泌尿生殖道支原体感染继发不孕不育症患者治疗依从性的相关影响因素分析

丁凌

支原体是一种能够独立生长的原核微生物，大小介于病毒与细菌之间，常依附于人体黏膜，多见于泌尿生殖道，由于其繁殖速度快，不进入细胞组织与血液中，且泌尿生殖道环境的特殊性，一般较难被消灭，因此，在治疗过程中对于患者的治疗配合度要求极高。泌尿生殖道支原体感染与患者不孕不育病症的关系密切[1]，李维娜等[2]研究显示，支原体感染与精子的活性有关。因此，对于有支原体感染的不孕不育患者，泌尿生殖道内支原体的清除至关重要。为保证治疗效果，本研究探讨泌尿生殖道支原体感染继发不孕不育患者治疗依从性的相关影响因素与应对策略。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月—2019年1月医院收治的不孕不育症患者323例，纳入条件：不孕症（指夫妻双方均至生育年龄，有生育意向且夫妻生活正常，1年内未行使相关避孕措施，女方仍未受孕），不育症（指女方有妊娠史，但均因自发性的死产、死胎、早产或流产而造成的未能获得活婴）[3]；泌尿或泌尿生殖道分泌液支原体培养呈阳性；知情本研究并签署知情同意书，配合问卷调查的患者；具备基本沟通能力。排除条件：夫妻双方在接受相关检查后，确诊为男方单方面因素导致，如少精、弱精、无精、死精、畸形精子症或性功能障碍；合并有糖尿病、免疫性疾病、结核病等疾病的患者；合并精神病及其既往史。按治疗依从性的不同，将患者分为完全依从组118例与不稳定组（治疗部分依从与完全不依从者）205例。完全依从组年龄26～36岁，平均31.73±3.31岁；病程0.5～3.5年，平均1.98±0.93年。不稳定组年龄27～38岁，平均33.25±3.12岁；病程0.5～3年，平均2.07±0.87年。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 调查内容

（1）一般资料调查：采用医院自拟一般资料调查问卷，对患者各项个人情况进行调查记录。问卷内容包括：年龄、文化程度、常住地、月平均支配金额、医保形式等。

（2）心理状况探查：采用不孕不育相关压力量表（IRSS）作为患者对病症的心理压力测试，本量表汉化版由马羽西等[4]提供，研究显示，与患者抑郁、焦虑情绪呈正相关关系。IRSS包含两个维度（社交维度与个人维度）共12个条目，本文分值计算为两个维度得分相加，采用Likert7级评分法对患者进行测试，总分12～84分，得分越高表示患者压力越大。

（3）医护人员态度：采用医院自拟医患关系满意度评价表，分为不满意（0～69分）、满意（70～90分）、非常满意（91～100分）3个等级。

（4）支原体感染相关知识调查：采用医院自拟支原体相关知识了解情况表进行测试调查，包括支原体与病症关系、性生活传染、治疗期间避免同房/同房使用安全套、夫妻同时治疗、日常生活接触无感染性等5个条目。每个条目采用3级评分，分别为：不了解、一知半解、知晓。

1.3 调查方法

由经统一培训后的护士执行问卷发放工作，发放前征得患者同意，于疗程结束后发放至患者手中。为保证本问卷的真实性，以及确保患者正常行使隐私权，本问卷以匿名形式进行填写，引导患者在填写完毕后投入两组各自问卷箱，于研究结束后打开统一查阅。本研究发放330张问卷，排除无效问卷及填写不完全问卷7份，最终获得有效问卷323份。

1.4 支原体检查方法

采用人泌尿生殖道支原体通用型PCR检测试剂盒（上海博湖生物科技有限公司提供），按照说明书标准严格执行，使用期限均在有效期内。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据的统计分析，计数资料组间率的比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归模型。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响患者治疗依从性因素的单因素分析

单因素分析显示，年龄、文化程度、常住地、月平均支配金额、心理状况、支原体相关知识了解情况及医护人员态度是影响患者治疗依从性的因素（P＜0.05），见表1。

表1 影响患者治疗依从性因素单因素分析

2.2 影响患者治疗依从性因素的多因素Logistic回归分析

将患者年龄、文化程度、常住地、月平均支配金额、医保形式、心理状况、支原体相关知识了解情况及医护人员态度纳入Logistic回归分析模型，结果显示，年龄、文化程度、月平均支配金额、心理状况、支原体相关知识了解情况均为导致患者治疗依从性下降的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 影响患者治疗依从性的多因素Logistic回归分析

3 讨论

依从性即患者治疗过程中的配合程度，为影响治疗效果重要影响因素，是医学社会学及医学心理学中重要研究内容[5-6]。对于支原体感染不孕不育患者，由于疾病较为隐私，与患者的尊严及家庭幸福密不可分，且治疗费用高，患者在检查、复查、服药过程中，常常会做出与医嘱不符的行为，即为依从性不稳定，对治疗效果极为不利，也增加患者的经济压力[7]。本研究从一般人口学资料、心理状况、护理人员专业素养、患者对支原体感染相关知识了解情况、家庭婚姻生育状况入手，具体分析如下：

3.1 年龄

本次研究所纳入的研究对象中，30～34岁年龄段的女性患者具有较好的治疗依从性，而年龄＞35岁的患者治疗依从性下降，究其原因为30～34岁女性患者具有更加强烈的生育欲望。而年龄＞35岁的女性患者因其接受了多年的治疗，未获得理想的治疗效果，由此降低了其生育欲望，进而治疗依从率下降，且该不稳定率具有较为明显的线性关系[8]。由此，在干预年龄较大的患者时，应着重向其叙述生育的优点，引导患者对生育一事产生向往，激发其生育欲望，进而提高治疗依从性。

3.2 文化程度

本次研究所纳入的研究对象中，具有高中及以上文化程度的女性患者治疗依从性好，提示文化程度能够影响泌尿生殖道支原体感染继发不孕不育患者治疗依从性。在制订干预方案时，应了解患者的文化程度，结合患者的文化程度，选择通俗易懂或具有一定专业性的语言对其进行健康宣教，使患者能够有效理解自身所患疾病、发展程度及治疗干预手段等，由此提高患者的治疗依从性[9]。

3.3 月平均支配金额

治疗费用与患者的治疗依从性具有明显的线性关系，即患者治疗费用越高，其治疗依从性相应降低；而治疗费用又与患者的月平均支配金额相关，患者月平均支配金额越低，其治疗依从性也相应较低[10]。本次研究结果表明，患者月平均支配金额＜2000元时，其治疗依从性较差，提示大多数患者在治疗时存在明显的费用顾虑。在患者接受治疗的过程中，应结合患者的月平均支配金额，为其尽可能选择经济适宜的治疗、护理方案，使患者更能接受；针对家庭经济状况较为困难的患者，则应该向院部提交申请，为其适当减免相应治疗费用，以此提高患者的治疗依从性。

3.4 心理状况

泌尿生殖道支原体感染继发不孕不育患者在得知自身患病情况后，往往产生焦虑、抑郁等不良心理状况，由此影响其治疗依从性[11]，与本次研究结果大致相同。不孕不育病症涉及男女关系、家庭和睦与繁衍后代等问题，而国人对于性方面的问题较为私密、敏感，易使不孕不育患者压力过大而造成负面情绪增长，情绪处理不得当易造成治疗依从性的下降。患者在心理状况不佳时，往往采取消极态度面对自身疾病，应给予患者更多来自家庭及社会的关怀，促使患者恢复良好的心理状况，提升其治疗依从性。加强护患沟通，消除患者负性情绪，增加其对医护人员的信任感，从而提高治疗依从性[12]。

3.5 支原体相关知识了解情况

由于早期支原体感染对无生育欲望的患者生活质量影响不大，导致对支原体感染相关知识不熟悉的患者对本病的治疗欲望不大，从而体现在治疗依从性的下降。本研究结果表明，患者对于支原体相关知识的了解程度越高，其治疗依从性越好。本研究显示，文化程度低、月支配金额低的患者的治疗依从性更低，此类患者对于支原体感染相关知识的了解程度往往不够，且经济压力一般较大，患者的自我保护意识差，在知识宣讲方面需侧重此类患者，使患者明白疾病治愈的重要性。相关知识的宣讲可使患者在日常生活中加强自我保护意识，防止感染进一步加重或传染他人。在开展护理工作时，应与患者建立良好的沟通渠道，加强对患者的宣教工作，即向其宣教支原体感染原因、危害、治疗及预防措施等内容。在开展该项工作时，可充分应用网络平台进行，即以微信公众号平台向患者推送带有图文的支原体相关知识文章，由此提升患者对于支原体感染的了解[13]。而对于文化程度较高的患者，则可给予其针对性较强的宣教方案。

4 小结

依从性一直是医学界重点关注的问题[14]，对于非住院治疗的患者，依照医生的叮嘱执行尤为重要。本研究显示，年龄、文化程度、患者心理状况、患者对于支原体感染相关知识了解程度都是影响患者治疗依从性的重要因素。由此可知，提高护理人员专业素养，加强患者心理护理，提高患者对于支原体感染知识了解程度，是提高患者治疗依从性的重要手段。