自拟定喘化痰方辅助治疗支气管哮喘急性发作的临床研究

李东风

（上蔡县蔡沟乡卫生院中医内科，河南 驻马店 463000）

支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，急性发作时主要以突然发生的咳嗽、气促、胸闷等症状为主，严重时可导致患者呼吸困难甚至致死[1]。临床治疗以支气管扩张剂等西药为主，治疗效果有一定局限性，只能短暂缓解患者临床症状。中医学将支气管哮喘归为“哮证”，主要症状为气粗息涌、胸膈烦闷、呛咳频繁、脉弦数或滑数等，以化痰定喘为治疗原则[2]，我院以炙麻黄、白果、款冬花等中药材自拟的定喘化痰方具有宣肺除哮、祛痰定喘的功效，可辅助西药治疗支气管哮喘的急性发作，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 .一般资料

选取2018年10月至～2020年1月我院收治的78例支气管哮喘急性发作患者为本次受试对象，按照随机表法分为对照组和观察组，每组各39例。对照组患者中男性19例，女性20例；年龄18～69岁，平均年龄43.51±6.19岁；病程3～21 y，平均病程12.13±2.51 y；急性发作1.61±0.43 h；根据症状分为轻度14例，中度13例，重度12例。对照组患者中男性19例，女性20例；年龄18～69岁，平均年龄43.51±6.19岁；病程3～22 y，平均病程12.24±2.53 y；急性发作1.59±0.42 h；轻度14例，中度14例，重度11例。两组患者一般临床治疗比较无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合西医支气管哮喘急性发作诊断标准[3]；符合中医哮证诊断标准[4]；年龄18～70岁；治疗前1 m内未服用过激素类和咖啡因类物质；所有患者及家属对本次治疗及分组了解，并签署知情同意书。

排除标准：合并其他急性呼吸道疾病；合并重要器官功能不全疾病；对本次研究使用药物有过敏史或过敏体质者；妊娠期或哺乳期妇女；患有精神性疾病，意识模糊；其他不能配合本次治疗方案及临床观察者。

1.2 方法

两组患者均给予常规吸氧等治疗。

对照组患者使用布地奈德粉吸入剂（瑞典AstraZeneca AB，注册证号H20130322，0.1 mg×200 吸）0.1 mg Bid维持治疗2 w。观察组患者在对照组患者基础上联合服用我院自拟的定喘化痰方剂，组方：炙麻黄10 g、白果10 g、款冬花10 g、紫苏10 g、黄芩10 g、枳壳10 g、法半夏10 g、桑白皮9 g、杏仁9 g、甘草10 g，根据患者具体情况，辨证调整组方，1剂·d-1，加水600 mL浸泡30 min后煎至200 mL，分早晚两次服用，连续服用2 w。

1.3 评估内容

1.3.1 中医症状积分（气粗息涌、胸膈烦闷、呛咳频繁等）

观察记录中医症状积分，0分：无症状；1分：轻度症状；2分：中度症状；3分重度症状。

1.3.2 哮喘控制情况评价[5]

使用哮喘控制测试（Asthma control test，ACT）从哮喘发作情况、对日常生活影响等5个方面进行评分，每项0-5分，25分为1级表示哮喘完全控制，20-24分为2级表示哮喘控制良好，但应继续维持治疗，20分以下为3级表示哮喘控制较差，应增加治疗。

1.3.3 肺功能测定

使用肺功能仪器测定用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）、最大呼气峰流速（Peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼气容积Forced expiratory volume in 1 second，FEV1）。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS20.0对所有数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，等级资料使用秩和检验，组间比较采用χ2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 哮喘控制情况

治疗2 w后，观察组患者ACT评级明显低于对照组患者（P＜0.05），见表1。

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2.2 中医症状积分

治疗前，两组患者气粗息涌、胸膈烦闷、呛咳频繁中医症状积分比较无统计学意义（P＞0.05）。治疗2 w后，两组患者气粗息涌、胸膈烦闷、呛咳频繁中医症状积分与治疗前比较有显著下降，且观察组评分明显比同一时间对照组评分低（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前、后两组患者中医症状积分比较（±SD，n=39）

表2 治疗前、后两组患者中医症状积分比较（±SD，n=39）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与治疗前相比，#P＜0.05。

组别 时间 气粗息涌 胸膈烦闷 呛咳频繁 观察组 治疗前 2.43±0.41 2.51±0.46 2.48±0.43 治疗2 w后 0.98±0.23*# 1.03±0.25*# 1.07±0.24*# 对照组 治疗前 2.42±0.39 2.52±0.44 2.46±0.44 治疗2 w后 1.12±0.25# 1.21±0.27# 1.23±0.26#

2.3 肺功能

治疗前，两组患者肺功能比较无统计学意义（P＞0.05）。治疗2 w后，两组患者FVC、PEF、 FEV1水平较治疗前均有明显提升，且观察组显著高于同一时间对照组（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前、后两组患者肺功能比较（±SD，n=39）

表3 治疗前、后两组患者肺功能比较（±SD，n=39）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与治疗前相比，#P＜0.05。

组别 时间 FVC（L） PEF（L·s-1） FEV1（L） 观察组 治疗前 2.28±0.39 3.23±0.51 1.46±0.33 治疗2 w后 3.32±0.31*# 4.68±0.44*# 2.19±0.36*# 对照组 治疗前 2.29±0.40 3.25±0.52 1.49±0.37 治疗2 w后 3.13±0.29# 4.42±0.39# 2.01±0.34#

3 讨论

支气管哮喘多由过敏物质引起严重的气道痉挛所致[6]，临床上常采用雾化吸入剂进行治疗，但也只能短暂缓解气道痉挛。《诸病源候论》中提出“哮为上气”[7]，多由气滞痰阻，气道挛急所致，因此中医治疗哮喘以定喘化痰，宣肺止咳为原则，我院自拟的定喘化痰方中，麻黄解表宣肺，白果化痰止咳，为君药；杏仁、紫苏降肺平喘，半夏、款冬花降气润肺、止咳化痰，为臣药；黄芩、桑白皮清热润肺，枳壳调整气机，为佐药；甘草调和药性，为使药。诸药合用，达到复肺气宣降，定喘止咳的作用。本次研究结果显示，治疗后观察组患者ACT评级低于对照组患者，且两组患者中医症状积分较治疗前均有下降，观察组下降幅度大于对照组患者，说明定喘化痰方辅助吸入粉雾剂治疗急性发作支气管哮喘效果优良，究其原因，布地奈德粉吸入剂可迅速缓解患者气道痉挛症状；定喘化痰方可调节肺气，清热化痰，二者联用标本兼治，疗效显著。

由于布地奈德粉吸入剂属于激素类药物，尽管起效较快，但无法消除气道内堵塞物质[8]；而中医药可辨证调整组方，达到化痰降气功效。本次研究表明，治疗后两组患者FVC、PEF、FEV1水平较治疗前均有明显提升，且观察组升高幅度大于对照组患者，说明定喘化痰方配合布地奈德粉吸入剂可改善患者肺功能。

原因可能为麻黄中麻黄碱和伪麻黄碱成分能阻止过敏物质传递；白果中的白果酸可消除细菌，除去呼吸道内病原体[9]；桑白皮中丙酮类物质可作用于神经系统，紫苏可松弛呼吸道平滑肌，达到止咳效果；半夏可刺激释放糖皮质激素，抑制呼吸道痉挛[10]。定喘化痰方配合布地奈德粉吸入剂缓解气道高反应性同时消除气道内阻碍物质，抑菌消炎，降低气道阻力从而提高肺活量，改善患者肺功能[11]。

综上所述，我院自拟定喘化痰方辅助治疗支气管哮喘急性发作患者疗效明确，能够减轻患者临床症状并且可调节患者肺功能，值得临床推广使用。