预见性麻醉苏醒护理减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动中的效果

刘桂平

河南濮阳市第五人民医院手术室 濮阳 457100

全身麻醉是腹部手术常用的一种麻醉方式，但由于易引起较强的应激反应和增加血流动力学指标的异常波动，导致部分患者，特别是老年及合并多种基础病变患者术后苏醒期时间延长和躁动，不利于术后顺利恢复[1-2]。本研究选取68例在我院手术室行全麻后复苏的腹部手术后患者，对其相关资料进行分析，以探讨预见性麻醉苏醒护理在减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动发生的应用价值。

1 材料与方法

1.1一般资料选取2019-11—2020-10在我院手术室进行全麻后复苏的68例腹部手术后患者。纳入标准：(1)符合相关手术和全麻的指征。(2)神志清晰、思维逻辑正常，沟通通畅。排除标准：(1)合并严重呼吸、血液、内分泌等系统疾病的患者。(2)存在全麻或相关麻醉药物禁忌证的患者。依据护理方法分为预见性麻醉苏醒护理组(预见组)和苏醒期常规护理组(对照组)，各34例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者及家属均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2护理方法

1.2.1 对照组实施麻醉苏醒期常规护理 通过术前访视向患者耐心讲解手术、麻醉等相关知识，建立心理防御机制[3]。告知麻醉前后准备及注意事项等。术后对其生命体征、意识状况进行严密监测。做好切口、管道、体位，以及疼痛及并发症的观察等护理措施。

1.2.2 预见组在对照组基础上实施预见性麻醉苏醒护理(1)术前全面评估麻醉风险：根据患者的主诉、病史、辅助检查结果、手术方式、性格特点，以及对麻醉的耐受程度等，积极评估可能诱发患者苏醒期躁动的各种风险因素，并以此为依据为患者制订个体化预见性麻醉苏醒护理措施。及时开展针对性心理疏导和健康宣教，询问患者对麻醉及手术有无疑虑，并予以针对性解答。讲解整个麻醉过程及手术的方法，耐心解释术后留置引流管、胃管以及导尿管等管道的重要性。告知术后可能出现的麻醉不良反应及管道造成的各种不适感和应对策略[4]。尽量使用安慰性和鼓励性语言，以缓解患者因担心手术及麻醉造成的焦虑及恐惧等不良心理。(2)加强术中保温措施：在做好保持手术室内温湿度适宜的基础上，术中所用的静脉输入液体及冲洗液体均预先加热至40℃左右，并置入恒温箱备用。手术床上铺冲气加热毯，保持患者核心体温在37℃范围内[5-6]。(3)术后护理：患者进入麻醉复苏室，取去枕平卧体位，尽最大可能将患者摆放至感觉舒适的体位。将室温调整至舒适范围内，使用加热毛毯覆盖，减少体温散失。通过播放舒缓、轻松的歌曲，促进患者尽早恢复意识。严密监测各项生命体征变化，维持患者呼吸道通畅。遵医嘱合理使用相关药物或措施充分镇痛，以降低药物的残留作用导致全麻术后患者出现上呼吸道梗阻和通气不足引发的高碳酸血症、低氧血症，以及烦躁及头痛等症状，进一步减少全麻术后苏醒期躁动的发生率。

1.3观察指标(1)静息期及苏醒期的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。(2)麻醉苏醒期躁动。轻度躁动：进行吸痰等刺激性操作时，出现肢体躁动，但经医护人员安慰及关心后可及时停止。中度躁动：无应激与刺激状态下即可发生躁动，甚至试图自行拔除气管导管、引流管等管道，需实施单人制动措施方能控制。重度躁动：强烈躁动，需多人联合制动才能控制[7]。

2 结果

2.1血流动力学麻醉苏醒期2组患者的SBP、DBP、HR均较静息期升高，其中预见组患者的升高幅度明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者静息及苏醒期血流动力学指标变化情况

2.2苏醒期躁动发生情况预见组患者的麻醉苏醒期躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者苏醒期躁动发生率比较

3 讨论

全麻术后苏醒期躁动常表现为烦躁不安、血压升高、心率增快，以及定向障碍等，不仅易引起引流管、尿管等各种管道的计划外脱出等风险，同时亦可导致创面出血、误吸，甚至窒息等意外事件的发生，影响患者术后的顺利康复。因此，如何进一步降低腹部手术患者全身麻醉苏醒期躁动的发生率成为手术、麻醉等科室医护人员重点研究的问题之一。本次我们对预见组患者在做好常规护理的基础上，加强预见性麻醉苏醒护理，通过术前全面评估麻醉风险，将可能诱发苏醒期躁动的各种风险因素进行归纳、总结，并以此为依据制订个体化预见性麻醉苏醒护理措施：(1)术前加强针对性的心理疏导和健康宣教，使其能够了解全身麻醉后可能出现的感官异常，减少了患者的错误认知，提前做好了充足思想准备，降低了苏醒期可能出现的焦虑、 恐惧等不良情绪发生风险。(2)术中实施综合保温措施，降低了低温、寒战等对交感神经的不良刺激，维持了血流动力学指标的稳定[4,8]。(3)术后通过体位及环境等舒适干预措施，使患者生理、心理等舒适度得到充分满足。此外，积极配合医师评估患者苏醒期的麻醉、肌松、镇痛等药物残留情况。遵医嘱充分做好动脉血气分析监测及镇痛、镇静等干预措施，有效保持了血流动力学的稳定，为其安全度过苏醒期奠定了可靠的基础。本次研究结果显示，与对照组相比，预见组患者苏醒期各项生命体征水平更趋于稳定，苏醒期躁动发生率更低，应用效果肯定。