芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌痛效果的多元化评估

邓溶，田彩群

[中山大学附属第七医院（深圳），广东 深圳]

0 引言

癌性疼痛指的是恶性肿瘤及其恶性肿瘤相关性疾病所伴发的一种临床症状，通常为慢性疼痛，发生概率大概在50%-70%之间。晚期癌症患者疼痛症状的发生概率为55%-95%，其中重度癌痛的发生率为50%。疼痛治疗作为治疗癌症疾病的重要组成部分，对患者进行疼痛治疗，以缓解患者的疼痛症状，对于提升治疗效果、延长患者生命是有重要意义的[1]。芬太尼透皮贴剂为阿片类新型缓释剂型，属于强效麻醉性镇痛药，能够长时间保持镇痛效果，应用便捷，调整剂量较为容易，在临床治疗癌痛中得到了广泛应用。本次研究应用芬太尼透皮贴剂治疗晚期肿瘤中、重度癌痛并给予相应护理干预措施，取得了理想的效果，现将有关情况汇报如下。

1 一般资料与方法

1.1 临床资料

研究资料为本院在2019年11月至2020年11月收集到的晚期癌症伴有中重度疼痛患者共计60例，其中包括男性患者40例，女性患者20例，患者的年龄为50-80岁，患者的中位年龄为68.00岁。其中所包含的病种为：肺癌、胃肠道癌、肝癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌。经过相关检查均确诊且全部患者均存在中至重度稳定性疼痛。患者所出现的疼痛类型有内脏痛、胸背疼痛、四肢痛、腰部疼痛等，有些患者是单纯疼痛，有些患者合并两种及其以上疼痛。用药史包括：使用非阿片类镇痛药、使用阿片类药物[2]。

1.2 治疗方法

对全部患者均实施芬太尼透皮贴剂治疗，在使用时开启包装，按说明将药膜平整牢固地贴在患者的躯干或毛发平坦位置，每3d 更换一次。对于使用强阿片类药物治疗的患者，用药的初始剂量从2.5mg（每小时释放25μg）开始；对于已经使用过强阿片类药物治疗的患者，芬太尼透皮贴剂剂量转换依据美国综合癌症治疗网络（NCCN）疼痛治疗指南中推荐的剂量转换公式制定，公式为：芬太尼透皮贴剂每小时释放量（μg）=每天口服吗啡剂量（mg）×1/2。应用首剂芬太尼透皮贴剂12h 内继续使用原止痛药，如果疼痛缓解则维持治疗，如果疼痛没有缓解的，那么则要进行剂量的合理调整，一直到获得满意疼痛缓解效果为止，并通过连续多元化评估，调整剂量使患者的舒适度不断升高[3]。

1.3 统计学分析方法

应用SPSS25.0 统计学分析软件实施统计学分析，计量资料用（±s）表示，所得数据采用t检验。计数资料用（%）表示，用χ2检验，若P＜0.05 认为有显著的统计学意义。

2 多元化评估指标

2.1 评估疼痛的强度

观察指标应用数字疼痛分级法（VAS），0 表示没有痛，1-3 表示为轻度疼痛，4-6 表示为中度疼痛，7-9 表示为重度疼痛，10 为极度疼痛。在第一次用药前记录一次，用药后每日上午9 时观察，连续记录时间为半个月。

2.2 评估疼痛缓解程度

由医务人员对情况进行综合判断后记录，0 度：没有缓解（疼痛症状仍然存在）；1 度：轻度缓解（疼痛减轻了1/4）；2 度：中度缓解（疼痛减轻了一半）；3 度：显著缓解（疼痛减轻了3/4）；4 度：完全缓解（疼痛症状消失了）。疼痛缓解有效率：中度以上疼痛缓解率。

2.3 评估患者的生活质量

癌症患者的睡眠质量和患者的情绪（焦虑、抑郁、疲乏）、疼痛等常见症状之间具有紧密联系[4]。阿片制剂、抗精神药物等会影响患者的睡眠质量。依据我国1990年制定的肿瘤患者生活质量评分草案，对患者应用芬太尼透皮贴剂前后的自我评价疼痛对食欲、睡眠、日常生活、精神状态、与人交往、生活兴趣等的干扰进行评估，（以0-10 数字表示，0 为无干扰，10 为干扰严重）。

2.4 评估患者的不良反应

评估患者使用芬太尼透皮贴剂后有没有出现头晕、恶心呕吐、便秘及排尿困难、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应情况。

3 结果

3.1 疗效评估

见表1。

表1 疼痛缓解评估

3.2 生活质量评估

患者应用芬太尼透皮贴剂前后在食欲、睡眠、日常生活、精神状态、情绪、与人交往、生活乐趣等方面评分情况之间进行比较，有显著的统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3.3 不良反应评估

使用芬太尼透皮贴剂以后，患者可能出现额不良症状为：头晕、恶心呕吐、便秘、嗜睡等症状，但程度较轻，精神异常、排尿困难发生率是比较低的。见表3。

表2 生活质量评估（±s）

表2 生活质量评估（±s）

评估项目 食欲 睡眠 型常生活 精神状态 与人交往 生活乐趣治疗前 7.22±0.22 6.22±0.33 7.22±0.32 7.62±0.41 6.99±0.50 7.85±0.23治疗后 4.20±0.15 4.12±0.38 3.99±0.45 3.55±0.41 4.55±0.52 3.51±0.33

表3 不良反应评估[n（%）]

4 护理措施

4.1 疼痛宣教措施

芬太尼贴剂是一种新的经皮肤给药途径[5]，对很多患者来讲其是一种新鲜事物，所以很多患者对此不了解，由此，在对患者进行治疗前，护理人员要耐心向患者进行健康宣教，向患者解释该药的使用方法、镇痛效果、可能出现的不良反应及采取的有效措施[6]，缓解患者的不良心理，促进患者能够积极配合治疗。

4.2 用药干预

掌握正确的给药措施，在为患者应用芬太尼贴剂之前，要将患者的局部皮肤用温水进行清洗，然后等待皮肤自然干燥后，把贴剂平整、充分地粘贴在患者的躯干或毛发平坦区域；注意在粘贴时先贴中间然后向四周铺平[7]，这样做的主要目的是防止皮肤与药膜面产生空隙而影响治疗效果，然后操作人员要用力按压30s，贴剂每3d 更换一次，每次更换贴剂的时候不要在原位置进行粘贴，要更换位置，预防芬太尼局部蓄积。当患者的体温升高至40℃时，皮肤渗透性增加且芬太尼吸收速度加快，浆浓度不断增高[8]，会出现不良反应，所以要严格禁止患者洗热水澡和使用电热毯。

4.3 不良反应的预防及护理干预

4.3.1 便秘护理

若患者情况许可，要给患者适当增加新鲜疏菜、水果的摄入量，嘱患者多饮水，嘱患者的家属为患者实施腹部按摩，每天按摩2次，协助患者取平卧或半卧位，嘱患者放松腹肌，用手掌自右下腹开始沿升、横、降结肠走向顺时针方向按摩[9]，每次20-30 圈，手法由轻到重，防止便秘。若患者便秘症状严重，必要时给患者应用开塞露或灌肠，以促进患者大便顺利排出。

4.3.2 排尿困难

引导患者听流水声，按摩及热敷膀胱部等促进患者排尿。告知患者尿潴留的原因及预防方法，缓解患者的紧张情绪，促进患者积极配合。

4.3.3 恶心呕吐

给患者吃高营养、易消化的食物，严格按照少量多餐的饮食原则。在患者发生呕吐后，立即进行口腔清洁；以提升患者的舒适感。注意随时保持口腔清洁，多饮水，口含橄榄、话梅等改善化疗药物造成的暂时性味觉改变，达到镇吐作用[10]。

4.3.4 皮肤刺激

给患者穿柔软、宽松、吸湿性强的内衣，减少对患者的局部刺激。在更换贴膜时，改变粘贴部位以免刺激皮肤；出现皮肤反应的患者，要将贴膜清除，外涂冰片滑石粉或羊毛脂软膏[11]。

5 小结

总之，将芬太尼透皮贴剂用于对晚期癌痛患者的治疗中，能够显著缓解患者的疼痛症状，取得了理想的治疗性效果，且不良反应发生率很低，在对患者实施有效治疗的同时增加科学性护理干预，能够促进患者顺利接受治疗，值得在临床深入研究[12]。