健康教育联合个性化心理干预对视神经炎患者疾病认知、心理状态及生活质量的影响

张秀平 任利伟

聊城市光明眼科医院白内障科 252000

视神经炎(ON)又称炎性视神经病变，是指由视神经传导受到阻碍而引起视功能一系列病变的一种眼科疾病〔1〕。因病变部位不同，一般将其分为视神经乳头炎和球后视神经炎〔2〕。ON患者主要临床表现为视力严重下降、眼球疼痛、瞳孔光反射异常、光感度异常、色觉异常、视野缺损等症状，具有病情变化急速、用药不良反应多、治愈后易复发等特点〔3〕。如没有及时采取治疗，极易引起视神经萎缩、失明等不可逆的严重后果，对患者的生活工作都造成了极大的不良影响〔4〕。临床常规治疗方法多采用药物治疗以及相关护理干预，ON的致病因素多样，临床诊断复杂，患者的遵医行为和依从性都较差，不能坚持或很好地配合用药治疗，进而影响预后效果〔5〕。根据有关研究〔6〕表明，在ON患者采用常规治疗的同时，实施相应的护理干预措施，可促进患者康复，提高临床疗效。因此，对患者进行有计划、有组织的系统健康教育以及心理疏导意义重大。基于此，将健康教育联合个性化心理干预应用于ON患者的临床护理中，应用效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年2月聊城市光明眼科医院眼外科收治的ON患者168例为研究对象，采用奇偶数字排列法分为观察组和对照组各84例。纳入标准：①符合视神经炎诊断标准并确诊，②意识清晰，可以进行正常沟通和交流，③无其他严重肝胆肾疾病，④知情同意并自愿参加本研究。排除标准：①年龄<18岁，②患有精神疾病或意识障碍，无法正常进行表述，③合并患有其他疾病者，④依从性差，不愿配合本研究。观察组：年龄20～69岁，平均(40.34±4.15)岁；文化程度：小学20例，初中35例，高中15例，大专及以上14例；发病位置：左眼54例，右眼30例。对照组：年龄22～65岁，平均(38.56±3.56)岁；文化程度：小学17例，初中38例，高中20例，大专及以上9例；发病位置：左眼49例，右眼35例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 行常规护理干预，主要包括：①密切观察患者病情变化，如有异常应及时通知医生，以防延误病情。②患者眼部用药应注意清洁卫生，以防细菌感染。对于视力严重下降患者，协助患者起居饮食，帮助患者尽快熟悉环境，提高其听触能力，并加强巡视，建议家属陪护，以防患者坠床或是摔伤。并指导患者尽快适应或是提高患者在小视野下的生活能力，通过转头、转体扩大视野范围，减少不必要的伤害。③做好应对药物不良反应的护理，指导患者正确遵医嘱用药。④指导患者避免疲劳，保持良好心态，保证充足的睡眠和合理的饮食，注意营养均衡。⑤患眼护理：妥善保护患眼，避免压迫和碰伤；保持眼部干净干燥；眼部不适时避免用力揉眼。⑥做好出院指导：饮食清淡，忌辛辣刺激食物，多食新鲜瓜果；避免剧烈运动，注意个人眼部卫生，保持心情舒畅，按医嘱用药，按时复诊。

1.2.2观察组 在对照组基础上行健康教育联合个性化心理干预，具体措施如下。

1.2.2.1成立健康教育联合个性化心理干预护理小组 由1名护士长任小组组长，4名眼科护士为小组成员，1名眼科医生为顾问组成健康教育联合个性化心理干预护理小组。由小组长组织小组成员结合眼科医生顾问临床经验进行健康教育联合个性化心理干预方案具体内容的讨论和制定。明确制定小组成员职责和具体工作内容，以及相关护理技能和任务。对小组成员进行岗前培训和考核。每周进行1次小组讨论会，针对方案应用过程中产生的问题进行讨论并制定出相应解决方案，进一步完善和改进健康教育联合个性化心理干预方案，使方案更全面、更具有针对性。

1.2.2.2建立ON患者电子疾病档案 患者入院后对其基本资料及病情、心理状态、文化程度以及眼部检查、视野检查、视觉诱发电位、MRI一系列检查结果等都做进一步的了解和统计记录。为患者建立单独的患者电子疾病档案，并根据患者病情变化及时更新信息。根据患者的档案记录内容，编制针对性强的健康教育和心理辅导小手册，内容主要涉及视神经炎相关理论知识以及治疗过程中的相应护理措施，怎样保持良好心态，排解不良情绪等内容，确保方案具有针对性和可实施性。

1.2.2.3健康教育联合个性化心理干预方案 (1)健康教育：①患者入院后，热情接待患者，向其介绍医院病区环境及主治医生、责任护士、同房病友以及各种医疗器械使用介绍。②通过发放小手册，统一组织患者进行集体讲解、面对面交流等健康指导。具体讲述ON发病机制(全身感染性疾病、局部炎症、眶部炎症、临近组织炎症)、治疗方法以及可能出现的预后问题。③治疗健康教育：首先要确定患者患病病因，对症进行治疗。一般治疗方法有激素治疗、抗生素血管扩张剂、神经营养剂、高压氧舱治疗等，针对不同治疗方法，进行针对性治疗护理宣教和指导。④饮食健康教育：视神经营养来源主要为维生素B1，维生素B1的缺乏是视神经炎的主要诱因，因此饮食上要患者多进食维生素B1含量较高的食物，如糙米、芝麻等。适当增加蛋白质含量高及钙、铬等微量元素丰富的食品；减少糖类的摄入。⑤患者出院后，叮嘱患者生活规律化，避免过度劳累，加强体育锻炼，提高自身抵抗力，注意用眼程度和卫生，少看电视、书报、手机等，避免用眼过度。患者出院后1 w继续遵医嘱用药，1 w后进行门诊复查，检查康复情况。病情稳定后每月进行1次复查。如遇到眼部不适或是视力下降等情况，及时就医。(2)个性化心理护理干预：因ON病情起病快，视力突然下降并伴有眼球疼痛剧烈，患者的焦虑和抑郁等不良情绪尤其明显，甚至出现惊恐害怕感受，加上该疾病治疗周期较长，患者心理压力很大。因此，医护人员应与患者沟通对患者心理状态了解后对患者进行有针对性的心理护理干预。耐心倾听患者的忧虑和担心以及各种不良情绪，鼓励患者发泄情绪，疏解患者心结。采用心理暗示法，告知患者积极配合治疗和护理，视力可以逐渐得到恢复和改善，以积极乐观的心态去面对疾病，可以获得良好预后，加快康复进程。采用音乐舒缓情绪法，当患者出现极其焦虑、抑郁心理时，多播放舒缓音乐，分散患者注意力，平复患者心情。组织该疾病恢复状况良好的患者对其余患者进行激励，鼓励患者积极配合治疗。与患者家属进行沟通，指导患者家属在心理上给予患者支持和鼓励，给患者营造一个温馨的氛围，患者家属积极配合患者治疗护理。

1.3 评价指标

①采用该院自制的ON疾病认知量表对两组患者干预前后的疾病认知度评分进行比较，该量表包括疾病相关知识、用药知识、饮食知识、治疗护理及运动安全5个维度共25个条目。采用4级评分法，满分为100分。得分越高，表明患者的疾病认知度越高。②采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组患者干预前后的心理状态评分进行比较。焦虑自评量表包括5个维度共20个条目，采用4级评分法，“1”表示没有或很少时间有、“2”表示有时有、“3”表示大部分时间有、“4”表示绝大部分或全部时间都有；共80分，其中≥70分表示重度焦虑，60～69分表示中度焦虑，50～59分表示轻度焦虑，<50分表示无焦虑；得分越高表明患者越焦虑。抑郁自评量表包括4个维度共20个条目，采用4级评分法，满分共80分；得分越低，表明患者抑郁程度越轻。③采用该院自制的视功能生存质量量表对两组患者干预前后的生活质量评分进行比较，该量表包括社交、心理、自理、活动4个维度，每个维度满分为100分；得分越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后疾病认知度评分比较

实施健康教育联合个性化心理干预后，观察组患者的疾病认知度评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后疾病认知度评分比较(分，

2.2 两组患者干预前后心理状态评分比较

实施健康教育联合个性化心理干预后，观察组患者的SAS及SDS评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后心理状态评分比较

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较

实施健康教育联合个性化心理干预后，观察组患者的生活质量4个维度评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较

3 讨论

ON是指视神经任何部位发炎引起视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症的一种眼科常见疾病〔7〕，其临床表现多为视力下降、眼球疼痛、对光反射变化以及眼底改变，容易导致眼部极度不适，视力严重下降，严重者甚至会导致患者失明，给患者生活和工作都带来极大的不便〔8〕。该疾病高发群体多为青中年人，据有关数据统计显示〔9〕，40岁以下患者约占总比例的85.6%以上。目前，该疾病具有多种临床治疗手段，但由于该疾病治疗周期较长、服药后的药物不良反应较多并且该疾病复发率高等特点〔10〕。因此，在临床治疗干预过程中给予相应的针对性护理干预，能进一步有效提高治疗效果，降低复发率〔11〕。

临床ON患者对ON发病机制、治疗方法以及预后都很缺乏了解，自我认为该疾病影响视力，很难得到恢复痊愈，极容易产生消极对待治疗的心理和行为〔12〕。因此，向患者进行系统性、针对性的健康教育和针对性心理干预对纠正患者错误认知，使其能积极配合治疗方案，具有至关重要的作用〔13〕。患者出院后，对于日常饮食护理缺乏针对性指导，以至于不能杜绝致病因素，从而容易引起疾病复发。因此，对患者进行饮食和不良反应应对措施的健康教育和针对性心理干预，使患者能在出院后仍很好地坚持合理饮食，规避复发因素，遇到不良反应时懂得如何应对，不会出现慌乱场面，沉着冷静〔14〕。根据有关研究〔15〕表明，健康教育是整体护理中至关重要的内容。通过健康教育可以减轻患者心理负担及压力，了解有关疾病知识，从而积极主动配合治疗和护理，减少并发症，减少复发率，促进康复〔16〕。

本研究将健康教育联合个性化心理干预应用于视神经炎患者的临床护理中，通过成立健康教育联合个性化心理干预护理小组，建立ON患者电子疾病档案，实施健康教育联合个性化心理干预方案。加强ON患者的疾病认知度，有效地控制复发率。本研究结果显示，实施健康教育联合个性化心理干预后，观察组患者的疾病认知度评分显著高于对照组；观察组患者的抑郁和焦虑评分均明显低于对照组；观察组患者的各项生活质量评分均高于对照组。

综上所述，健康教育联合个性化心理干预可显著提升ON患者的疾病认知度，有效缓解并降低患者焦虑、抑郁等消极情绪，改善患者的生活质量，对患者获得优质护理结局具有重要意义，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突