窄带成像技术联合染色内镜对消化道早期癌及癌前病变诊断的效果

王 主

湖北省咸丰县人民医院内2科，湖北咸丰 445600

消化道肿瘤为临床较常见病症，具有起病隐匿、患病率高及迁延难愈等特点[1]，目前尚无检验消化道早期癌、癌前病变的生化指标及特异临床症状，易出现误诊或漏诊，延误患者最佳治愈时机、甚至威胁身心健康。内镜检查是诊断此病的传统方式，其可对患者消化道内的情况直观清晰显示，尽早取出疑似活体组织活检，将病理学检测为诊断“金标准”，可早期明确病情、综合评估消化道内情况，为后期治疗提供参考数据，但仍有创伤性强、操作复杂等缺点[2]，检查期间易不同程度损害患者身体、影响预后效果，难获得患者青睐，因此窄带成像技术（NBI）顺势出现，其可辅助内镜检查尽早明确疾病，为后期治疗提供重要参考，鉴于此，现选取本院2019年5月至2020年10月收治的100例消化道早期癌及癌前病变患者为研究对象，分析消化道早期癌及癌前病变患者行对症诊断的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取自本院2019年5月至2020年10月收治的100例消化道早期癌及癌前病变患者资料，根据检查方式分为两组，每组各50例。试验组中男27例、女23例，年龄32～74岁，平均（52.68±5.39）岁；病程1～5年，平均（3.01±0.48）年；体重指数（BMI）为18～25 kg/m2，平均（23.45±5.26）kg/m2；文化程度：初中及以下21例，高中19例，大专及以上10例。参照组中男27例、女23例，年龄33～75岁，平均（52.76±5.41）岁；病程1～4年，平 均（2.15±0.36）年；BMI 18～25 kg/m2，平 均（23.12±5.24）kg/m2；文化程度：初中及以下22例，高中18例，大专及以上10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）与“中国慢性胃炎共识意见精简版（2017年，上海）”诊断标准[3]相符。（2）对胃体、胃窦、胃角等疑似病变进行检查，NBI+染色内镜检查消化道情况：①检查时有淡黄色结节，呈单发及多发，结节表面呈绒毛状；②检查时有瓷白色透明状细小结节；③患者呈暗淡色的胃黏膜、食管黏膜，暴露毛细血管；④有异常绒毛或突起结节。（3）年龄30～75岁。（4）可独立沟通。（5）资料完整。

排除标准：①伴严重消化道穿孔、感染、梗阻等；②伴急性消化道出血；③伴全身感染、脑梗死及残疾；④重要脏器功能衰竭；⑤检查禁忌证；⑥精神异常。

1.3 方法

两组检查前1 d晚上，叮嘱食用清淡、易消化食物，检查当日晨间进食，遵医服2%盐酸利多卡因胶浆（济川药业集团有限公司，国药准字H10880008，规格10 g∶0.2 g，6支/盒）100 ml行咽喉部麻醉，麻醉后进行检查。

1.3.1 参照组（普通白光内镜检查） 将内镜[黑蜂制作（深圳）科技有限公司，型号M9]深入患者的消化道，对消化道中的疑似病灶仔细探查确认，明确是否有胃黏膜凹陷、色泽黏膜发白等情况，2名临床经验较丰富医师，结合患者实际、提供无痛胃镜检查，在观察到的黏膜异常表现部位、疑似病变处取相关组织5块，送往病理学检查。

1.3.2 试验组（NBI+染色内镜检查） 切换内镜操作按钮为NBI功能，仔细检查胃黏膜病变轮廓、胃黏膜结构等，明确是否有清晰的病灶界限范围，若NBI成像出现深色病变区域，在内镜活检孔插入事先清洁消毒的喷洒管，在喷洒管中灌入适量生理盐水，对病灶及周围黏液进行冲洗检查，结束冲洗后，均匀喷洒1.5%卢戈氏碘液（上海依赫生物科技有限公司）于试管处，均匀喷洒0.4%靓胭脂-美蓝液（上海康朗生物科技有限公司，型号CAS）在病灶中心的2 cm范围，等待30 s，吸收干净残留在消化道的染色液，对染色区域、染色程度观察，疑似病灶处取相关组织5块，送往病理学检查。

1.4 观察指标

①诊断结果：以病理学检查为“金标准”，统计假阳性、假阴性、阳性及阴性的例数，计算灵敏度、特异度。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。②病变轮廓清晰度：2名临床经验较丰富的内镜医师评估，评分范围为1～4分，4分为清晰可见，3分为较清晰，2分为模糊、但基本能见，1分为模糊不清晰，得分越高则清晰度更高。③疾病检出率：记录早期癌变、炎症、≤中度非典型增生及重度非典型增生的例数。

1.5 统计学方法

数据经SPSS 22.0统计软件分析，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊断结果比较

将病理学结果为对照，试验组阳性率为22.00%，阴性率为70.00%；参照组阳性率为12.00%，阴性率为48.00%，与参照组比较，试验组假阳性率、假阴性率更低；灵敏度、特异度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者诊断结果比较

2.2 两组患者病变轮廓清晰度比较

与参照组比较，试验组2分分布区域占比更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者病变轮廓清晰度比较[n（%）]

2.3 两组患者疾病检出率比较

与参照组比较，试验组≤中度非典型增生检出率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者疾病检出率比较[n（%）]

3 讨论

早期消化道癌患者以患病部位的差异性，早期分为胃癌、食管癌及大肠癌，其中胃癌发生多与遗传、膳食、环境及不良生活习惯等因素有关[4]。经流行病学调查显示，早期消化道癌的起病较隐匿，早期诊断率＜10%，部分群体就诊时疾病已发展到中晚期，病情严重，对自身生活质量、生存质量造成影响，因此尽早干预可更有效地改善预后效果。目前诊断此病以病理学为金标准，但实际诊断时发现，消化道早期癌及癌前病变的病变部位较小，很难与周围组织区别，对最终诊断准确性造成影响[5-6]。

NBI+染色内镜检查能提高消化道早期肿瘤及癌前病变确诊率，两者发挥协同辅助作用机制，可对消化道上皮形态准确观察，协助临床医师对胃肠道上皮准确、快速区分[7-8]，但有文献指出[9-10]，NBI检查的漏诊率＞40%，若检查者肠道内有过剩的粪水，极易被误诊为红色息肉、延误最佳治疗时机，因此临床多借助染色内镜辅助检查，通过不同程度的染色处理消化道早期癌、癌前病变，直观并简单区分疾病类型，协助临床医师对活体组织合理选择、使活检次数明显减少，但临床实际利用色素内镜时，受染色剂不均匀分布的影响，易出现假阳性、假阴性，因此诊断此病时还需辅助其他手段，利于尽早明确病情[11-14]。

本研究显示，以病理学结果为对照，与参照组比较，试验组假阳性率、假阴性率更低；灵敏度、特异度更高（P＜0.05）；试验组2分区域占比低于参照组，试验组≤中度非典型增生检出率高于参照组（P＜0.05），与程方喜[15]报道一致，因此两者联合诊断可发挥协同辅助机制，借助色素内镜染色辅助，可对病灶周围的正常组织认真区分，减轻粪水因素的干扰，且根据机体消化道黏膜细胞的差异性，NBI窄光段进入深度也有差异，继而呈现不同颜色，且发挥NBI放大机制、可尽早明确病变情况。其次，NBI+染色内镜检查对病变轮廓、微血管形态结构可清晰显示，使内镜图像清晰度明显提高，避免个体差异对诊断准确性带来不利影响，增强判定病变性质的有效性、提高疾病检出率、效果较理想。需注意的是，临床对活检组织选取时，综合考虑多项手段，协助医师对病变组织准确选择，缓解患者痛苦、经济负担，缩短疗程、利于尽早开展对症治疗，对改善患者预后有积极作用。

综上所述，消化道早期癌及癌前病变患者行NBI+染色内镜检查可清晰观察消化道内情况、提高疾病确诊率，避免误诊或漏诊，可为临床治疗提供参考数据，值得临床推广应用。