基于大数据的质量管理模式在医院病区出院流程精细化管理中的应用

罗书立，肖志田，李素芳，吕元红，徐雅南

深圳市儿童医院风湿免疫科，广东 深圳 518038

出院流程是患儿住院全程的最后一个环节，也是医院住院服务链中的重要环节，其是否高效直接影响患儿及家属对医院工作的整体评价[1]。由于儿童医院的专科特点(小儿起病急、病情变化快、家长急等)，病区日入、出院人数多。通过大数据回顾分析，医院病区出院手续办理时段集中在上午11点前，办理量占全天办理量的88.93%。入院手续办理时段同样集中在上午11点前，入院办理率为83.72%，办理出入院手续的人流相对集中，各环节工作人员负担增加，导致患儿及家属等候时间长、护士站人满为患，医护忙碌指数增加，安全隐患多，患儿及家长体验差。因此，优化病区出院服务流程、缩短出院手续办理时间、合理安排新收患儿入院、改善就医体验至关重要。该院基于大数据的质量管理模式在医院病区出院流程精细化管理中应用取得了较好的效果，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取深圳市儿童医院2017—2018年住院并于出院当日办理出院结算的患者，排除临时出院、当日未办理出院结算的患者及死亡病例。

1.2 方法

1.2.1 大数据平台的运用 2017年传统出院流程办理出院结算的66 282例出院患儿作为对照组，通过数据平台回顾性调取上午8~12点，以小时为时段的病区出院办结率、入院率。大数据显示(图1)：出、入院高峰集中在9~11点，而9：00前病区出院办结率仅为14.06%。在大数据分析的基础上，医院梳理病区出院流程中存在的问题，实施精细化管理，优化出院流程，将提高9点前病区出院办结率作为评价出院流程精细化管理效果的指标。将2018年76 808例当日出院结算的出院患儿作为观察组，使用基于大数据的质量管理模式的出院流程精细化管理，通过优化的出院流程办理出院结算。

图1 2017年全年8~12点出入院人数占比趋势图

1.2.2 出院流程精细化管理的构建 (1)由护理部、医务、后勤、信息、财务等多部门参与成立项目管理小组，根据大数据的结果分析，通过头脑风暴、小组讨论、专家咨询、患儿家属问卷调查等方法，总结出院流程存在问题，进行精细化管理，对出院流程进行优化。(2)由医务科规范出院流程，医生按照临床路径为患者住院全程进行规划，出院前日开“计划明日出院”医嘱。(3)由财务科优化住院费用审核及退费流程，把费用审核由出院当日前移至出院前1 d。(4)护理部前移部分出院工作，梳理9项耗时长、拖慢出院日进度的工作，将其提前至出院前日，重新规范病区护理人员出院前日工作流程和出院日工作流程。(5)利用手机微信功能，实现患者家属线上补缴住院押金、查询住院费用清单等功能，提高出院结算办理速度。(6)手机短信推送出院信息，分时段安排患者办理出院。信息科根据护士站提交的出院申请，进行出院数据合理分配，推送出院结算时间、地点、注意事项等信息至患儿家属手机，通知及指引患儿家属办理出院结账，提高9点前出院办理比例。

1.2.3 基于大数据的质量管理 借助医院信息决策平台，护理部设立出院结算分时段实时监测界面，实时查看各病区出院结算情况，进行过程质量监控。发现异常数据时，管理人员下科室了解原因，协助沟通协调解决。

1.2.4 评价指标 (1)比较两组患者9点前病区平均出院办结率。(2)比较患儿家属、医生、护士对医院出院流程的满意度。采用本院自制出院流程满意度调查量表，包括出院提前告知、费用审核、退费流程、账目查询、押金补缴、出院药物指导、出院宣教、复诊预约、信息结算指引、出院手续办理时间等10个条目，每个条目10分，满分100分，分值越高表示满意度越高。每个月随机抽取100例患者进行调查。

1.3 统计学方法 使用SPSS26统计软件，计数资料以百分比表示，计量资料用均数±标准差(±s)表示，分别采用χ2检验及两独立样本t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿9点前病区平均出院办结率比较 观察组患者9点前病区平均出院办结率为28.82%，明显高于对照组的14.06%，差异均有统计学意义(χ2=4 518.327，P<0.005)。

2.2 两组患儿家属、医生、护士对出院流程满意度比较 观察组患儿家属、医生、护士对医院出院流程的满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 医生、护士、患儿家属对出院流程满意度比较(±s)

表1 医生、护士、患儿家属对出院流程满意度比较(±s)

组别 例数 患儿家属满意度(分)医生满意度(分)护士满意度(分)对照组66 28287.80±3.6188.7±3.4986.5±3.29观察组76 80892.20±3.2295.4±1.8997.9±1.10 t值2.8725.32510.818 P值0.0100.0010.001

3 讨论

3.1 基于大数据的出院流程精细化管理科学、有效，能精准找出问题所在，对流程的整体优化指导意义强 有研究指出，三级医院的出院流程欠合理，需要进一步优化[2]。调取的历史大数据显示病区9点前出院办结率低，入、出院患儿主要集中在9~11点。因此，改进的重要目标是提高9点前病区出院办结率。改进后医生对患者住院全程进行规划，促进合理诊疗、护理，有序实施出院计划。出院前日开“计划明日出院”医嘱，预留足够的时间给相关部门，出院费用审核、出院前检查、检验复查等耗时长项目安排在出院前1 d完成，出院日工作由原来的16项减少到7项。出院当日流程简化，使出院手续办理简单快捷，有效缩短患儿家属办理出院结算等候时长，提高整体运行效率[3]。

3.2 分时段办理出院结算，9点前病区出院办结率提高，出入院患儿分流，病区环境整洁，保障医疗安全 分时段办理出院结算，9点前出院办结率由14.06%提升至28.82%，有效分流高峰时段出入院患儿数量，出院患儿及家属从办理手续到离院时间大大缩短，病房终末处理及时，新入院患儿及家属不用在护士站等候，病区拥挤感降低，环境整洁度上升。医护人员第一时间接收新入院患儿，进行入院评估及处理，保障医疗安全。

3.3 出院流程精细化管理后，医、护、患三方满意度高 患儿及家属满意与否，从本质上看，来源于就医过程中患儿家属的感受与其期望比较后形成的认识[4]。住院周转快、陪送人员多、人员流量大，致使病区某些时段环境嘈杂，病房直观拥挤感强。出院患者、新收治患者双方等候时间长，产生不安、焦虑、烦躁等不良情绪，影响就医体验。出院流程优化后，有效缓解办理出、入院时“拥堵”排队的状况。医院整体充满人文关怀气息，出院前日出院健康宣教及带药指导，信息结算指引等更大程度方便患者。出院当日流程顺畅，患儿家属等候时间短，患儿家长对出院流程的满意度提升。医护普遍认为对比以往工作效率提升，与患儿及家属沟通的阻碍因素减少，医疗安全性得到提高。

3.4 基于大数据的质量管理模式使出院流程改造有据可循，信息化手段使管理更高效 国家医疗改革使互联网+医疗在医疗系统得到快速普及，医院在信息化建设与投入方面加大力度，使大数据的获取变得越来越可及。利用信息化进行大数据搜集、分析和萃取，并通过数据挖掘、汇总分析为临床管理人员提供正确的决策方案[5]。大数据在护理管理中的应用将提高护理管理者的科学决策能力、核心竞争力和工作效率[6]，已被逐步应用在护理管理中多方面[7]。基于大数据的质量管理模式，促使决策平台建立出院流程质量管理指标，动态展示全院总体数据，了解改善效果，使管理更趋高效。

综上所述，基于大数据的质量管理模式及时动态展示数据，了解改善成效，及时发现问题及时处理，在儿童医院病区出院流程精细化管理中效果显著，能提升患儿家属就医感受，保障医疗安全，医护患三方满意度高。下一阶段希望通过“智慧医院”建设实现出院自助一站式结算，彻底解决出院结算等侯时间长的难题。