以柴胡加龙骨牡蛎汤调少阳之枢联合针灸治疗围绝经期患者失眠的疗效分析

乔石

（包头市蒙医中医医院，内蒙古 包头）

0 引言

临床围绝经期失眠主要指患者伴随围绝经期症候群产生的一种以多梦易惊醒、入睡困难、睡醒后仍觉疲乏以及醒后不易入睡等情况为主的症状性疾病。处于围绝经期的女性，因为其卵巢功能会逐渐减退，同时其垂体功能出现亢进，导致性腺激素的分泌增加，此情况下患者自主神经出现功能紊乱，最后产生各种症状，其中失眠最为常见。临床中围绝经期失眠发病率高，内分泌激素水平严重失衡，很容易导致恶性循环。本文探讨采用柴胡加龙骨牡蛎汤“调枢机”联合针刺的治疗方式治疗此类患者所具有的临床价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

参与研究的目标为2018年6月至2020年3月在本院治疗的围绝经期失眠患者，选择其中的38例患者进行随机分组观察，两组中各有19例患者，分别将不同的治疗措施实施于对照组和观察组。患者的年龄区间为42-56岁，平均年龄为（46.76±2.21）岁，平均病程为（11.59±2.85）个月。患者出现的症状主要有入睡困难、易醒多梦、潮热汗出、心悸不宁、头晕、烦躁易怒，患者的睡眠时间较短，多数不足5h。

围绝经期失眠症诊断标准：参照《妇产科学》的定义和诊断：①具有易醒、睡眠不深、难以入睡。②白天头昏、乏力、精神不振等症状。③实际睡眠时间减少。④有反复发作史。

纳入标准：符合上述诊断标准，同时可伴随有心悸不宁、烦躁易怒、精神倦怠等情况，知晓情况并愿意接受治疗。

排除标准：具有肿瘤、心血管疾病；具有神经系统和内分泌疾病；因为精神病导致的继发性失眠。

1.2 方法

对照组：患者主要以口服西药地西泮（1mg/次，1次/晚）、谷维素30mg/次，3次/d。

观察组：以柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合针刺治疗[1]，主方中的基本药物：柴胡16 g、半夏12 g、黄芩6g、茯苓15g、桂枝6 g、人参6 g、大黄6 g、牡蛎30 g（先煎）、龙骨30 g（先煎）、生姜9g，磁石30g（先煎）等。按患者的症状进行加减化裁，如潮热汗出可去桂枝，加地骨皮15g、酸枣仁30g。如无胃热积滞可去大黄，精神倦怠者适减磁石等寒凉药。痰气互结时，在其中加橘红12g、苍术10 g、厚朴15 g。头晕、头痛的患者时，需加川芎12g、天麻12g。当心肾不交时，加夜交藤15g、石菖蒲9g，远志9g。肝郁不舒、心烦易怒时可加合欢皮20g，心悸不宁时，加珍珠母30g、首乌藤15g。病程较久，加丹参30g[2]。让患者每日1 剂，早晚分温服。

联合针刺治疗：选择主穴为百会、四神聪、安眠、神门、内关、三阴交、照海、申脉。四神聪采用电针刺，接华佗牌电针仪SDZ-Ⅱ型，用较低频率，强度以能耐受为度。百会平刺，安眠、神门、内关、三阴交以上四穴平补平泻，申脉直刺行泻法，照海直刺行补法，神门直刺3-5mm，三阴交直刺8-12mm，其他所有穴位均常规针刺深度，当患者的局部出现酸胀麻感时为最佳，留针30min，然后使用干棉签将针孔按压完成出针操作，针刺治疗隔日1次。三阴交穴，行常规灸法，每次10min，隔2型1次。

14d 为1个疗程，连续采用此方式分别对两组患者治疗2个疗程。

1.3 观察指标

对比两组治疗效果，评定标准：治愈：睡眠时间正常，睡眠深沉；显效：睡眠时间增加到6h 或以上，精神改善，伴随症状改善；有效：睡眠时间增加到3h 以上，睡眠深度增加，伴随症状相对改善；无效：睡眠情况无好转或失眠加重。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0 软件处理分析数据，使用%表示计数资料，采用χ2对组间数据对比进行检验，P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

比较两组患者临床治疗效果，具体见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比

3 讨论

在中医领域中围绝经期失眠属于绝经前后诸证和不寐的范畴，女性经、带、胎、产之生理现象虽与肾、肝、脾胃的功能均有密切关系，但三者之中又以肝为重，因其主藏血、主疏泄的生理功能，与同属木的胆一并可视为人体的“枢纽”。笔者指导老师王志强中医主任医师曾讲到：在现代围绝经期前后失眠患者中，面临着诸多压力，情志常难自控，肝郁气结的病机往往占绝大多数。子时是经脉开始运行到胆、肝的时间，而少阳胆与厥阴肝正是“门户之枢”，此时不能熟睡，必定造成甲乙木气失和，肝胆疏泄失常。绝经期失眠患者展现于医者面前的不单单只有“不寐”，而是一系列由枢机失常导致的气血阴阳失和、虚实夹杂的症候群。故治疗可从调枢机入手，只有木气顺达，肝胆疏泄正常，方为治此病之上法，而柴胡加龙骨牡蛎汤正是符合条件的经典方剂之一。

按中医时间来划分，围绝经期广大女性同志走入了人生中的“少阳时分”，此时之病可内可外，若调治得当，则气血顺和，健康可期。故此时失眠之治，尽量“以和为贵”，因此，选用柴胡加龙骨牡蛎汤这样一个由小柴胡汤加减而来的调枢方剂为主方来进行治疗观察。

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107 条，此条论述因误治邪陷，邪气弥漫，表里俱病，形成上中下三焦余邪积热，肝郁气滞，痰热互结，虚实寒热交错的并病证，并给出了治疗经典方剂[3,4]。邪热清而少阳之气转，生气升而三阳之枢续矣。《注解伤寒论》成无己曰：“伤寒八九日，邪气已成热，而复传阳经之时，下之虚其里而热不除。胸满而烦者，阳热客于胸中也。惊者，心恶热而神不守也。小便不利者，里虚津液不行也。谵语者，胃热也。一身尽重，不可转侧者，阳气内行千里，不营于表也。与柴胡汤以除胸满而烦，加龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊；加茯苓以行津液，利小便；加大黄以逐胃热，止谵语；加桂枝以行阳气而解身重，错杂之邪，斯悉愈矣”[5,6]。

针灸方面，神门穴属于手少阴心经原穴，针刺神门可起到调畅情志和镇静安神的效果，并激活和失眠相关的神经中枢。针刺、灸三阴交可养心神、疏肝健脾以及益气养血，同时肝脾肾同调，具有宁心安神、助眠等功效。针刺内关穴具有调节心脏功能，和神门相配合，具有安神定志之功效。照海通阴跷脉，申脉通阳跷脉，一补一泻，调和阴阳以助眠[7]。

总而言之，采用柴胡加龙骨牡蛎汤联合针灸对患者进行治疗，可以显著提高围绝经期患者的治疗效果，同时使失眠伴随的其他症状得以改善[8,]。针灸治疗可以通过内分泌系统和中枢神经系统以及免疫系统等多靶点多机制对患者睡眠进行干预，同时配合柴胡加龙骨牡蛎汤加减调枢对失眠效果显著，具有一定的研究意义。