老年股骨转子间骨折患者PFNA内固定术后髋关节功能恢复的影响因素分析

程海

河南固始县人民医院外三科 固始 465200

股骨转子间骨折是指发生在股骨干与股骨颈交界处的骨折，好发于中老年骨质疏松患者，由于患者常并存多种基础病变，身体条件较差，故应及时行内固定手术治疗，以尽快下床活动，降低长期卧床引发的并发症风险和病死率[1-2]。股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)内固定可有效复位骨折，促进功能恢复，为目前临床治疗股骨转子间骨折的常用方式。但临床实践中发现， PFNA内固定术后仍有部分患者髋关节功能恢复不良[3]。基于此，本研究回顾性分析了2018-05—2020-05我院采用PFNA内固定术治疗的87例老年股骨转子间骨折患者的资料，统计术后髋关节功能恢复的影响因素，旨在为采取针对性防治措施提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)均依据病史、临床表现，以及X线摄片结果明确诊断及分型[4]。(2)治疗依从性较高，临床资料完整。排除标准：(1)严重心、脑、肝、肺等重要脏器功能障碍，以及血液系统疾病患者。(2)认知功能障碍，无法与之进行有效沟通的患者。本研究共纳入87例患者，男41例，女46例；年龄60～81岁，平均71.35岁。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。

1.2手术方法全麻，患者取平卧位，C型臂X线机透视下于骨科牵引床上复位满意后常规消毒、铺巾。经大转子上3 cm纵切口显露大转子。C型臂X线机透视下开髓、插入导针、开口、扩髓。将PFNA主钉打入髓腔。打入螺旋刀片，静力交锁远端螺钉，拧入主钉尾帽。冲洗创面，缝闭切口[5]。

1.3观察指标(1)采用Harris 髋关节评分表[6]评估术后3个月的髋关节功能：包括关节功能、活动度、畸形、疼痛4个维度，总分100分。髋关节功能优良率与分值呈正相关。0～60分为恢复不良，61～100分为恢复良好。

1.4一般调查问卷设计临床资料调查问卷，内容包含患者年龄、骨密度检测是否<-2.5SD、性别、麻醉方式、文化程度、术后是否存在并发症、血浆蛋白水平是否<30 g/L、是否有康复师指导、是否内服中药治疗等。

2 结果

2.1单因素分析术后3个月，87例患者髋关节功能恢复不良21例，恢复良好66例。经卡方检验结果显示，恢复不良与恢复良好患者的性别、文化程度、麻醉方式、术后并发症、内服中药治疗等方面差异无统计学意义(P>0.05)；恢复不良与恢复良好患者的年龄≥70岁、骨密度T<-2.5SD、血浆蛋白水平<30 g/L、无康复师指导等方面的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 单因素分析结果(例)

2.2多因素Logistic回归分析将2.1中初次经卡方检验单因素分析证实为可能的影响因素纳为自变量，见表2；将髋关节恢复情况作为因变量，并将恢复不良赋值为“1”，恢复良好赋值为“0”。多项Logistic回归分析结果显示，患者年龄≥70岁、骨密度T<-2.5 SD、血浆蛋白水平<30 g/L、无康复师指导等，均是老年股骨转子间骨折患者PFNA内固定的术后髋关节功能恢复不良的独立影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量说明

表2 多因素Logistic回归分析

3 讨论

股骨转子间骨折为中老年人群的常见病，占全身骨折的4%左右，主要由间接外力(跌倒)引起。临床主要表现为转子区域持续性疼痛、肿胀、瘀斑和伤肢不能活动等。非手术治疗需长时间卧床，并发症多，病死率高，故近年来多主张早期手术治疗。其目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩的连续性，矫正畸形，坚强内固定。闭合复位PFNA内固定为目前治疗老年股骨转子间骨折最普遍的方式，但部分患者术后髋关节功能恢复不良[7-9]。基于此，我们回顾性分析了近年来在我院接受PFNA内固定术治疗的87例老年股骨转子间骨折患者的资料，对术后髋关节功能恢复的影响因素进行统计。单因素分析结果显示，恢复不良与恢复良好患者的年龄≥70岁、骨密度T<-2.5 SD、血浆蛋白水平<30 g/L、无康复师指导等方面的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，患者年龄≥70岁、骨密度T<-2.5 SD、血浆蛋白水平<30 g/L、无康复师指导等，均是老年股骨转子间骨折患者PFNA内固定术后髋关节功能恢复不良的独立影响因素(OR>1，P<0.05)。其原因在于：(1)随着年龄增长，患者机体免疫力等有所降低，康复锻炼水平较低，从而延缓骨折愈合速度，不利于功能恢复。(2)骨密度是评价人体骨功能的重要指标，骨密度T<-2.5 SD，反映骨细胞活性降低，成骨细胞数量较低，从而提升破骨细胞活性，造成局部血管退化，骨质脆弱，不利于患者术后恢复[10]。(3)血浆蛋白水平可有效反馈机体目前的营养状态，本研究中血浆蛋白含量<30 g/L，表明患者机体营养状态较差，易引发机体应激反应增强，提升切口感染的发生率，进一步延缓骨折愈合，导致预后恢复不良[11-12]。(4)专业康复师可针对每位患者不同病情予以全面康复锻炼，有利于促进患者髋关节功能恢复，而无康复师指导，其康复训练缺乏专业性，不利于预后恢复。

综上所述，患者年龄≥70岁、骨密度T<-2.5SD、血浆蛋白水平<30 g/L、无康复师指导等，均是老年股骨转子间骨折患者PFNA内固定术后髋关节功能恢复不良的独立影响因素，临床需重点关注并予以相应干预措施。