腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎与慢性阑尾炎的效果对比

高玉涛

（山东聊城市鲁西骨科医院，山东 聊城）

0 引言

阑尾炎是指在相关因素作用下出现的阑尾炎性改变，且好发于青年人群体，男性的发病率略高于女性。依据患者的起病缓急可分为急性阑尾炎以及慢性阑尾炎，其中急性阑尾炎更为常见。急性阑尾炎的发生往往与阑尾梗阻、感染、胃肠道功能障碍有关。而慢性阑尾炎的发病多与患者急性阑尾炎时病灶未得以彻底去除，使得残留感染有关，该类患者的症状更为隐患，并且体征的不确切性较高。急性阑尾炎患者的症状为腹痛、恶心、呕吐、低热以及腹肌紧张感等，慢性阑尾炎患者的症状则为腹部压痛、食欲减退以及体重下降等[1]。阑尾切除术是目前对急性和慢性阑尾炎患者治疗的常用手段，近年来腹腔镜技术迅速发展，也实现了阑尾炎患者的微创治疗。以下将进一步对比分析采用腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎以及慢性阑尾炎患者中的实际治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2019年1月至2020年10月本院80例阑尾炎患者，依据患者的起病缓急进行分组，急性阑尾炎组：40例，男26例、女14例：年龄19-67岁，平均（39.6±1.5）岁。慢性阑尾炎组：40例，男25例、女15例：年龄18-69岁，平均（39.5±1.7）岁。两组各项基础资料对比，无统计学意义，P＞0.05，具备可比性。

入组标准：经诊断符合急性阑尾炎或慢性阑尾炎的诊断标准；患者均有明确的手术指征；患者和家属签署知情同意书；患者的临床资料完善，手术依从性良好。排除标准：1年内具有腹部手术使者；具有炎症腹腔黏连情况者；合并脏器功能障碍者；手术或麻醉耐受性较差者；具有膈疝情况者；具有凝血功能障碍者；处于妊娠期、哺乳期患者；合并阑尾周围脓肿、机体感染以及阑尾包块等情况者。

1.2 方法

两组患者均给予腹腔镜阑尾切除术进行治疗，术中为常规全麻，保持仰卧体位，脐缘上做手术小切口，以气腹针实施穿刺，并建立8-12mmHg 的CO2气腹，确保头低脚高，并维持身体倾斜30°。做穿刺孔，并以此为手术观察孔，之后脐部水平线患者右腹直肌的外缘做小穿刺孔，并以此作为手术中主操作孔，之后脐部与耻骨连线两者中点做穿刺孔，以此作为手术副操作孔，放置腹腔镜设备，详细探察腹腔内状况如，无异常继续顺盲肠探寻阑尾，手术器械对阑尾进行夹住，之后阑尾系膜实施游离，再对其进行结扎以及离断，阑尾根部通过电凝血管钳实施轻压，确保其瘪陷，之后距离患者阑尾根部进行套扎，并对阑尾进行切除，通过套管放置标本袋，并将阑尾进行取出。对手术切口进行常规缝合，在手术后两组患者均接受抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标与评价标准

对比两组患者手术疗效，显效：生命体征复常，未见切口感染，恢复顺畅进食，患者症状、体征消失；有效：生命体征正常，能够食用流食，症状、体征显著缓解或大部分消失；无效：术后恢复进程缓慢，存在并发症情况，仍需要继续治疗。

统计两组围手术期指标，如手术时间、术中失血量、术后排气时间、卧床时间以及住院时间。

统计两组术后感染、皮下气肿、腹腔囊肿以及肠梗阻等并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术疗效对比

急性阑尾炎组手术治疗总有效率95.00%，高于慢性阑尾炎组的97.50%，两组对比P＞ 0.05，见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 围手术指标对比

两组经统计手术时间、术中失血量、术后排气时间、卧床时间以及住院时间等对比，均无统计学意义P＞0.05。见表2。

表2 两组围手术指标对比（±s）

表2 两组围手术指标对比（±s）

组别 n 手术时间 术中失血量（ml）术后排气时间（h） 卧床时间（h） 住院时间急性阑尾炎 40 56.16±3.82 21.06±3.15 16.15±3.08 13.26±1.18 3.16±1.16慢性阑尾炎 40 57.95±5.06 22.03±2.97 15.97±3.16 13.35±2.02 3.18±1.15 t 1.053 0.629 0.329 1.096 0.957 P 0.297 0.183 0.529 0.079 0.235

2.3 术后并发症率对比

急性阑尾炎组的术后并发症率为2.50%，慢性阑尾炎组为5.00%，两组对比P＞0.05。见表3。

表3 两组术后并发症率对比[n(%)]

3 讨论

阑尾炎为临床常见病及多发病，患者在相关病因的影响下使得阑尾管腔发生堵塞，抑或是由于继发性细菌感染造成炎症反应。急性阑尾炎以及慢性阑尾炎均为常见的疾病类型，且多数为急性阑尾炎，该疾病在青少年群体中具有较高的发病率[2-4]。慢性阑尾炎是由患者急性阑尾炎进一步转变而来，所以在病因方面和急性阑尾炎大致相同。急性阑尾炎患者发病后病情进展速度极快，诱发剧烈腹部疼痛等一系列症状表现，对其生命健康产生严重威胁，而慢性阑尾炎患者往往是急性阑尾炎阶段未能及时妥善治疗，使得局部炎症慢性发作。

近年来微创技术手段迅速发展，在腹腔镜的辅助下能够实现阑尾炎患者的微创治疗，有利于规避传统开腹手术应用中的缺陷[5-8]。然而关于急性或慢性阑尾炎患者，应用腹腔镜阑尾切除术是否能够取得同等疗效仍未达成统一定论。本研究结果中，两组患者手术治疗总有效率均较高，两组患者手术后的并发症情况较少，P＞0.05。表明急性或慢性阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾切除术均可获得比较满意的临床疗效，且该手术在此类患者的应用中具有良好的应用安全性，有利于避免传统开腹手术造成的术后并发症率较高的情况。同时进一步对两组患者的围手术期指标进行对比，结果显示两组患者在手术时间、失血量、术后离床活动时间以及住院时间等方面对比，均无统计学意义，P＞0.05。表明，腹腔镜阑尾切除术的应用均可在急性和慢性阑尾炎患者的治疗中取得满意疗效。该手术的创伤性小有利于加快患者的术后康复进程，因此腹腔镜阑尾切除术是急性或慢性阑尾炎患者治疗中的优选措施，值得临床应用和推广。

综上所述，对于急性阑尾炎或慢性阑尾炎患者给予腹腔镜阑尾切除术均可获得满意疗效，且安全性良好、创伤性较低。