UCLA的 PBL 教学对《药理学》课堂教学的启示#

陈建华 张建武 罗丽君 田瑞敏

（川北医学院药学院药理教研室，川北医学院药物研究所，四川 南充 637000）

PBL （problem based learning, LBL）是一种以问题为导向、以学生自主学习为核心的教学法[1]。20 世纪 60 年代末，PBL 教学首先由加拿大 Mc Master 大学医学院的美国教授 Howard Barrows 率先创立[2]。 PBL 教学是临床医学教育改革和发展中的重要产物和里程碑，与传统以授课为基础的学习（lecture based learning, LBL）教学法比较，PBL教学强调以学生为中心，充分调动学生学习的积极性和主动性，培养学生的自主学习的能力、实践思维能力和创新思维能力[3-4]。

1.UCLA的PBL特点

1.1 师资强大，多门学科老师同堂讲授理论课

UCLA临床专业学制四年，医学一、二年级主要是整合课程的学习，第三、四年去医院实习。PBL案例教学贯穿整个整合课程的学习。整个课程分为八个block，每个block以病例为主线设置，均由真实病例改编，因为整合了许多与医学相关的学科进行教学，所以多门学科的老师共聚一堂，同时站在讲台上轮番讲授理论课也成为一大特色。

1.2 给学生较大的自主性，发挥学生的主观能动性

在UCLA的PBL教学过程中，学生学习是在导师（tutor）的引导下进行。在学生PBL小组讨论学习的过程中，只要学生不是太离题，老师都不会加以纠正，也不会给学生任何压力，教学气氛严谨但轻松愉快。这样做的好处是学生敢于进行发散思维，可以使学生对一个疾病的了解更全面。如为什么黑人肥胖的比例高？除了考虑发病机理、临床特点等，学生可能还从经济学、社会学角度去阐述问题。

1.3 角色扮演

在UCLA的 PBL 教学过程中，1名学生穿上白大褂，学生扮演医生：对“患某病”的标准化病人进行30分钟的问诊，其他同学旁听。病人离开后，老师进行点评，其他学生进行补充，进行反馈教学。学生面对具体的临床案例，问出有价值的信息，并给出相应的建议和下一步需要完善的检查，这种即具有挑战性又具有真实情境感的教学方式能极大的锻炼学生应用知识的能力，也能使学生更好的主动学习，并且对相关知识点记忆深刻。

2. PBL教学在笔者教学中的应用

2.1 PBL线下教学实践情况

2.1.1 发挥学生的主观能动性

2019年给学生上医学机能学实验，最后一次实验，提前把任务布置下去，甚至扩大选题范围，学生可以讲与一些老师做的科研实验；没有科研经历的可以上网查资料。为防止学生滥竽充数，选一个组长，他来分配具体的任务，如有人查检查指标、有人查药物治疗、有人查病因等等。下次上课与大家一起分享。给每个学生最长5分钟进行展示，上课表现列入平时成绩。若学生能补充一些有深度的文献并当众分享，我会加分。由于题目给的范围很广，每组学生分享的内容不同。为了防止学生只是在网上找资料应付差事，“下饺子式”的上台几分钟展示完，下面的学生左耳朵进，右耳朵出，没什么收获。每一组学生展示完，马上对学生的表现进行点评，从仪态到所讲的内容，有哪些不足，有哪些优点。学生由刚开始的不理解，认为这浪费了他们宝贵的复习时间（因上课时正值很多科目期末考试），有些学生还应付差事，到频频点头，他们学习到了批判的去看待网上信息的真实性。在以往每一届毕业生的毕业论文答辩中，都能发现有些学生写的论文犯了很低级的错误。如大部分的参考文献来自百度。这次课让他们了解了如何评判信息的科学性，也算是毕业答辩前的一次培训课。

2.1.2 角色扮演与回应社会热点事件

角色扮演能充分发挥学生的主观能动性。但我们的学生是上百人，不像他们一个小教室，十几个人，进行角色扮演，不太现实。但受此启发，我稍稍改变了形式。在教学过程中，加入了应用药理学知识回应热点事件的教学活动，如进行传出神经系统概述的学习中，讲到肉毒杆菌毒素会抑制囊泡释放乙酰胆碱，现在已经用在美容除皱。让学生查文献，写综述，写关于肉毒杆菌方面的科普小文章。在讲肉毒毒素时，我上课没提到的内容，出现在了学生交上来的作业，如婴儿为什么不能吃蜂蜜？（因为蜜蜂在采取花粉酿蜜的过程中，很有可能会把被肉毒杆菌污染的花粉和蜜带回蜂箱，所以蜂蜜中可能含有肉毒杆菌芽孢）[4]。学生通过查文献，拓展了知识面。有些学生文笔很好，把这些知识转化成自己的语言，化身为肉毒杆菌，采用拟人的手法，写肉毒杆菌的前生与后世，让学生成为科普知识的生力军，因为家庭腌渍食品中，时不时就有肉毒杆菌的身影[5]，从而引发食物中毒。写肉毒杆菌的科普文章，编成科普小手册，让学生假期“三下乡”带给农民朋友们，让科普知识下沉基层，走入“乡间小道”，能够真正服务于百姓。

2.2 PBL教学在线上教学的应用

2.2.1 问题的设计

UCLA的学生有很多自学的学习时间，如查文献，然后与同学们一起分享，或期末考试需要写货真价实的论文。笔者今年上课期间，正值新冠肺炎疫情期间，在线教学成为上课的首选。为了调动学生的积极性，发挥学生的主观能动性，让学生查文献了解现在有关新冠肺炎开发的新药有哪些；有哪些研究热点。针对前段时间的新冠肺炎的热门候选药物磷酸氯喹[6]设计问题。重点让学生追踪此方面的相关文献，详细了解磷酸氯喹的作用机制，可能的不良反应，适用人群，使学生学以致用。尤其是它的不良反应，国家卫健委在2020.2.28做出“关于调整试用磷酸氯喹治疗新冠肺炎用法用量的通知”[8]，让医生在使用过程中有所顾忌[7]。笔者提出问题：为什么该药可以直接运用于临床（引出老药新用的药理学知识），让学生查这个药的前生与后世。目前可以用于治疗新冠肺炎的药物有哪些？学生要提交一份综述作为平时成绩。通过收上来的作业，我发现有些同学写的综述还不错，这也锻炼了他们对文章架构的了解，比如文章的摘要，比如标注参考文献，怎么注意文章的条理性。这些是书本上学不到的知识。同时也扩大了学生的知识面。

2.2.2 问卷星调查

利用问卷星做新冠肺炎期间线上教学的调查。在笔者所带的两个班（共232名）做了无记名问卷调查，共有学生232例，实际完成问卷调查学生221例，其中，临床专业学生117人，预防专业学生104例。应答率95%。

表1 线上教学加入新冠肺炎的相关知识的问卷调查

3 讨论

早在国家留学基金委成班制派出期间，我们小班的27人在讨论美国的医学教育在我国的应用时，都认为医学生的培养在美国是精英教育，在中国是大众教育，国情不同，无法原样照抄。直接拿来就用不符合中国的国情，我们必须探索出一条适合中国国情的医学生培养方法，积极响应习近平总书记关于教育的重要论述和全国教育大会精神，扭转不科学的教育评价导向，坚决克服教育评价“唯分数、唯升学、唯文凭”的顽瘴痼疾，积极探索教育评价改革，进行有益尝试，积累经验。

笔者通过运用PBL中的发散思维以及角色扮演与回应社会热点事件方法，让学生学到了书本上学不到的知识，学生从浩瀚的信息中提取到有用的信息，并用批判的眼光对待这些信息，这种批判思维对学生的综合能力培养很重要。像很多老师常用的“满堂灌”，学生感兴趣时，能聚精会神的听讲，但学生不感兴趣时，学习的效率就会大打折扣。而运用自己所学的知识，进行批判性思维，一方面会激发学生学好基础知识的积极性，另一方面，也培养了学生独立思考的能力。

在线上学习中，针对性的选择一些重点、难点章节，也能实施PBL教学。让学生提交纸质版的论文，有些学生字迹潦草，给老师阅卷带来困难。而打印出来，也增加了学生的负担。充分运用学校提供的学习通平台，将论文直接上传平台，也不会占用电脑内存太多空间。

线上教学PBL效果究竟怎么样？从问卷星的调查结果可知，当问“若老师布置题目如用于新冠肺炎治疗的药物或疫情的防控知识，你会花额外的时间去做这件事吗？”有76.92%的学生说会，有19.46%的学生只想老师能穿插有关新冠肺炎药物的药理学的知识，不想自己花额外的时间。见表1。这说明大部分学生对热点事件很关注，愿意花课后时间去完成老师布置的任务。但如何引导学生又很重要，比如19.46%的学生只想老师能穿插有关新冠肺炎药物的药理学的知识，又不想自己花额外的时间，说明学生的矛盾心理，愿意花时间去了解新冠肺炎的相关知识，但又怕浪费了时间。现在的新冠肺炎的防控和治疗都是摸着石头过河，若能让学生从当前的新冠肺炎治疗到防疫中出现的问题去思考，相信他们会学到许多书本上学不到的知识，并能活学活用。“若你开始搜索新冠肺炎的相关知识，你会选择哪些来源的消息？”有38.91%的学生选择各大网站的新闻，只有4.98%的学生选择CNKI、维普、万方等专业的电子期刊网站，各大网站的新闻和 CNKI、维普、万方相结合的方式，也只占25.79%，而只浏览各大网站的新闻达38.91%，说明学生过于依赖各大网站信息，对电子期刊专业网站的重要性认识不足。所以要加强对学生文献检索知识的培训。

总之，线上、线下教学均能开展PBL教学，我们要灵活应用其中的方法，积极大胆的尝试，努力达到满意的教学效果。同时，也希望学校能给老师更大的灵活性来开展教学。因为学时有限，要加入教学改革内容，不重要的内容就要相应的进行缩减。所以，给老师以一定空间去实施改革，也是教学改革的内容之一。充分发挥教师在PBL教学中的引导作用；引导学生自主学习；发挥学生主观能动性，逐渐培养学生自主学习能力，发现问题、解决问题的能力以及创新能力。