团队支持护理干预对食管癌患者术后康复及生活质量的影响

李曼莉 夏广梅

徐州医科大学附属医院胸外科 221000

食管癌是心胸外科常见的恶性肿瘤之一，外科手术是目前治疗食管癌最有效的方法，通过手术能彻底切除原发肿瘤病灶及相关淋巴结，改善患者预后〔1〕。但手术切除不可避免会损伤食管周围组织，导致患者术后出现咽喉水肿、口腔感染、吻合口瘘及肺部感染，从而影响患者术后康复，降低患者术后生活质量〔2〕。研究指出〔3〕，术后为患者提供全面化、系统化护理将有助于降低患者术后并发症，促进患者术后康复。团队支持锻炼护理通过集合各学科力量，对疾病进行全方位、多方面的护理，从而有效预防并发症发生，改善患者预后〔4〕。本研究探讨团队支持锻炼护理对食管癌患者术后康复及生活质量的影响，旨在为食管癌患者临床护理提供指导。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2017年6月至2018年6月选取徐州医科大学附属医院收治的食管癌患者90例。纳入标准：①患者经胸部或上腹部增强CT确诊为食管癌，②患者肿瘤细胞未发生转移，③预期生存期限>6个月，④所有患者均在知情同意下参与本次研究。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器功能衰竭，②合并癌细胞淋巴结转移，③术前接受过放化疗或存在严重营养不良的患者。根据随机数字表将患者分为观察组和对照组，各45例。观察组男25例，女20例；年龄35～78岁，平均(48.6±3.8)岁；临床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期17例；分化程度：低分化18例，中分化12例，高分化15例；肿瘤部位：鳞癌28例，腺癌17例。对照组男24例，女21例；年龄36～78岁，平均(48.8±3.5)岁；临床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期 20例；分化程度：低分化15例，中分化18例，高分化12例；肿瘤部位：鳞癌25例，腺癌20例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组术后行常规性护理干预，包括：①入院时健康宣教，向患者讲解食管癌发生原因、术后护理措施及注意事项；②术前肠道准备，术前1 d嘱咐患者进食易于消化的食物，不需清洁灌肠；③术中置入肠内营养管及胃肠减压管，直至肛门排气；④出院时由责任护士通过电话随访了解患者病情并加以指导。观察组在对照组基础上实施团队支持护理干预，具体措施如下。

1.2.1成立团队支持护理干预小组 团队成员包括食管癌专科医生1名，专科护士长1名，专科护士3名，心理咨询师1名，营养师1名。专科医生负责实施食管癌手术，专科护士负责组建团队，并制订食管癌术后护理方案，同时主导多学科间交流沟通。专科护士负责落实多学科专业护理方案，心理咨询师负责对患者进行心理干预，营养师负责为患者制定个体化营养方案。

1.2.2院内团队支持 ①心理干预：由心理咨询师术前对患者进行食管癌认知干预，帮助患者正常认识疾病，鼓励患者说出内心感受，并引导患者以积极的态度面对疾病，减轻患者疾病不确定感。②日记管理：干预小组向患者发放食管癌癌疲乏日记表格，鼓励患者每天进行分析及记录。③营养评估：营养师每3 d协助患者测量1次身高及体重，记录患者体质量变化，每2 d监测患者血常规及肾功能相关指标，并采用NRS2002营养风险筛查表评估患者营养状况，为患者配制合适的肠内营养液，术后前3 d患者行肠内营养支持，第3天后营养师根据患者营养状况及日常饮食习惯，为患者制定营养餐单，并以A4纸打印出来，夹在病历本中，家属可根据营养餐单为患者准备每天饮食。④术后体位管理：患者术后带气管插管回到病房后，将床头抬高30°，待患者生命体征及麻醉清醒后，拔除气管插管，由专科护士使用面罩吸氧仪进行氧疗，以促进术后呼吸及引流。⑤多模式超前镇痛：术前宣教时向患者讲解多模式超前镇痛的目的及方法，向患者告知超前镇痛最佳时机，由专科护士每日应用视觉模拟评分表(VAS)评估患者术后疼痛情况，并向患者讲解镇痛知识，同时利用网络平台，促进患者学习疼痛相关知识。⑥术后运动：术后由团队支持护理干预小组指导食管癌患者尽早下床活动，以促进胃肠功能恢复。

1.2.3院外团队支持 ①出院时由团队支持护理干预小组向患者发放食管癌出院注意手册，出院5 d后由团队成员对患者进行电话随访，随访内容包括切口愈合情况、整体康复情况，同时了解患者出院后身心恢复情况，嘱咐患者定期回院进行复查。②同伴支持：团队支持护理干预小组定期为食管癌患者举办健康讲座，邀请食管癌康复效果理想的患者进行现身说法，鼓励患者间交流，增强患者治疗信心。

1.3 观察指标

①术后康复情况：由团队支持护理干预小组记录两组肛门排气时间、经口进食时间、住院时间、术后疼痛评分。术后疼痛评分采用视觉模拟评分表(VAS)〔5〕进行评价，量表评分0～10分，分值越高提示患者疼痛感越明显。②并发症：包括肺部感染、乳糜胸、吻合口瘘、胃排空障碍、胸腔积液等。③生活质量：分别于干预前及出院3个月后应用癌症患者生命质量测定量表(EORTC)〔6〕对两组患者进行评定，量表包括躯体状况、精神状况、心理状况、功能状况、社会功能等维度，每个维度采用百分制评分，总评分为各维度平均分，分值越高提示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后康复情况比较

观察组术后肛门排气时间、经口进食时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，观察组术后疼痛评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后康复情况比较

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率为4.44%，对照组并发症发生率为22.22%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较〔n(%)〕

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较

观察组躯体状况、精神状况、心理状况、功能状况、社会功能及总体生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较

3 讨论

手术是目前治疗食管癌常用的方法，但手术作为创伤性治疗会导致患者出现各种并发症，影响患者术后康复〔7〕。团队支持锻炼护理干预是根据患者病情及综合性治疗决定的，由多个学科组成专业团队，参与患者护理方案制定，集合各学科专业知识及技能，最大限度优化患者护理管理，从而提高患者管理效果，促进患者术后康复〔8〕。赵玉娥等〔9〕指出，团队支持护理干预作为快速康复护理模式能有效促进胃肠肿瘤患者术后康复，降低患者术后并发症，缩短患者住院时间。郑欣等〔10〕指出，团队支持护理干预能使患者获得规范化诊断及治疗，提高患者自我护理能力及主动参与康复的能力，有利于患者术后康复，提高患者生活质量。

本研究对食管癌患者术后采用团队护理支持干预，结果显示，观察组术后肛门排气时间、经口进食时间、住院时间均短于对照组，术后疼痛评分低于对照组，且并发症发生率低于对照组。赵旭芸等〔11〕提出，建立团队支持护理干预，能有效减轻肿瘤患者癌因性疲乏发生，促进患者术后康复，改善患者预后。表明团队支持护理干预能有效降低食管癌患者术后并发症，减轻患者术后疼痛感，促进患者术后康复。通过成立团队支持护理小组能提高小组成员工作积极性及专业性，提高团队合作及学习意识，从而采取有效的护理措施，提高护理服务质量，降低患者术后并发症，表明团队支持护理能有效减轻患者术后疼痛感〔12〕。考虑可能由于团队支持护理干预通过术后体位管理及运动锻炼能有效促进患者胃肠功能恢复，促进患者术后康复〔13〕。此外，团队支持护理通过多模式超前镇痛减轻了患者术后疼痛感，因此有利于患者术后康复。

生活质量是衡量癌症患者远期预后的重要指标。本研究中干预后观察组躯体状况、精神状况、心理状况、功能状况、社会功能及总体生活质量评分均高于对照组，提示团队工作管理模式能有效提高子食管癌根治手术患者生活质量。团队支持工作是一个促进成员相互交流及合作的动态过程，团队工作管理通过制定计划，指导患者从科学饮食、术后护理及情绪管理等方面提高患者对疾病的认识，从而降低术后并发症，提高患者生活质量〔14〕。

综上所述，团队支持护理干预能有效降低食管癌患者术后并发症，促进患者术后康复，提高患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突