鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术治疗小儿鼾症临床效果研究

郭瑞红

河南西平县人民医院耳鼻咽喉科 西平 463900

小儿鼾症多因腺样体及扁桃体肥大等引起鼻咽部气道狭窄所致，长期频繁发作可对患儿的呼吸、循环功能及生长发育造成严重影响[1-2]。2018-01—2019-10，我们对48例鼾症患儿实施鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术，患儿术后恢复良好。现报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料2018-01—2019-10我院采用鼻内镜联合腺样体低温等离子射频消融切除术治疗48例鼾症患儿。均依据病史、临床表现(睡眠时张口呼吸、憋气、打鼾，以及长期反复发作鼻塞、脓涕、中耳炎等)、鼻内镜检查和鼻咽部X线片确诊[3]。无心、肝、肾等重要器官和凝血功能异常。排除：(1)腺样体慢性炎症和其他病因引起的鼾症。(2)存在急性扁桃体炎发作期，或发作后未满2周，或伴有造血系统疾病及凝血功能障碍等鼻内镜下腺样体消融术禁忌证者[4]。患儿家长均签署知情同意书。其中男26例，女22例；年龄(6.24±2.31)岁。病程(3.04±2.02)a。

1.2方法气管插管全身麻醉，患儿取平卧位，放置开口器。若扁桃体肥大影响术野显露，常规予以消融切除[5]。分别自两侧鼻孔各穿入一小儿导尿管，头端由口腔抽出与尾端并拢后向外牵拉软腭，将位于鼻咽部的腺样体充分显露。应用1∶1 000肾上腺素生理盐水擦拭鼻咽部鼻黏膜，将0°鼻内镜放置在鼻后孔处。适度调整角度及位置，清晰显示鼻咽部结构。将Coblation等离子低温消融系统和EV70刀头(电凝止血4挡、输出功能为8挡)。依据“包抄式”原则，由腺样体下缘开始从外到内、自下而上将腺样体彻底消融切除。吸引器将消融的腺样体组织吸出，充分显露后鼻孔。鼻内镜清晰观察到咽鼓管和圆枕管咽口后停止消融。查无明显出血后，退出等离子低温消融系统，结束手术。

1.3观察指标[4-5](1)手术时间、术中出血量、症状缓解时间。(2)采用AliceLE伟康多导睡眠监测仪测定术前和术后1a时的通气功能：包括呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间最低氧饱和度[LSa(O2)]。(3)应用Epworth嗜睡量表(ESS)评估患儿睡眠质量：包括 8项维度，计24分。分值越低，表示患儿睡眠质量越好。

2 结果

48例鼾症患儿均成功完成手术。手术时间(24.68±4.35)min、术中出血量(10.24±3.68)mL、术后症状缓解时间(7.23±1.28)d。术后1a时患儿的AHI、LSa(O2)水平及ESS评分均较术前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 手术前、后2组通气功能及睡眠质量比较

3 讨论

正常情况下腺样体对呼吸道的通气功能并无影响作用，但当其过度增生肥大时可堵塞鼻咽部，阻碍正常通气而成为鼾症的重要诱因。鼾症是耳鼻喉科的常见病，多发生于小儿。由于睡眠时张口呼吸、憋气、打鼾、鼻塞等，若不及时给予干预，由于脑组织长期处于慢性缺氧状态，可引发患儿精神萎靡不振、记忆力减退、行为异常，以及慢性鼻窦炎、嗅觉障碍、分泌性中耳炎，甚至导致心肺功能异常、生长发育停滞等。故对非手术治疗无效、症状逐渐加重的患儿，应给予手术治疗。

传统腺样体刮除术应用刮勺切除增生肥大的腺样体，盲目性大，易造成腺样体切除不完全，而且易损伤周围正常组织[6]。鼻动力腺样体切除术具有切除彻底和咽鼓管及周围组织损伤小等优势，但术中出血量多可延缓术后康复进程[1]。低温等离子射频消融腺样体切除术是通过双极射频激发产生等离子体，将增生肥大的腺样体间隙组织转化为等离子体，阻断间隙组织间分子键，裂解为低分子物质，而达到彻底切除的目的。整个操作过程中均在低温(50°～70°C)环境下进行，不会灼伤病变周围正常组织[7-8]。

我院对48例鼾症患儿采用鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术治疗，结果显示，手术时间(24.68±4.35)min、术中出血量(10.24±3.68)mL、术后症状缓解时间(7.23±1.28)d。术后1a时患儿的AHI、LSa(O2)水平及ESS评分均较术前显著改善，差异有统计学意义。与郭月婷[5]的研究结果一致，值得临床应用。分析其原因为：(1)其集打孔、切割、止血、冲洗、吸引于一体，联合多角度高清鼻内镜施术，术野清晰，有利于精准操作，可缩短手术时间和减少术中出血量，不易损伤正常组织[9]，患儿术后恢复快。(2)腺样体切除彻底，在有效解除患儿呼吸气道阻塞、改善症状的同时，慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎亦得到有效治疗[10]，使患儿最大获益。手术时需注意，手术刀头和鼻内镜等器械应根据患儿病情选用合适型号，利于术中器械的顺畅置入和可靠止血。

综上所述，鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术治疗小儿鼾症，手术时间短、术中出血量小、术后症状缓解快，有助于改善患儿的睡眠质量及通气功能。