自动弹力线痔套扎术治疗重度混合痔并直肠黏膜脱垂的临床效果

谌和权

河南信阳市第二中医院外科 信阳 464000

混合痔是临床较为常见的一种肛肠良性疾病，与年龄、饮食、便秘，以及妊娠等多种因素关系密切，近年来发病率呈逐年增高趋势，其中超过25%的混合痔患者合并直肠黏膜脱垂[1-2]。直肠黏膜脱垂是指直肠壁下段黏膜与肌层间结缔组织过于松弛，黏膜层下移，是引起出口梗阻型便秘的重要因素之一[3]。目前临床对混合痔并直肠黏膜脱垂患者的治疗以手术为主，但手术方法很多且各有优缺点。其中自动弹力线痔套扎术(automatic ligation of hemorrhoids，RPH )符合微创理念。现通过对行手术治疗的74例重度混合痔合并直肠黏膜脱垂患者的临床资料进行分析，旨在探讨RPH的临床治疗效果及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-02—2019—02我院收治的重度74例混合痔合并直肠黏膜脱垂患者的临床资料。纳入标准：(1)符合《痔临床诊断指南(2006)》诊断标准[4]。(2)合并直肠黏膜内脱垂，年龄18～65岁，手术耐受性好。排除标准：(1)合并心、脑、肾等脏器严重功能不全及内分泌、免疫、血液等系统疾病。(2)合并肛周疾病及肠道占位性病变患者。(3)妊娠哺乳期女性。按不同手术方法分为观察组(行RPH)和对照组(行传统外剥内扎术)，各37例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者及亲属知情同意并签字。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2治疗方法[5-6]术前完善血、尿常规及血糖、血压、肝肾功能等常规检查。术前12 h及术晨灌肠。腰硬联合麻醉。对照组予以外剥内扎术：取截石位，常规消毒、铺巾。扩肛后拉提外痔组织，“V”形切开肛缘皮肤，至齿状线上0.5～1.0 cm。将增生组织彻底剥除后，钳夹、缝扎并切除痔核，修剪皮缘，创面进行止血。观察组行RPH：患者取左侧卧位，置入肛门镜，显示痔区。确定齿状线位置，了解痔核分布与脱垂程度，决定套扎位点和方法。肛内置入套扎枪管，于齿状线上2.5～3 cm处将圈套和负压孔释放，负压设置为(0.09～0.1)Mpa。退出套扎器后见被套扎组织，面积1.5 cm×1.5 cm，然后将利多卡因混合液2 mL注入。将直肠黏膜内脱垂组织分别于齿状线上 1.5～2.0 cm处6点、12点位置完成串联套扎。2组术后均常规使用抗生素2～3 d，控制大便72 h，排便后以熏洗坐浴器行中药熏洗。

1.3观察指标(1)手术时间、术中出血量、住院时间。(2)随访12个月期间的并发症。(3)末次随访，参考《痔诊断和治疗指南》[7]评价疗效。治愈：疼痛、脱出、大便出血等症状均消失，痔核彻底清除，肛门功能、形态正常。有效：临床症状较治疗前有所改善，痔核较术前明显缩小，肛门功能基本恢复正常。无效：症状无改善。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。统计复发率。

2 结果

2.1手术时间、术中出血量、住院时间观察组手术时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术时间、术中出血量、住院时间

2.2并发症随访期间观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的并发症复发率比较

2.3疗效和复发率末次随访，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组复发率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者的并发症复发率比较

3 讨论

传统外剥内扎术治疗混合痔效果肯定，但操作过程比较复杂，不仅术中出血量多，且可增加肛管张力，增加术后疼痛程度及肛门水肿、排尿困难等并发症风险，同时创面愈合时间较长，对直肠黏膜内脱垂改善效果一般，对其预后造成不利影响。RPH是利用负压吸引作用自动将痔上黏膜和痔核吸入枪内，将胶圈自动套扎在根部， 通过胶圈弹性的回缩效应将痔的动脉血供和静脉回流阻断，造成痔核等套扎组织坏死脱落。同时使用负压吸引使皱缩脱垂黏膜自动吸入，肛垫上移复位固定，而且能将皮桥、黏膜桥保留，未损伤齿状线，既可以发挥引流、减压功能，又能减小皮肤张力，降低术后水肿和控便功能障碍等并发症风险。具有操作简便、创面小、术后疼痛轻、患者恢复快等优势，是目前治疗中重度混合痔的重要术式之一[7-8]。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量及治疗总有效率均显著优于对照组，差异有统计学意义；而且复发率无明显增加，应用效果肯定。但本研究存在纳入病例数较少，随访时间不长，且目前临床对于RPH能否使混合痔伴直肠黏膜内脱垂患者更佳受益尚无明确定论[9-10]，今后将扩大样本量，增加更多术式分组，延长随访时间等，为临床合理选择治疗方式提供参考。

综上所述，RPH治疗重度混合痔并直肠黏膜脱垂，创伤程度轻、患者术后康复时间短、疗效肯定，是一种有效可行的微创术式。