患者应用MRC进行治疗应谨慎。在代表骨骼的指数方面，面角相比矫治前增大了1.9°（P＜0.01）。矫治后的患者，下颌突度与面型突度均有了明显改善。

表1 矫正前（T1）矫正后（T2）X线头颅侧位片数据分析（x±s）

表2 MRC矫治口腔不良习惯临床疗效（n）

此外，MRC治疗结合肌功能训练，对患者的口腔不良习惯改善有良好的效果（表2）。但是，肌功能训练需要长期、高频率的锻炼，才能破除不良习惯，形成对矫正结果的自我保持。另外，有研究表明MRC可以改善阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的口腔通气情况[8]。

从病因学的角度分析，大多数传统牙齿矫正仅仅能够改变牙弓的形态和牙齿的排列，但对于造成错畸形的病因，如不良习惯导致的肌动力不平衡，少有针对性的解决，因此这种矫治往往会造成失败或者复发[9]。MRC治疗结合肌功能训练，旨在纠正引起错畸形的肌功能习惯，可以有效治疗安氏II类错畸形。

图1 典型病例

4 结论

MRC矫治器联合肌功能训练，可以改善口腔不良习惯导致的安氏II类患者的面型，促进下颌的向前向下生长，减小患者前牙的覆 覆盖。并且可以有效地改善患者的不良肌肉功能。由于此次研究进行的时间较短，患者病例数较少，对于此次矫治的效果是否有持续性及自我保持功能，还需要进一步的研究予以证明。