健康扶贫中家庭医生政策的实施情况与评价

杨静

【摘要】本文通过实证调研分析家庭医生政策在健康扶贫中的实施情况。在健康扶贫中，家庭医生政策取得了一定成效：签约服务基本达到贫困人口全覆盖;签约服务以基础保健为主，健康教育和健康管理普及率高;签约服务能够满足贫困人口部分医疗需求，减轻医疗费用负担。同时，也存在一定的问题：贫困人口对家庭医生政策的认知低;家庭医生人员有限，服务压力大;无法满足贫困人口更高健康需求等。

【关键词】健康扶贫;家庭医生政策;实施情况

一、健康扶贫中的家庭医生政策研究

2018年颁布的《关于印发健康扶贫三年攻坚行动实施方案的通知》提出，健康扶贫的任务目标之一是“到2020年，基本医疗保险、大病保险、签约服务管理、公共卫生服务对农村贫困人口实现全覆盖”。其中，对家庭医生政策签约服务管理提出了明确要求。

健康扶贫中的家庭医生政策旨在因时因地给予贫困户最及时的医疗服务，保障贫困户的身体健康，为其提供基层常见多发病、康复保健、疾病预防和慢病管理等服务。但是在健康扶贫中家庭医生政策的实施情况如何，有哪些成效以及存在哪些问题，尚需要进行系统全面的政策执行评价，以保证政策的顺利施行和效果的充分发挥。通过文献回顾，发现在健康扶贫背景下探讨家庭医生政策实施效果的研究并不多，其中吴立红、蒲川运用文献法并结合TOPSIS法（优劣解距离法）对健康扶贫中农村地区家庭医生签约服务存在的普遍问题进行了梳理，并对关键问题进行了分析，还有学者则是通过实证研究对健康乡村背景下郊区家庭医生签约服务开展现状进行分析，仅有孟利、关志强通过对南疆深度贫困地区的家庭医生政策签约服务来研究该政策在健康扶贫中的可及性，以及存在的问题。可见深入探讨家庭医生政策在健康扶贫中所发挥的作用的研究很少，多是将健康扶贫作为背景基础。本文将家庭医生政策作为健康扶贫的重要政策之一，来展现家庭医生政策的实施情况、发挥的健康扶贫成效和存在的主要问题，是衡量家庭医生政策如何发挥健康扶贫作用的研究。

二、家庭医生政策在健康扶贫中的实施情况

（一）签约服务基本达到贫困人口全覆盖

对调研地区的实地考察发现，在建档立卡贫困户中家庭医生签约率达到了97.7%，仅有2.3%的贫困户不太清楚是否签约。这表明家庭医生签约服务在贫困户中普及程度较高。调查显示，基层医疗卫生机构为贫困户建立电子健康档案或健康卡服务项目开展情况较好，九成卫生机构为贫困户建立了电子健康档案或健康卡。

（二）签约服务以基础保健为主，多为健康教育和健康管理

基层卫生机构提供的家庭医生签约服务内容多为基础的医疗保健，其中健康教育和健康管理占比最高。健康教育主要是对贫困户普及医疗知识、改变就医观念、提供日常就医咨询等，健康管理以体检、测量血压、慢病用药指导、轻症治疗等为主。另外，家庭医生签约服务能够保证贫困人口在一些项目上的基层首诊，减轻了他们的就医难度。

（三）签约效果能够满足贫困户部分医疗需求，减轻医疗费用负担

健康扶贫中的家庭医生政策可以满足贫困户部分医疗需求，尤其是对于慢病比如高血压、糖尿病患者的健康维护;同时能够较好地提供常见病、轻症小病的治疗，用药价格较低;另外，在特殊人群医疗需求方面也能发挥较好作用，比如妇女生产、幼儿疫苗接种、老年病的维护管理等。在贫困人口的医疗支出中，家庭医生签约服务的基础内容基本实现全免费，减轻了贫困人口的医疗费用负担。

三、家庭医生政策在健康扶贫中存在的问题

（一）贫困人口对家庭医生政策的认知程度不高

贫困人口对政策的了解依托于基层医疗卫生机构的讲解和扶贫干部的宣传，许多基层卫生工作者也不能很全面详细掌握政策的内容，因此在对贫困人口的宣传上存在偏差问题。贫困人口对该项政策的优惠措施、服务清单等内容不了解，所以其参与积极性不高，政府需要进一步推进政策落实。

（二）家庭医生人员有限，提供服务压力大

基层医疗卫生机构的全科医生人数不足是制约家庭医生政策实施的瓶颈问题。健康扶贫的任务落到基层农村医疗卫生工作者身上，他们要随时做好贫困人口的健康管理和服务，压力很大。农村贫困人口散居在各个自然村，调研地区山路崎岖交通不便，乡村卫生机构的服务半径较城市社区卫生服务中心更大，这样的情况下家庭医生的工作量很大，难以保证各项服务的充分开展。

（三）签约服务无法满足贫困人口更高健康需求

贫困人口因病致贫的病种多是大病、重病和慢病。调研发现，年自付费3000元以上疾病（以下简称大病）中脑血管疾病占据首位，其次是恶性肿瘤和腰椎间盘突出，此外精神疾病、糖尿病、尿毒症等也占比较高，大病费用负担重且严重影响患者的劳动能力。重病中常见于发病中后期的癌症、白血病等，花费巨大，呈现出突发性和持续性。慢性病中较多的是糖尿病和高血压，大多数贫困户长期需要医疗支出，而慢性病门诊报销比例偏低，费用负担重。针对这些疾病，家庭医生签约服务仅仅能够提供一些日常的健康维护，比如体征检测、输液等，无法实现对这些疾病的基层首诊和专业的后期康复、治疗以及护理。所以在健康扶贫中，家庭医生政策仍显力不从心，无法解决因病致贫人口的更高医疗需求。

四、促进家庭医生政策顺利实施的建议

首先，要解决政策认知度较低的问题。要加大政策宣传力度，宣传方式多样化，宣传语言简单化，政策内容细致化。只有让贫困人口真正了解签约服务的意义和具体细节，他们才会积极主动参与。其次，提升农村医疗卫生机构的服务能力，加大对全科医生的培养和人才的引进，提升全科医生的业务水平，完善激励措施，保障全科医生团队的稳定性和服务的及时性。最后，在贫困人口大病、重病、慢病等需要更加专业医疗服务项目和花费更高的方面，家庭医生政策在制定层面可以针对贫困人口开放更多医疗需求服务包，给他们提供相关病种的健康维护服务，减少他们的费用负担，让他们更加信任家庭医生政策，实现健康扶贫。

参考文献：

[1]健康扶贫三年攻坚行动实施方案[EB/OL].http：//www.gov.cn/gongbao/content/2019/content_5366492.htm，2018-10-10/2020-2-1.

[2]吴立红，蒲川.健康扶贫背景下农村地区家庭医生签约服务的关键问题分析及建议[J].中国全科医学，2019，22（33）：4123-4127.

[3]刘兰秋，曹文军，王晓燕，等.健康乡村背景下北京市郊区家庭医生签约服务开展现状的实证研究[J].中国全科医学，2019，22（19）：2314-2318.

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[5]孟利，关志强.深度贫困地区健康扶贫研究：家庭医生签约政策的可及性[J].中国卫生经济，2020，39（03）：12-15.

[6]姚银蓥，周亮亮，熊季霞，等.我国家庭医生签约服务现状的系统评价[J].中国卫生事业管理，2019，36（03）：168-171+210.

【本文系2019年度河南省重点研发与推广专项（软科学）项目“基于健康扶贫的河南省家庭医生政策实施效果评估研究”（192400410225）的阶段性成果】

（作者单位：新乡医学院管理学院）