综合护理模式在凝血酶联合兰索拉唑治疗胃出血患者中的效果及对护理满意度的影响

李 佩 刘中华

解放军陆军第七十三集团军医院消化内科，福建厦门 361000

胃出血是临床上常见的消化道疾病，患者症状 表现为腹痛、便血、呕血等，还会伴有体温升高，随着出血量增多，极易引起休克，危及患者身心健康[1]。凝血酶联合兰索拉唑是临床治疗胃出血的有效方法，能够起到止血、预防再出血的目的。但由于该疾病的影响因素较多，如心理与精神状态、饮食习惯等，所以，除了规范性治疗外，对患者实施适当的护理也十分重要。胃出血常规护理模式通常仅体现在治疗措施的辅助上，具有一定的局限性，其效果往往没有那么理想。综合护理模式恰好弥补了常规护理的不足，能够给予患者更全面、更优质的护理服务，最大限度满足患者的护理需求，在促进病情快速好转方面发挥着十分重要的作用[2]。为此，回顾2019年1月至2020年10月于我院采取凝血酶联合兰索拉唑的方式治疗的82例胃出血患者临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2020年10月于解放军陆军第七十三集团军医院消化内科采取凝血酶联合兰索拉唑的方式治疗的82例胃出血患者临床资料，将治疗期间实施常规护理模式的患者纳入常规组（n=41），另将治疗期间实施综合护理模式的患者纳入研究组（n=41）。纳入标准：均符合《中华胃肠病学》中的关于胃出血的诊断标准[3]；均经体格检查、化验检查以及胃镜检查确诊；无精神异常或认知异常；无肢体活动障碍；沟通能力良好。排除标准：存在重要器官（心、脑、肝、肾、肺）功能障碍；合并其他消化系统疾病、精神性疾病、传染性疾病及恶性肿瘤等；治疗依从性差。常规组中男22例、女19例；年龄20～69岁，平均（50.78±5.32）岁，患 病 时 间 4～25 h，平 均（12.59±2.47）h。研究组中男23例、女18例；年龄20～70岁，平均（50.09±5.36）岁，患 病 时 间3～24 h，平 均（12.98±2.65）h。两组性别、年龄以及患病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

常规组实施常规护理模式，即密切监测患者病情变化，观察用药效果，定时测量体温、呼吸、脉搏等生命体征，询问患者有无不适感，以避免不良反应。研究组实施综合护理模式，措施如下。①强化基础护理。让患者保持平卧的体位，同时适当抬高其下肢，以促进静脉回流；给予心电监护，注意监测患者的心率、血压、体温等生命体征指标，同时密切观察患者精神与意识的变化、皮肤与甲床的颜色以及呕吐物与大便的颜色性质；评估患者的治疗效果，观察其用药后有无不良反应发生，如有则及时采取适当的缓解措施。②心理护理。向患者讲解胃出血的相关知识，包括发病机制、影响因素、危害性等，介绍其详细治疗方案；保持病房环境的安静、舒适，温度适宜，避免患者因环境因素而导致精神刺激；注意观察患者心理情绪的变化，针对紧张、焦虑者，应及时对其进行疏导，以缓解其心理压力；针对疼痛者，可指导患者采取深呼吸法、注意力转移法进行缓解，以避免患者因疼痛而烦躁不安。③呼吸道护理。保持患者呼吸道通畅，及时协助患者清理口腔与气管内的分泌物；当患者出现呕血的情况时，应将其头部偏向一侧，并尽快清理口中内容物，以避免误吸引起肺部感染。④进食护理。针对呕血者，应严格禁食禁水，并给予适当的营养支持；待患者呕血停止12 h后，可食用清淡易消化的流质或半流质食物，少量多餐，温度适宜，避免过热食物，禁食辛辣、酸甜类食物；出血停止后，可逐步增加食物的种类与进食量。⑤健康教育。叮嘱患者避免过度劳累，保持心情舒畅，加强运动，日常注意保暖，避免受凉，遵循健康的生活方式；加强饮食管理，避免一切可能导致疾病复发的危险因素。两组均持续护理至患者出院。

1.3 观察指标

①统计两组腹痛、呕血、便血等症状缓解时间以及住院时间。②于护理前与护理后7 d采用汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）及汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评估两组患者的心理状态[4]。HAMD量表观察内容有抑郁心境、躯体感觉、睡眠等，总分≥20～35分为轻、中度抑郁，≥35分为重度抑郁；HAMA量表观察内容有焦虑心境、机体各系统症状、会谈时表现等，总分≥14～29分为轻、中度焦虑，总分≥29分为重度焦虑。③于护理后7 d采用我院自拟的护理满意度问卷表，问卷信度系数（Cronbach"s α）为0.87，评估两组患者对此次护理的满意程度，量表内容包括有医务人员态度意识、操作专业水平、护理质量等，评分范围0～100分，其中总分≥90分为非常满意，89≥总分≥70分为满意，总分69≥总分≥60分为尚可，总分≤59分为不满意，护理满意度=非常满意率+满意率，本研究问卷回收率100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状缓解时间与住院时间比较

研究组腹痛缓解时间、呕血缓解时间、便血缓解时间以及住院时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理前后的心理状态比较

护理前，研究组HAMD量表得分、HAMA量表得分与常规组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后7 d，两组HAMD量表得分、HAMA量表得分均低于护理前，且研究组HAMD量表得分及HAMA量表得分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度比较

研究组的护理满意度为92.68%，高于常规组的75.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

胃出血属于上消化道出血的一种，主要因胃肠道病变如胃十二指肠溃疡、急慢性胃炎等引起，影响其发病的危险因素有不良饮食、长期饮酒、精神压力大等。凝血酶联合兰索拉唑是治疗胃出血的有效方法，其中凝血酶可以改善患者的凝血功能，从而起到止血的作用[5]；兰索拉唑属于质子泵抑制剂，可以抑制胃酸的分泌，并修复胃黏膜，促进出血部位的愈合[6-7]；两种药物联合应用，能够有效提高患者的治疗效果，促进病情好转[8]。但胃出血易反复发作的特点，饮食、心理等因素均可导致该疾病复发，所以，在患者治疗期间辅以适当的护理措施尤为重要。

胃出血临床护理模式有多种，监测病情与生命体征、观察用药效果与不良反应等是以往采用的常规护理模式，虽可对患者的治疗起到一定的辅助作用，但其效果并没有那么理想。本研究中，研究组腹痛缓解时间、呕血缓解时间、便血缓解时间以及住院时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），该结果提示，在凝血酶联合兰索拉唑治疗的胃出血患者中实施综合护理模式，有助于缩短患者症状缓解时间，促进患者病情快速好转。综合护理模式恰好弥补了常规护理的不足，其措施不仅仅体现在治疗效果的辅助上，还涉及到患者心理与生理方面的需求，具有全面性、个体性等特点。本研究胃出血患者的综合护理模式中，有强化基础护理、心理护理、呼吸道护理、进食护理以及健康教育等，其中，强化基础护理是改善护理服务、提高护理质量的前提，同时也是确保患者治疗有效性的重要措施，通过给予患者监测病情与生命体征以及观察用药效果与不良反应等，能够充分掌握患者病情的变化，及时发现生命体征的异常以及治疗过程中的异常，不仅能够确保患者治疗的安全性，还有助于提升其治疗效果，使其症状快速缓解[9-10]。

呼吸道护理对于出现呕血情况的患者而言非常重要，特别是老年患者，可以帮助其保持呼吸畅通，避免因误吸而引起呼吸不畅甚至窒息。关于胃出血患者的饮食，以往通常认为应该严格禁食禁水，但长时间的禁食会增加胃的收缩，不利于病情好转。所以，针对呕血停止的患者，应给予其适当的饮食，进食后，食物可以覆盖糜烂的表面，避免胃酸对出血部位的刺激，有利于胃黏膜的修复，促进患者症状缓解[11-12]。本研究中，护理后7 d，研究组HAMD量表及HAMA量表得分均低于常规组（P＜0.05），提示综合护理模式有利于改善患者的心理状态。一般当患者处于情绪紧张的状态时，会导致血管扩张，使出血量增加，这就不利于其病情的恢复，所以，对患者进行适当的心理护理十分必要。通过心理护理，不仅可消除患者紧张、焦虑的情绪状态，还可以提高患者的治疗依从性，对症状的缓解有着极大的促进作用[13]。本研究中，研究组护理满意度高于常规组（P＜0.05），与程晓梅[14]的研究结果一致，其研究观察组护理满意度（94.44%）较对照组（77.78%）更高（P＜0.05）。综合护理模式不仅可以有效加快患者病情的好转，促进其心理状态的改善，还可以满足患者健康知识方面的需求，因为我院还给予患者适当的健康教育，让患者养成良好的生活方式，以尽可能地避免疾病加重或复发，患者满意度高[15-16]。但由于本研究的研究样本比较少，不具有代表性，未来还需通过加大研究样本数量来进行深入的研究，以此证实综合护理模式对胃出血患者的影响。

表2 两组护理前后的心理状态比较（x ± s，分）

综上所述，综合护理模式在凝血酶联合兰索拉唑治疗胃出血中的临床效果确切，有利于患者症状快速缓解，促进其心理状态的改善，患者满意度高。