某院2019年米非司酮与米索前列醇不合理处方分析

郑小梅

(福建省泉州市中医院药剂科，福建 泉州 362000)

临床上用来终止妊娠的常用口服药品为米非司酮配伍米索前列醇，安全有效、方法简便，在临床上获得了极其广泛的使用，并取得良好的临床效果。因死胎、畸胎、服药不当等原因每天需流产患者较多，妇产科医生工作压力较大，个别医师责任心不强，疏忽大意，处方差错有时难以避免。为规范处方行为，促进米非司酮和米索前列醇的合理使用，保障妇女健康，某院根据《处方管理办法》《母婴保健法》《关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定》结合某院工作实际，制定了终止妊娠药品处方审核制度和终止妊娠药品管理规定。为充分了解某院临床米非司酮和米索前列醇不合理处方情况，提高药师指导妇产科医生和患者合理使用药品的能力，从某院2019年米非司酮和米索前列醇门诊处方中随机抽取560张，从中挑选出不合理处方共23张，并进行归类，其中不规范处方17例占73.9%，不适宜处方4例占17.4%，超常处方2例占8.7%。通过分析发现，产生这些不合理处方的现象，主要是由于妇产科医师工作压力较大、责任心不强，药师审核不严以及医院软件设置不够完善造成的。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机抽取某院2019年妇产科米非司酮和米索前列醇门诊处方1-12月份560份处方进行归类分析点评。

1.2 方法

米非司酮与米索前列醇处方点评依据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》《关于禁止非医学需要的胎儿性别和选择性别的人工终止妊娠的规定》等相关法律法规，以及药物临床应用指导原则、药品说明书和某院终止妊娠药物管理制度。

2 结果

(1)米非司酮与米索前列醇使用情况，560例患者使用米非司酮与米索前列醇处方中，合理处方537例，占95.9%，不合理处方23例，占4.1%。

(2)米非司酮与米索前列醇使用不合理情况，560例患者使用米非司酮与米索前列醇处方中，不合理处方共23张，并进行归类，其中不规范处方17例占73.9%，不适宜处方4例占17.4%，超常处方2例占8.7%。

表1 某院2019年米非司酮与米索前列醇不规范处方情况

表2 某院2019年米非司酮与米索前列醇不适宜处方情况

表3 某院2019年米非司酮与米索前列醇超常处方情况

3 不合理处方分析

3.1 不规范处方分析

不规范处方占不合理处方的73.9%，是造成某院米非司酮与米索前列醇处方不合理的主要原因。从不规范处方的构成看，很大一部分处方都属于药品名称书写不规范，如米非司酮片写成米非片、米索前列醇片写成米索片或剂型“片”省略掉；有的处方医师规格写错，如米非司酮片25mg开具成10mg或电子处方上米非司酮片25mg而纸质处方上米非司酮片写10mg；有的处方药品数量书写不规范或纸质处方与电子处方数量不符，米非司酮片和米索前列醇片开具处方时药品数量单位必须写“片”，有些医师写成“盒”，有的医师纸质处方上米非酮片写“6片”，电子处方却开具“12片”；还有个别处方用法用量未写或只写“口服”或使用“遵医嘱”含糊不清字眼、开具处方未写临床诊断、电子处方上普通药与米非司酮和(或)米索前列醇开具在一起、涂改处医师未重签名；另外，某院实行终止妊娠药品处方患者身份证登记制度，有个别处方医师漏写身份证号码，经审核也是属于不规范处方。

3.2 不适宜处方和超常处方分析

不适宜处方占不合理处方的17.4%，是造成某院米非司酮与米索前列醇处方不合理的次要原因。主要表现在适应证不适宜，如临床诊断书写不当(在诊断一栏写“待查”“体检”“正常妊娠监督”“宫颈炎”等)；给药途径不适宜如米索前列醇片用于治疗绝经后宫腔手术操作的扩张宫颈，可用米索前列醇片0.2mg阴道或肛门给药，有助于诱导宫缩、软化宫颈，使宫口自然扩张，避免和减轻扩宫的机械性损伤和牵拉刺激，降低患者痛苦，减少并发症的发生，个别医师偶尔手误写成“口服”使用。超常处方抽查到1张超说明书用药和1张无正当理由为同一患者开具两张相同药物处方，均由于妇产科个别新医师未充分学习终止妊娠药物相关知识及管理制度造成，经药师审核退回重新开具。

4 不合理处方原因分析

(1)某院软件设置不够完善，该院尚未安装前置审方系统，致使米非司酮和米索前列醇的不合理处方未能在药师审方前由系统进行前期拦截过滤。

(2)某院和相关科室未定期对妇产科医师(特别是新医师)和药房工作人员进行关于终止妊娠药品临床使用的相关知识及管理制度的培训。

(3)妇产科患者较多，医师工作较繁重，有时书写处方为了节省时间或工作态度不够严谨，省略、漏写或写错药品名称、用法用量和临床诊断等。

(4)药房工作人员处方审核的重视程度不够，以为妇产科医师对于米非司酮和米索前列醇的临床使用的相关知识和制度都会懂得，认为不合理处方出现均为小概率事件，不影响患者用药，不会造成严重后果。

5 结论

某院的米非司酮和米索前列醇门诊处方存在一些问题，医院应及时配置和完善软件设置，提高药房审核工作效率。妇产科医师应定期参加终止妊娠药品临床使用相关知识及管理制度的培训，药师应加强专业技术学习，加强处方审核力度，提高妇产科医师对规范米非司酮和米索前列醇处方的重视，促进药品合理使用，保障患者权益。