基于敏感指标体系的护理干预在2型糖尿病疾病专项管理中的应用

郭晴晴

随着老年化加重，我国2型糖尿病（T2DM）的临床发病率逐年升高。血糖控制效果是衡量T2DM患者病情进展及治疗达标的重要指标，一旦T2DM患者血糖水平未能获得良好控制，患者长期处于高血糖状态下，疾病进一步进展，可能引发心肌梗死、冠心病、肾衰竭、失明等一系列并发症，严重威胁患者生命健康及生存质量[1]。既往研究指出T2DM患者普遍存在健康知识缺乏，长期给予有效的健康教育对增加其疾病认知，改善行为，提高血糖控制效果具有重要意义[2]。T2DM是一种慢性终身管理性疾病，住院治疗时间相对较短，大部分治疗及血糖自我管理需在院外完成，糖尿病患者及其家庭对糖尿病病情观察、服药、规律饮食、运动调理等方面知识的院外延续性护理需求逐渐增加[3]。近年来，护理学科越来越关注应用相关数据来支持护理实践效益，改善患者结局。本研究以美国爱荷华大学定义的护理敏感结局指标为基础，识别和评估护理改善T2DM患者结局及健康照护系统中的数据，制订基于敏感指标体系的T2DM护理干预，分析其对改善T2DM患者内分泌失调症状和生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2018年1月—2019年12月收治的70例T2DM患者为研究对象，纳入条件：符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中2型糖尿病诊断标准；患者签署知情同意书；年龄40～80岁；语言表达能力正常。排除条件：妊娠期；患恶性肿瘤；合并严重并发症；中途退出研究；精神疾病史；意识障碍。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组35例。观察组中男20例，女15例；平均年龄52.18±3.43岁；糖尿病病程1～5年，平均2.87±0.08年。对照组中男18例，女17例；平均年龄53.01±2.74岁；糖尿病病程1～6年，平均2.94±0.06年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组采用常规护理，包括口服降糖药、皮下注射胰岛素、常规门诊随访、用药指导等；出院后予以微信延续性随访模式，内容包括：

（1）微信专题讲座：每次讲座时长40～50 min，后20 min促进患者之间相互交流；通过微信以视频方式发送糖尿病相关知识专题讲座。首次讲座主要内容为2型糖尿病病因、病机、并发症、危害性概述以及持续药物和血糖监测治疗的意义，使患者把握用药指征，坚持按医嘱用药，不可擅自改动用药方案；第二场讲座主要内容为糖尿病并发症的危害性、危险因素和预防措施，指导患者严格控制每日热量摄入，减少胆固醇、脂肪摄入，少吃多餐，多吃果蔬和高蛋白食品，规律性运动，如打太极、跳广场舞、打乒乓球等；第三场讲座内容为内分泌失调的症状、病因、病机、与糖尿病的关系、自我干预方法，其中自我干预方法包括睡前2 h进行瑜伽等适度活动，晨起仰卧5 min，缓慢下床后喝1杯温开水促进血液循环等。每周开展1次讲座。

（2）线上交流互动：护理小组每天通过微信推送2～3次糖尿病相关知识，每周六组织1次护患集体交流活动，就患者所提出的问题进行解答；每日抽查患者血糖监测情况、生活行为改善情况；进行心理干预，使患者坚定康复信心，改善其自我生活行为。

1.2.2 观察组在对照组基本上予以敏感指标体系的护理干预，具体如下：

（1）集中培训：护理人员组建健康教育护理小组，包括护士、护士长。出院前对患者进行集中培训，内容主要为2型糖尿病发病原因和用药、饮食、运动注意事项；如何指导患者关注2型糖尿病公众号，如何在聊天群进行知识宣教等。

（2）建立T2DM患者护理敏感指标体系：采用奥马哈问题分类系统、以护理结局为指标基础，总结归类T2DM患者专科领域的核心护理问题，确立了一级指标(生理、健康行为、心理领域)，二级指标(T2DM患者核心护理问题)和三级指标的T2DM患者护理敏感指标体系，见表1。

表1 T2DM患者护理敏感指标体系

（3）确定健康教育目标及措施：护理小组根据患者实际情况,确定健康教育目标及措施,在“ 患者版T2DM患者护理敏感指标体系单” 上对选择的项目向患者做详细讲解，相应护理敏感指标栏打“√”。

（4）评价方法：向患者耐心讲解“T2DM患者护理敏感指标体系” 使用方法，每周为1个评价周期，患者在评价栏上对护理敏感指标达标及实施情况进行评价,如“达到”评为“ 是” 继续制订新的目标；若评价为“否”则进入下一个管理周期，努力达到目标为止。

1.3 观察指标

①健康行为：采用健康行为量表（HPLP）评价，该量表共6个维度52个条目，分值越高越好[3]；②生存质量：用生存质量测定表（QOL）评估生活质量；③出院前、出院12周测空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HAblc)水平。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析，计量数据用“均数±标准差”描述，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平控制情况比较

出院前两组2hPG、FBG、HAblc水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）;出院12周，观察组2hPG、FBG、HAblc水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血糖水平控制情况比较

2.2 两组HPLP、QOL评分比较

两组患者出院前健康行为量表（HPLP）、生存质量测定表（QOL）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院12周,观察组HPLP、QOL评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组ESCA量表、HPLP量表评分比较（分）

3 讨论

T2DM病情逐渐进展，对血管、心肌均有影响，增加心血管疾病风险。通常患者合并内分泌失调，与其生活作息、饮食等有关，因此，及时有效的健康教育对纠正其认知，改善行为，血糖控制的生活质量改善具有重要意义[5-6]。

T2DM发生与患者饮食、作息、运动锻炼、生活习惯等密切相关[7]。因此，基于敏感指标体系的健康教育从疾病基础知识、自理状态、糖尿病疾病知识管理、药物相关知识、精神、运动、能量、睡眠、并发症危害性与预防、用药知识、健康运动与饮食习惯等多方面入手，构建适合我国T2DM患者护理敏感指标评价体系，全面提高患者自我护理能力，有助于控制其血糖以及调节内分泌失调现象；同时督促其养成健康的生活方式，戒烟戒酒，有助于稀释T2DM患者血液浓度，加快血液循环，进而降低远期心绞痛、心力衰竭等并发症的发生率[8-9]。加上基于敏感指标体系健康教育与微信随访模式结合，确保健康教育系统化、持续化，避免常规护理中健康教育在患者出院后缺失，从而使患者即使在院外也能获得正确、详细的2型糖尿病相关知识，不断纠正错误认知和补充知识，确保患者长期保持良好的血糖水平[10]。本研究中出院12周，观察组2h-PG、FBG、HAblc水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明基于敏感指标体系的护理干预有助于T2DM患者行为和生活质量改善，利于血糖控制，且取得的效果较常规护理更显著。

随着传统生物医学模式的转变，T2DM治疗已不单纯仅仅局限在血糖控制，临床更注重缓解疾病进展、降低远期并发症及改善生存质量[11-13]。HPL是评估慢性疾病患者健康行为的重要工具，能反应患者躯体活动、心理健康、健康责任感、人际关系、压力调节及营养状况。QOL能反应患者精神状态、食欲等方面，是目前用于糖尿病、冠心病等慢性疾病患者生活质量评估的重要工作。本研究以解决T2DM患者的7个核心护理问题（二级指标）为主线，以护理结局为目标，护理敏感指标为指导依据，一方面通过针对性护理干预措施，增加了内分泌失调合并DM患者的糖尿病专科知识；实施过程中，在相应护理敏感指标栏打“√”，对选择的项目向患者做详细讲解，使患者充分了解血糖管理各目标；若评价为“否”则进入下一个管理周期，不断改进，达到行之有效的目标管理为止。且微信随访模式利用微信平台，实现护患双向交流，利于护理人员对患者疾病认知、用药情况、血糖监测情况、健康行为等进行了解；方便患者随时、随地向护理人员发出问题，寻求帮助，从被动式灌输教育转变为主动学习，提高患者对自身疾病的责任感[5]。本研究结果显示，干预12周后，观察组患者HPLP、QOL评分明显升高且高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），验证了基于敏感指标体系的护理干预模式的成效。

综上所述，基于敏感指标体系的护理干预能促进T2DM患者健康生活行为的养成，更好控制血糖，提高生活质量。