中医推拿手法治疗小儿肠套叠初探

陈瑞霞，陈慧敏，乔虹，王瑞

（鄂尔多斯市中医医院小儿推拿科，内蒙古 鄂尔多斯）

0 引言

小儿肠套叠是儿科常见的急腹症，是指一部分肠管套入相邻的肠管之中。在我国本病占婴儿肠梗阻的首位。男孩发病率较高，漏诊、误诊将直接威协患儿的生命健康。本病发生的具体因素目前还不是很清楚，可能是因为婴幼儿饮食改变、便秘、病毒感染或腹泻导致胃肠蠕动受到干扰，或游离的回盲部蠕动过度痉挛构成肠套叠起点催发本病，亦或是由于腺病毒感染引起肠系膜淋巴结肿胀，形成肿物突出，构成肠套叠的起始点，诱发肠套叠的发生[1]。

1 肠套叠的临床分型及表现

根据肠套叠发生的部位，临床上分为回盲型、回结型、回回结型、小肠型、结肠型及复合型。肠套叠临床表现为①患儿阵发性哭闹，伴有腹痛，拒按等痛苦表现。②呕吐饭食、乳食，表现为食入饮入即吐，严重者可呕吐胆汁样物。③可在腹部触及腊肠样包块，包块有轻微压痛。④血便，一般为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便。⑤肠套叠的超声表现具有特征性：纵切面可见“袖套征”或称“套筒征”；横切面则呈“同心圆”征，少量病例在超声下可见包块内外有增大的肠系膜淋巴结回声，超声诊断本病准确、可靠[2]。

2 肠套叠的治疗方法

目前，小儿肠套叠的治疗手段分手术和非手术治疗两种方法[3]，其中非手术治疗常见的有空气压力灌肠复位（较为常用）[4,5]、中药灌肠、生理盐水灌肠等。在对患儿进行上述非手术治疗前，必须评估患儿全身情况，必要时给予静脉补液改善患儿全身情况，另外在灌肠操作过程中，需要超声持续观察复位情况，及时监测远端肠腔扩张程度及临近肠管管壁厚度变化，以免腹腔压力过大引起穿孔，肠管破裂。对于套叠时间较长的病例、非手术治疗不成功及反复肠套叠的病例需进行开腹肠套叠术法复位。而且无论采用手术还是空气灌肠、中药灌肠的整复方式治疗本病都存在一定复发率，其中整复后没有禁食，或禁食时间过短，由于进食而导致胃肠蠕动加强造成复套亦有病例报道。因此这些治疗手段对于小儿来说，手段复杂，风险较高，痛苦较大，并且需要在治疗后禁食水，患儿及家长难于接受。

3 具体病例分析

2020年10月12型，患者吴某，2岁，患儿因剧烈呕吐，腹痛就诊于本院儿科门诊。门诊B 超显示：右下腹可见范围约18×14mm 的等回声团，横切呈同心圆征，纵切呈套筒征，套入长度约22mm，肠间隙未见明显游离液性无回声区。提示：肠套叠。家属想要推拿治疗，随后就诊于本科，就诊时患儿阵发性哭闹，呕吐，食入饮入即吐，腹痛，大便不行2型，触诊腹壁紧张，未触及明显包块，舌质红，苔薄黄。随即给予小儿脏腑点穴，以调整任脉为主，辅以腹部推拿治疗，20min 后，患儿自述腹痛消失，触诊腹软无抵抗，随后复查B 超提示：腹部未见异常。

2021年1月13型，患儿刘某，2岁6个月，咳嗽咳喘，呕吐痰涎样物2d，神清烦躁，纳呆，口气较重，大便不行2日，体温37.6℃，腹痛拒按，舌质红，苔腻。家属诉患儿有便秘病史，少则2-3型一行，多则4-5型。以“支气管肺炎”收入本院儿科住院治疗。入院后查B 超：脐右侧1 指沿肠壁长轴纵切见多层套叠肠管，成“套筒征”或“袖口征”，边缘可见肠管反折，套入长度约44cm,短轴横切见多环状的“同心圆”样回声，范围19×21mm,提示肠套叠，儿科建议推拿治疗遂来本科，安抚患儿情绪后给予推拿治疗，先以小儿脏腑点穴以促胃肠蠕动，然后辅以通腹止痛手法，25min 患儿情绪稳定，腹壁柔软，后复查B 超：腹腔内肠管未见明显扩张及套叠征象，肠管内液性内容物增多，肠间隙未见明显游离性无回声区。腹腔内脐周可见多个淋巴结回声，较大约9×6mm，边界清，形态规则，CDFI：可见门样血供，右下腹未见明显肿大阑尾回声。提示：肠系膜淋巴结可见。（见图1、2、3）

4 讨论

肠套叠分为原发性和继发性两种，小儿肠蠕动活跃，在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生本病。本文所述的小儿肠套叠属于原发性肠套叠。推拿手法解除早期肠套叠后则症状可马上缓解，若症状不缓解则可采取其他疗法甚至手术治疗。本病只要发现及时，在疾病的早期，现有绝大多数病例是通过空气灌肠等非手术的治疗方法来治愈的，效果比较理想。而笔者对于本病的治疗方法新颖，为治愈本病提供了一种新的选择，具有简、便、廉、验的特点。但肠套叠的患儿需要注意，如果在2岁以内，胃肠功能总是处于不协调的状态，很可能再次复发，临床也有患儿复发多次的病例。因此在治疗后期，套叠解除之后，患儿应该进行一段时间的饮食调理及推拿治疗[6]，以帮助胃肠功能恢复，避免复发的可能。

图1 推拿治疗前

图2 推拿治疗前

图3 推拿治疗后

根据对上述病例的研究，中医推拿对于小儿肠套叠的治疗是有效的。根据肠套叠的临床表现，本病应属于中医“肠结”范畴，本病发病急骤，乃胃肠为外邪、饮食、痰饮等邪气侵犯，致使腹气不通，胃失和降所致，不通则痛，不降则逆。六腑泻而不藏胃气上逆可见呕吐，食入饮入即吐；气机阻滞，脉络闭阻而发脘腹疼痛剧烈，拒按，大便不通；发病日久耗伤气血可见血便之表现。肠为“传化之腑”，有传送消化、转输饮食营养之功能。肠的生理特点为“泻而不止”、“动而不静”、“降而不升”、“实而不能满”，以通降下行为顺。若滞塞则上逆为病，不论气、血、寒、热、湿、食、虫等任何病因而造成的通降功能失常，使肠道气血瘀结，滞塞上逆即可发病。“六腑以通为用”，“通则不痛”，因此治疗本病的重点在于通下。《医学真传》有云：“通则不通理也，但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”更有“按之则热气至”，“按之则血气散”，“按之痛止”，“推而散之”的按摩理论为指导，结合推拿具有的机械力学特性，对患儿进行治疗，并收到较满意临床疗效[7]。再者，患儿年龄较小，现代医学操作风险较高，治疗前后需要禁食水，患儿较为痛苦，运用本治疗方法治疗后，患儿可少量分多次进食流质清淡饮食，家长亦易于接受[8]。