中西医结合疗法在肝硬化上消化道出血治疗中的应用探析

龚文亮

摘要：目的：探讨中西医结合疗法在肝硬化上消化道出血治疗中的应用效果。方法：以2020年8月至2021年4月在我院收治的72例肝硬化上消化道出血的患者为研究对象，根据治疗方法分为对照组和研究组各36例。对照组给予常规西药治疗，研究组在对照组基础上给予三黄止血汤配合治疗。观察两组患者治疗效果、临床疗效满意度、不良反应情况。结果：研究组患者临床有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，满意度显著高于对照组（P<0.05）;与对照组相比，研究组患者72 h再出血率较低、住院时间较短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在肝硬化上消化道出血患者的临床治疗中应用三黄止血汤联合奥曲肽注射液，可以有效增强止血效果，缩短住院时间，减少出血量，提高患者临床疗效满意度，且不良反应少，具有一定的安全性。

关键词：中西医结合;肝硬化上消化道出血;效果

肝硬化是指肝细胞广泛坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生、形成假小叶，进而使肝脏正常结构和血供遭到破坏。肝硬化可分为病毒性肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、营养不良性肝硬化等，早期无明显症状，随着疾病的发展，肝组织受到破坏，会出现食欲减退、无力、出血、蜘蛛痣等。上消化道出血是肝硬化的并发症之一，主要因胃底食管静脉曲张出血导致，对于患者的生命安全产生极大威胁，有效治疗出血成为临床的新问题[1]。本研究旨在观察中西医结合疗法在肝硬化上消化道出血治疗中的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2020年8月至2021年4月在我院收治的72例肝硬化上消化道出血的患者为研究对象，根据治疗方法分为对照组和研究组各36例。对照组男20例，女16例;年龄49～58岁，平均年龄（52.14±3.65）岁;病程1～3年，平均病程（2.65±1.34）年;肝功能Child-Pugh分级[2]：A级24例，B级10例，C级2例。研究组男25例，女11例;年龄48～57岁，平均年龄为（52.24±3.43）岁;病程1～3年，平均病程（2.53±1.36）年;肝功能Child-Pugh分级：A级20例，B级12例，C级4例。两组患者性别、年龄、病程、肝功能分级情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者配合度较强;本人及家属知晓并同意此次实验;符合肝硬化上消化道出血标准;无任何血液系统疾病;未接受内镜下治疗。

排除标准：哺乳期与妊娠期者;患有血液疾病患者;心脑血管梗塞性疾病者，肾功能异常者;精神障碍患者;过敏体质患者。

1.3 方法

两组患者在入院后均给予常规治疗，包括括吸氧、心电监护、血容量补充、纠正水电解质平衡、绝对卧床、积极抢救休克、禁食、PPI抑酸、抗感染等。

对照组同时给予奥曲肽注射液治疗，20 ml生理盐水+0.1 mg奥曲肽的静脉推注（奥曲肽25 ug/h速度静脉维持泵入），维持剂量因个体差异而定，每日2次，连续用药2～3 d。

研究组在常规治疗的基础上给予三黄止血汤治疗，配方：黄连6 g、三七粉（冲服）6 g、黄芩12 g、生大黄15 g、熟大黄15 g、枳壳15 g、炒白术15 g、白及30 g、仙鹤草30 g。睡眠欠佳者，加五味子;反酸者加瓦楞子、乌贼骨抑酸;伴口苦者加龙胆草、栀子泻肝火。冷水煎服，每日1剂水煎分2次服，持续治疗7 d。

两组患者给予相同饮食，禁食或是流质饮食减少食物对黏膜的损伤，预防出血;戒烟酒，减少胃酸分泌，促进创面愈合。同时严格遵医嘱用药，切莫自行停药，一旦出现不良反应及时告知医生，调整生活作息时间，确保充足睡眠，注意保暖，防止感冒[3]。

1.4 观察指标

对两组患者临床疗效、不良反应发生情况、72小时再出血率、出院时间及临床疗效满意度進行比较。（1）显效：治疗后活动性出血症状完全消失，大便潜血试验检查连续3 d为阴性，无并发症发生;有效：治疗后出血状况改善，黑便、呕血等症状改善;大便潜血试验检查连续3 d为弱阳性或阴性;无效：患者上述标准未达到，病情未缓解甚至加重。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。（2）临床疗效满意度评价标准：十分满意为90分以上，满意为70～90分，不满意为70分以下。满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者临床疗效对比

研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应情况对比

研究组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组72小时再出血率、住院时间比较

与对照组相比，研究组患者72小时再出血率、住院时间均较短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者对临床疗效的满意度比较

研究组患者临床疗效满意度显著高于对照组（P<0.05）。见表4。

3讨论

肝硬化是临床的多发病，难治病，严重威胁着人类的生命健康。我国作为肝炎大国，肝硬化患者中可检出病毒标志物者占70%至80%，由病毒性肝炎发展导致的肝硬化患者数量更是远远多于世界其他地区。上消化道出血作为肝硬最常见的并发症，可出现呕血、便血等症状[4～6]。出血量大的患者可能会引起休克、死亡，严重威胁患者生命安全。临床在对于患者进行治疗的过程中，可使用的治疗药物较多，但多数常规的治疗方法很难对患者起到良好的治疗效果，使得患者的症状持续得不到有效改善，不利于临床治疗效果的体现。因此，针对肝硬化上消化道患者采用及时有效的止血处理，尽快清理胃肠道积血是治疗重点，同时也是改善患者预后、降低病死率的重要措施。D7AB807F-15E8-4359-A685-18AB59EF10D4

在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中，肝脏起着重要的调节作用，当肝脏出现问题时，人体凝血系统同样产生问题。治疗时制止出血为首要任务。奥曲肽是由人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，具有抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌，以及抑制胃酸的分泌以及胃蛋白酶和胃泌素的释放，保护胰腺细胞的作用，时间持续较长。能降低胃的运动和排空，通过防止血管活性激素和胰高糖素等的分泌而减少内脏血流，降低门脉压力，减少肠道过度分泌，增加肠道对水和钠的吸收。有研究表明，由于分泌GH的垂体瘤可能扩散而引起严重并发症比如视野缺损，所以，应在使用过程中仔细监测所有患者。

中医认为，肝与胆相为表里，开窍于目，肝主藏血，主疏泄，有贮藏和调节血液的功能。肝在体合筋，其华在爪，在窍为目，在志为怒，在液为泪。上消化道出血属于血证范畴，病因是肝郁化火，横逆犯胃，胃络受灼，血溢于外，清热泻肝，其治疗原则为通腑化淤止血。三黄止血汤出自《金匮要略》，方中以黄芩、黄连、三七粉、生大黄、熟大黄、枳壳、炒白术、白及、仙鹤草、山栀、黑栀、茅根、桑叶、地榆、仙鹤草、甘草等为主。其中大黄清热泻火，祛瘀止血，“止血而不留瘀”，使热邪及瘀血及时排除;黄芩、黄连具有清热泻火解毒，凉血止血之功;三七具有活血、祛瘀、消肿、止痛等功效;三七常用于治疗咯血、吐血、便血等症，《本草纲目拾遗》中记载;人参补气第一，三七补血的功效第一，味同而功亦等，故称人参三七，为中药之最珍贵者;地榆含有大量鞣质，有较强的收敛性和收缩血管的作用，可降低血管的通透性，减少炎性渗出;白及可以收敛止血，消肿生肌;仙鹤草亦有收敛止血;白术具有燥湿利水，健脾益气的功效;甘草具有调和诸药之功效。诸药合用具有泻火、凉血、止血之功效，可使脾气得健，气机得畅，化源充足，全身脏腑得以濡养。本研究中，研究组患者临床有效率、满意度高于对照组，不良反应发生率、72 h再出血率低于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05）。

综上所述，在肝硬化上消化道出血患者的临床治療中应用三黄止血汤治疗，可以增强止血效果，缩短住院时间，且不良反应少，安全性较为理想。

参考文献

[1]郑盛典.奥曲肽结合生长抑素治疗肝硬化上消化道出血患者的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）2021，21（14）：209-210.

[2]符宁超.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的效果和不良反应评价[J].东方药膳，2019（23）：，88.

[3]刘晓东.中西医结合方法作用于慢性肝硬化并发急性上消化道出血治疗中的效果[J].饮食保健，2020，7（6）：94-95.

[4]张霞.中西医结合疗法在肝硬化上消化道出血治疗中的意义[J].健康之友，2020（4）：114-115.

[5]胡建奎.中西医结合治疗慢性肝硬化并发急性上消化道出血的疗效分析[J].健康之路，2017，10（455）：200.

[6]黄慧.中西医结合治疗慢性肝硬化并发急性上消化道出血的疗效分析[J].家庭医药.就医选药，2018（7）：14-15.D7AB807F-15E8-4359-A685-18AB59EF10D4