牙齿脱敏剂对口腔固定正畸治疗中牙釉质脱矿的影响

于 蕾 倪 密

（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）口腔科，南京 210006）

随着我国经济水平的提升，以及全民口腔健康意识的提高，越来越多的青少年能够在最佳的牙齿矫治年龄得到合适的正畸治疗，从而获得整齐的牙齿、协调的面容和健全的口腔功能。口腔固定矫治中需要在牙齿上粘接托槽，结扎弓丝，并配合链圈等，这些在牙齿表面附加的装置降低牙齿本来的自洁功能，而且不易清洁干净，从而导致牙釉质的脱矿[1]。出现早期釉质龋的表现——牙釉质呈白垩色，是正畸治疗的过程中以及治疗后常见的并发症[2]。有研究表明，正畸治疗后牙釉质脱矿发生率高达60%[3]，其中以上颌切牙的发生率最高，尤其是侧切牙[4]。这种上前牙的牙釉质的脱矿不仅影响美观，严重的还会导致釉质的缺损，影响牙齿健康。氟化物是最常应用的促进釉质再矿化的药物[5，6]，但氟化物在某些特定地区和人群中有使用限制，也有一定安全隐患。因此越来越多研究者关注能否有替代甚至优于氟化物的药物出现。奥敏清牙齿脱敏剂（下文简称奥敏清）主要成分是一种生物活性矿物质粉体，已有研究证明其在牙本质敏感和牙龈炎中的治疗作用，也有体外实验证实奥敏清对牙釉质的再矿化作用优于氟化物[7]。本实验旨在给固定正畸患者使用奥敏清，观察其对牙釉质脱矿的影响。

1 临床资料和方法

1.1 材料

奥敏清牙齿脱敏剂（北京大清生物技术有限公司），主要成分是纳米的生物活性矿物质粉体、高分子聚乙二醇、甘油、二氧化硅；普通MBT直丝弓托槽（3M Unitek 金属托槽），佳洁士多效护理含氟牙膏（氟化钠含量0.11%，美国宝洁公司）。

1.2 病例选择

选择2014年9月至2016年12月来南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）口腔科就诊的正畸治疗患者179名，随机分成实验组90例（360颗）和对照组89例（356颗），实验组：男53例，女37例，平均年龄（13.3±1.2）岁。对照组：男49例，女40例，平均年龄（12.9±1.3）岁。两组患者年龄和性别差异无统计学意义（P＞0.05）。该临床试验经南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）医学伦理委员会审批，家长在知情同意书上签字。

纳入标准：①恒牙初期错颌畸形患者，需要固定正畸治疗1～2年，均选用同样的MBT直丝弓金属托槽；②身体健康，无口咽部疾病及口呼吸习惯；③上颌4颗切牙完好存在，无脱矿（白垩色）、龋齿、氟斑牙、四环素牙、釉质缺损等；④初次就诊口腔卫生良好，上前牙肉眼可见软垢；⑤患者及父母知情同意。

排除标准：①依从性差，不能定期按时复诊者；②精神疾病患者；③饮食习惯不良者如摄入过多碳酸饮料；④过敏体质者。

1.3 方法

所有患者采用40%磷酸酸蚀牙面，酸蚀位置及面积与托槽粘接位置一致，采用3M光固化正畸粘接套装粘固托槽及颊面管，并去除托槽周围多余粘接剂。对患者及家长进行口腔卫生宣教，并进行正确刷牙方法的指导，嘱患者三餐后用奥敏清或佳洁士牙膏刷牙，每天至少3次，每次3 min。其中实验组在整个正畸治疗过程中使用奥敏清刷牙，对照组使用佳洁士牙膏。

1.4 观察指标

所有患者佩戴固定矫正器12个月后，将患者4个上切牙唇面清洁干净并吹干，由两位经标准一致性检验的有经验的正畸科医师，在同一光源下，观察并用探针检查除托槽粘接处牙釉质脱矿情况，分别记录每颗牙唇面脱矿的程度，脱矿程度分为0～2 度，其中0代表牙釉质没有病损，表面光滑透明，1代表牙釉质表面有白垩色脱矿，但无釉质缺损，2代表牙釉质有缺损。

1.5 统计学分析

将记录数据录入SPSS软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验。当P＜0.05时表示差别有统计学意义。

2 结果

在矫治前，两组上颌4颗切牙均完好无脱矿（白垩色）、龋齿，但治疗后12个月，实验组和对照组均有不同程度牙釉质脱矿的出现（如图1），但实验组的牙釉质脱矿发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.005），使用奥敏清能够有效降低固定正畸患者牙釉质脱矿的发生率，见表1。

在实验组发生牙釉质脱矿的37颗牙齿中，其中发生1度脱矿的牙齿为33颗，占89.19%，2度脱矿的为4颗，占10.81%；对照组发生牙釉质脱矿的64颗牙齿中，发生1度脱矿的为53颗，占82.8%，2度脱矿为11颗，占17.2%，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明奥敏清对牙釉质有再矿化作用，能够在固定正畸治疗中有效降低牙釉质脱矿的程度，见表2。

图1 患者牙釉质脱矿的口内照片

表1 两组治疗12个月后牙釉质脱矿情况

3 讨论

表2 两组治疗12个月后牙釉质脱矿程度的比较

固定正畸治疗后，牙釉质的白垩色脱矿改变是正畸治疗后最常见的并发症，这与患者在固定正畸治疗期间口腔卫生维护的情况有很大关系，当然也与正畸托槽粘接过程中对牙釉质进行的酸蚀处理及托槽粘接后牙齿周围微生物环境的改变等多种因素有关[8]。本实验中的年轻恒牙更易受到酸蚀，发生牙釉质的脱矿，虽然唾液中的无机盐对酸蚀脱矿后的牙釉质有再矿化的作用，但作用有限且再矿化速度缓慢。有研究表明，正畸过程中一旦出现牙釉质脱矿导致的白垩色改变，即使在正畸治疗后5年的时间，这些白垩色改变仍然存在[9]，虽然近年来渗透树脂的发展被应用于正畸治疗后白垩色斑的脱矿美学微创治疗获得满意的效果，但其牙体组织的力学性能仍然与健康牙体组织有差异，并且远期疗效还有待进一步观察随访[10]。因此，控制正畸过程牙釉质脱矿的发生率尤为重要。

本实验通过观察在固定正畸中脱矿率发生最高的上颌4个切牙的牙釉质脱矿情况，发现在使用奥敏清的正畸患者中，发生牙釉质的脱矿的牙齿数较使用家庭自备含氟牙膏的患者明显减少（P＜0.005）。进一步比较两组中的釉质脱矿程度，发现奥敏清组的釉质脱矿的严重程度有所降低（P＜0.05），提示奥敏清对牙釉质有再矿化作用。奥敏清牙齿脱敏剂主要含有钙、钠、磷和硅等成份，能够释放钙、磷等离子，并使钙、磷等元素在釉质中沉积，从而达到修复牙釉质脱矿的作用。已有实验证明奥敏清可有效封闭牙本质小管、消除牙本质过敏，还有一定的抑菌作用，可减轻牙龈炎症[11]。奥敏清中的钙、磷等离子在体内可促进及诱导羟磷灰石样结构形成、抑制酸性环境下的脱矿[12]。本实验结果与以往实验结果一致。

氟离子可与牙釉质中的羟磷灰石发生取代反应形成难溶于水的氟磷灰石，增强了釉质的抗酸能力，达到防龋效果。我国多个小学和幼儿园也正逐渐普及给儿童免费涂氟的活动。日常常见的外用氟化物来源如社区供水、含氟牙膏、漱口水等。本实验选取了生活中常见的佳洁士多效护理含氟牙膏与奥敏清脱敏剂牙膏作对比。多个研究表明在固定正畸治疗中应用氟化物可有效预防和逆转牙釉质脱矿，但同时也指出氟化物的浓度、应用方式、使用频率等对氟化物的作用有很大影响，本实验对照组中选用的佳洁士多效护理含氟牙膏中氟化钠含量为0.11%，结果可能与此有关[13，14]。氟化物摄入不当可能会引起氟中毒等症状，因此公共卫生政策中的氟化物应用需谨慎，含氟牙膏中的氟化物含量不能过高，但刷牙期间和刷牙后口腔中可用氟离子的量和持久性是防龋功效的重要参数，此时非氟再矿化制剂如奥敏清牙齿脱敏剂就是一个很好的选择[12，15]。

本临床研究仍存在不足之处：由于临床局限性，仅为结果评估者进行了致盲；只对正畸治疗12个月后的釉质脱矿情况进行了研究，没有对其过程中，如3个月，6个月，9个月时的情况进行连续的监测。

4 结论

在青少年固定正畸治疗中，使用奥敏清牙齿脱敏剂牙膏将有助于降低牙釉质脱矿，对脱矿牙釉质有再矿化作用，效果优于普通家用含氟牙膏，值得进一步推广和应用。