回授式肺康复训练对肺癌术后化疗患者的影响

李芹 吴宁宁 翟帅帅

滨州市中心医院肿瘤科 251700

肺癌是发病率最快、死亡率最高的恶性肿瘤之一〔1〕。据世界卫生组织最新数据显示〔2〕，2018年全世界新发肺癌210万例，占所有新发肿瘤病例的11.6%；死亡180万例，占所有肿瘤死亡病例的18.4%。临床对早期(Ⅰ、Ⅱ期)肺癌患者通常采取手术方式治疗提升治愈可能性，而中晚期(Ⅲ期)肺癌患者则必须辅以全身化疗或放疗的手段进行综合治疗〔3〕。据有关资料显示〔4〕，肺癌患者术后普遍存在呼吸功能紊乱及癌因性疲乏等症状，严重影响肺癌患者术后康复效果及预后。因此，对肺癌患者术后实施肺康复训练，对患者的术后康复质量和治疗效果具有重要意义。肺康复训练作为肺康复的重要手段，可以提升患者的胸廓活动及协同呼吸肌功能，同时增加肺活量和摄氧量，进而缓解患者的肺损伤程度。大量的临床实践证实〔5〕，在常规的灌输式肺康复训练指导下≤50%的患者可以准确完成肺功能训练。近年来，回授法作为健康教育领域的新兴话题也被广泛应用于医疗领域〔6〕，其主要内容是指在实施双向信息传递模式时，以患者反馈为原则，重视患者对于知识的掌握度，并将教育内容进行分段讲解，以减轻患者的记忆负担，使患者更容易掌握知识。因此，本次研究将回授法应用到肺康复训练指导中，分析此方法对改善肺癌术后患者肺功能、自我效能感及癌因性疲乏的影响，为临床进一步提升肺康复指导提供理论依据和参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年5月至2018年11月滨州市中心医院收治的肺癌术后化疗患者38例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各19例。对照组中男12例，女7例；年龄18～65岁，平均(52.88±8.25)岁；初中及以下13例，高中或中专5例，大学及以上1例；工作状况：无业5例，固定工作12例，退休及其他2例；手术方式：单肺叶切除术16例，双肺叶切除术3例。对照组中男13例，女6例；年龄18～64岁，平均(52.52±8.17)岁；初中及以下12例，高中或中专6例，大学及以上1例；工作状况：无业6例，固定工作11例，退休及其他2例；手术方式：单肺叶切除术15例，双肺叶切除术4例。两组患者均经历2周期化疗，一般资料情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①研究对象≥18周岁,②符合《原发性肺癌诊疗规范(2018年版)》，经病理诊断为肺癌患者，③可清晰表达自身需求、交流无障碍患者，④家属知情且自愿参与本研究者，并签署知情同意书。排除标准：①患免疫系统重症患者，②患精神类疾病及交流障碍患者，③合并有其他癌症患者；有严重的心、肝、肾疾病患者。

1.3 方法

1.3.1对照组 行常规肺康复指导护理。①对所有患者进行肺康复训练指导，分组进行知识讲座，详细讲解肺癌术后训练相关知识及基本自我管理知识，包括对患者家属的知识宣教。②根据患者具体理解程度单独进行辅导，提高患者的信任感，同时分发该院自制的《康复训练手册》，解答患者所提问题。③演示具体呼吸及运动方法，包括缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸体操及运动训练。④根据患者自身耐受量制定运动量，叮嘱患者及其家属按时进行训练，并定期回访患者具体训练情况。

1.3.2观察组 在常规指导基础上实行回授式康复训练护理。共分为4个阶段进行展开，开展人员为1名胸外科主治医师，3名护理骨干组成。

1.3.2.1健康宣教 由主治医师和护理骨干共同组建学习课堂，主治医师及护理骨干将所需教育知识内容进行整合，并制成幻灯片及演示视频，组织患者学习。如患者出现不理解或接受不了时，单独进行面对面的个人指导3～4次，每次15～30 min。

1.3.2.2内容复述 将重点掌握知识内容进行多次提问，引导患者使用自身理解及语言进行复述。要求患者进行复述时医务人员需注意患者感受，复述目的是帮助患者充分掌握知识和方法，如问患者：您在上次教育时对知识及训练方法的掌握度很好，您可以做一遍演示以帮助其他患者共同掌握吗？患者答：我觉得我掌握的还不够到位。答患者：您只需要用您自己的语言来表达出来就可以了，大家会帮助您进一步掌握的。患者复述后由主治医师及护理骨干对患者复述内容和训练方法进行评估，着重点评患者掌握知识程度，增强患者对知识掌握的信心。

1.3.2.3知识反馈 在经过复述阶段后评估患者理解程度，确认患者理解正确及掌握完全后，增加一个开放式的问题结尾“您觉得在康复训练方法上还有其他不清楚的地方吗？”，如患者仍有疑问，护理骨干需立即给予解答。最后可将患者组织起来，通过建立QQ、微信群的方式，给予患者一个分享每日训练情况的平台，护理人员定时向群里发送重要知识点和具体训练方法，并叮嘱患者重视记录自己每天的训练内容，坚持记录每日训练情况，每隔3～4 d复习以往训练内容以进一步巩固记忆。

1.3.2.4注意事项 护理骨干在制定运动训练方案时需以患者为原则，开始训练时重点检测患者各项身体指标，指导患者进行相应的运动，如患者出现不适则立即停止运动训练，并随着患者对运动训练的逐渐掌握及心肺功能的恢复，逐步增加运动量以达到目标心率。运动锻炼持续时间一般为6～12 w，出院后需对患者进行科学的指导和规划，减少患者的恐惧心理，指导其正确的肺康复训练方法。

1.4 观察指标

①肺功能: 应用肺功能检测仪(四川思科达科技有限公司，型号：S-980A)测定记录两组患者术前及术后1 w肺功能情况。包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼气量占总肺活量的比值(FEV1/FVC)。②癌症患者自我管理效能感量表：该量表测评癌症患者自我管理基本的自信心程度。包括正性态度、自我减压、自我决策3个维度共28个条目。采用Likert 5级评分，1分为没有信心；2分为有一点信心；3分为有信心；4分为很有信心；5分为非常有信心，分值越高则表明自我效能感越高。③癌因性疲乏量表。该量表包括22个条目和5个开放式问题，分为行为疲乏(6个条目)、情感疲乏(5个条目)、躯体疲乏(5个条目)和认知疲乏(6个条目)4个维度。每个条目采用视觉模拟量表评分方式进行评分，评分0～10分，分数越高则表明疲乏程度越严重。按评分水平分为4个等级，0分为无疲乏；1～3分为轻度疲乏；4～6分为中度疲乏；7～10分为中度疲乏。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后肺功能比较

护理前，两组患者FEV1、FVC及FEV1/FVC水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。护理后观察组患者FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理前后肺功能比较

2.2 两组患者护理前后自我效能感评分比较

护理前，两组患者自我效能感总分及各维度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。护理后，观察组患者自我效能感总分及各维度评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后自我效能感评分比较

2.3 两组患者护理前后癌因性疲乏程度评分比较

护理前，两组患者癌因性疲乏评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。护理后，观察组患者癌因性疲乏评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后癌因性疲乏评分比较(分，

3 讨论

肺癌患者由于疾病易产生乏力和呼吸困难等症状，在各种治疗措施下，特别是放化疗所带来的不良反应，会进一步加重症状，严重影响肺癌患者的生活质量。临床研究显示〔7〕，对肺癌术后化疗患者进行肺康复训练，可以改善肺癌患者的运动耐量和生活质量，并缓解化疗的不良反应。但是，常规的肺康复训练在临床治疗中有一定局限性，由于患者缺少对疾病的了解，护理人员不重视患者知识及训练掌握度，往往导致康复训练指导的效果不佳。

肺康复训练指导作为临床护理工作的重要内容之一〔8〕，康复训练可使患者获取正确且前沿的健康知识，养成科学合理的训练行为，从而提高患者的治疗依从性及自我效能感，降低患者的癌因性疲乏程度。以往的临床案例及其他研究显示〔9〕，对患者进行常规的康复训练指导，患者在短时间内会逐步遗忘40%～80%的信息，而且反馈的信息往往不准确。有文献指出〔10〕，40%以上的患者存在不理解、遗忘或忽略护理人员教育信息的情况，这也是导致不安全事件的发生重要原因。一部分患者由于缺乏询问积极性，忽视自身掌握疾病相关知识及训练方法的重要性，再加上常规的康复训练指导以简单的灌输式教育为主，是一种单向信息传递模式，在患者毫无反馈的情况下无法正确评估患者是否真正理解和掌握信息。

有报道显示〔11-12〕，回授法被认为是患者较有效的健康教育方法。回授法被应用于医疗教育领域可以显著提高患者的知识掌握度及遵医行为，达到提高康复效果的目的。有研究显示〔13〕，重视对患者知识掌握程度的评价，可减轻患者的记忆负担，将教育内容分小段进行，更有利于患者掌握疾病知识和训练方法。

本研究中将回授法应用到肺康复训练指导中，先将患者进行小组划分，评估患者具体接受程度和知识掌握度，不断调整教育方式和方法，将专业性较强的专业术语转化为简单易懂的通俗语言，减轻患者的记忆负担，并将内容进行细化，使患者更容易掌握疾病知识，从而提高患者整体的知识及训练掌握度。本研究结果表明，实施回授式肺康复训练指导能够显著提高患者的肺功能能力，使得患者的乏力及呼吸困难症状得到缓解，提高了患者的生活质量，而且还能提高患者自我效能感及减轻癌因性疲乏程度，做到从生理及心理上的同步提升，提升护理质量，这也与张淑彦〔14〕的研究一致。

综上所述，回授式肺康复训练指导可以帮助肺癌患者掌握疾病知识及康复训练方法，有助于减轻患者呼吸困难等不良症状，提高患者的自我效能感和改善癌因性疲乏程度，最终提升整体护理质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突