补阳还五汤治疗糖尿病性勃起功能障碍的效果

杨浩　　姚丽娟　　许增宝

[摘要] 目的 探討补阳还五汤治疗糖尿病性勃起功能障碍的效果。 方法 按随机数字表法将我院2018年3月至2019年6月收治的70例糖尿病性勃起功能障碍患者分为观察组与对照组，每组各35例。对照组患者在常规糖尿病治疗上加服维生素B1片治疗，观察组患者在对照组基础上联合补阳还五汤治疗。经4个月治疗后，比较两组患者治疗效果、性激素指标[睾酮（T）、雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）]、国际勃起功能指数（IIEF-5）、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分。 结果 观察组治疗总有效率为94.29%（33/35），明显高于对照组的77.14%（27/35），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组IIEF-5评分、WHOQOL-BREF评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者T较对照组更高，E2、FSH、LH、PRL较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 补阳还五汤能够有效提升糖尿病性勃起功能障碍患者治疗效果，改善患者性激素水平，提升患者性勃起功能，改善生存质量。

[关键词] 补阳还五汤;糖尿病;性勃起功能障碍;性激素;阳痿

[中图分类号] R735.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）12-0130-04

The efficacy of Buyang Huanwu Decoction on diabetic erectile dysfunction

YANG Hao   YAO Lijuan    XU Zengbao

Department of Urology Surgery，Traditional Chinese Medical Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province，Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Buyang Huanwu Decoction on diabetic erectile dysfunction. Methods A total of 70 patients with diabetic erectile dysfunction admitted to our hospital from March 2018 to June 2019 were divided into the observation group（n=35） and the control group（n=35） according to the random number table method. Patients in the control group were treated with vitamin B1 tablets on the basis of conventional diabetes treatment， while those in the observation group were treated with Buyang Huanwu Decoction on the basis of the control group. After 4 months of treatment，the therapeutic efficacies， sex hormone indexes [testosterone（T），estradiol （E2）， follicle-stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， prolactin （PRL）]， international erectile function index （IIEF-5） and World Health Organization Quality of Life Scale（WHOQOL-BREF） scores of the two groups of patients were compared. Results The total efficacy rate in the observation group was 94.29%（33/35）， higher than 77.14%（27/35） in the control group， with significant difference（P<0.05）. The IIEF-5 score and WHOQOL-BREF score in the observation group were both higher than those in the control group，with significant difference（P<0.05）. After treatment， T in the observation group was higher than that in the control group， while E2， FSH， LH and PRL were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Buyang Huanwu Decoction can effectively improve the therapeutic efficacy，sex hormone level，sexual erection function and quality of life in patients with diabetic erectile dysfunction.

[Key words] Buyang Huanwu Decoction; Diabetes; Sexual erectile dysfunction; Sex hormone; Impotence

勃起功能障碍是最常见的一种男性性功能障碍，糖尿病性勃起功能障碍属于临床常见的糖尿病并发症之一，患者会出现性欲衰退、阴茎勃起功能减弱等症状[1]。据有关报道显示，该病发病率在35%～75%，且呈逐年上升趋势，因此，对于糖尿病性勃起功能障碍的治疗意义重大[2-3]。当前，对于该病的治疗还未形成共识和统一方案，达不到理想的西药治疗效果，且长期用药对患者身体负担较大，易出现不良反应等，影响患者健康[3]。传统中医在治疗性勃起功能障碍经验丰富，能够对性勃起功能障碍起到积极的治疗作用，且安全性较高[4]。传统中医认为，糖尿病性勃起功能障碍属于“阳痿”“消渴”等范畴，病位在宗筋，病因在消渴[5-6]。补阳还五汤由14味中草药组成，诸药合用可以起到活血益气、祛瘀补肾的功效。本研究采用补阳还五汤治疗糖尿病性勃起功能障碍，取得较佳的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按随机数字表法将我院2018年3月至2019年6月收治的70例糖尿病性勃起功能障碍患者分为观察组与对照组，每组各35例。观察组年龄32～66岁，平均（48.58±11.28）岁;病程2个月～11年，平均（5.63±1.07）年;IIEF-5评分（13.36±2.41）分。对照组年龄31～68岁，平均（49.48±11.19）岁;病程4个月～12年，平均（5.57±1.19）年;IIEF-5评分（13.28±3.88）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①两组患者均在我院确诊为糖尿病性勃起功能障碍;②所有患者IIEF-5评分<21分，存在不同程度勃起障碍、性欲衰退、早泄等性行为障碍;③所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则试行》[7]辨证为气虚血瘀证型;④知悉本研究内容，并自愿签署知情同意书，经本院医学伦理委员会批准。排除标准[8]：①确诊为血管性阳痿、药物性阳痿者;②存在神经损伤、神经炎、脊髓疾病等者;③生殖器存在先天或继发性畸形，如纤维性海绵体炎等疾病者;④近期做过手术，处于恢复阶段者。

1.3 方法

两组患者均采取常规降糖治疗和饮食控制。①对照组：联合维生素B1片（陕西颐生堂药业有限公司，国药准字H61021391，规格：10 mg）治疗，每次1片，一天3次，口服;②观察组：在对照组基础上联合补阳还五汤治疗，组方：山茱萸15 g、黄芪30 g、桃仁12 g、当归尾12 g、山药15 g、红花12 g、赤芍12 g、地龙12 g、柴胡12 g、党参25 g、川芎12 g、熟地黄25 g、葛根15 g，三七10 g。用水煎服，每天一副、分早晚服用。两组均接受为期4个月的治疗。

1.4 观察指标及评价标准

①IIEF-5评分[9]：使用国际勃起功能指数进行测定，正常：22～25分，轻度障碍：12～21分，中度障碍：8～11分，重度障碍：5～7分，分数越低说明障碍程度越严重;②疗效判定标准：患者IIEF-5评分>21分，且75%概率完成性交，临床症状几乎消失，为治愈;IIEF-5评分相较治疗前提升40%，临床症状大部分改善，为显效;IIEF-5评分相较治疗前提升25%，临床症状出现好转，为有效;IIEF-5评分相较治疗前增长<25%或降低，临床症状无改善或加重，为无效;总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。③性激素指标：取所有患者治疗前、治疗4个月后空腹静脉血5 mL，采取化学发光法对所有患者性激素指标（T、FSH、LH、E2、PRL）进行测定;④WHOQOL-BREF评分[10]：从心理、生理、社会关系、环境四个维度进行评估，每个领域4个问题 每个问题 0～5 分，消极为1分，积极为5分，分数越高说明生存质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率为94.29%（33/35），明显高于对照组的77.14%（27/35），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者治疗前后性激素指标比较

治疗前，两组患者T、E2、FSH、LH以及PRL指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者T较对照组更高，E2、FSH、LH、PRL较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者治疗前后IIEF-5评分比较

治疗前，两组IIEF-5评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经4个月治疗后，两组患者IIEF-5评分均有所提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组患者治疗前后WHOQOL-BREF评分比较

治疗前，两组WHOQOL-BREF评分（生理、心理、社会关系、环境）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经4个月治疗后，观察组患者WHOQOL-BREF评分（生理、心理、社会关系、环境）均有所提高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病性勃起功能障碍的发病机制较为复杂，涉及多种危险因素。现代医学认为，该病的病因主要有睾丸、血管、精神病变、内分泌异常四个方面[11]。糖尿病患者常存在全身微血管病变，故超过半数糖尿病患者存在血管内皮损伤，造成内源性NO水平降低，导致阴茎血流灌注不充足，從而出现性勃起障碍[12]。而性激素中睾酮的合成与分泌对于勃起功能起到重要作用，而糖尿病会对患者性激素造成影响，导致患者性腺分泌轴功能、睾丸组织受损，造成患者体内雄性激素水平降低，进而导致性勃起功能障碍[13]。

糖尿病性勃起功能障碍，在传统中医中归属于“消渴”“阳痿”等范畴，其病机在于阴虚燥热、耗气伤阴，致使肾精亏虚[14]。在传统医学典籍《医贯》有言：“或心烦躁渴，小便频数，或白浊阴痿”、《杂病源流犀烛·三消源流》有言：“有肾消大渴便数，腰膝痛者化源既病，则阳道外衰，故不得隐曲而枯涩，女子不月”，中医对于肾虚极为重视，并逐步形成以治肾为主的治疗方式[15]。消渴拖延时间过长，会导致患者阴精亏损累及阳气，最终形成阴阳两虚、气阴俱损的局面，患者则表现为肾阳不足[16]。部分患者在患病初期就存在气虚或阳虚的现象，与患者先天虚寒体质有关。肾阳不足者会导致患者出现阳痿、水肿、不育等症状[17]。因此，肾阳虚弱，命火不足，导致阳痿，是糖尿病性勃起功能障碍的主要原因[18]。消渴长期得不到治疗又会导致瘀血，患者由阴虚燥热进而发展为阴阳俱损的局面，患者久病，身体虚弱，血液運行乏力，阴虚导致煎熬津液，血液流通受阻、脉络不畅，表现为血瘀，表明血瘀、阴虚、阳虚、气虚在导致患者消渴阳痿的过程中是互相联系与转换的[19]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率、IIEF-5评分、WHOQOL-BREF评分较高，可见补阳还五汤能够有效改善患者性功能，提升患者勃起能力，改善患者临床症状，提升患者生活质量，帮助患者建立生活信心。此外，观察组患者T较对照组更高，E2、FSH、LH、PRL较对照组更低，提示补阳还五汤能够有效改善患者性激素水平，从疾病源头帮助患者恢复正常，促进患者康复。分析原因在于此次采用的补阳还五汤由山茱萸、黄芪、桃仁、当归尾、山药、红花、赤芍、地龙、柴胡、党参、川芎、熟地黄、葛根、三七14味中草药组成。全方以益气活血为基础，同时辅以三七活血化瘀;熟地黄、山药、山茱萸，有补肾活血、养阴填精的功效;柴胡可起到疏肝升阳之效，调理气机;葛根具有生津止渴、升阳止泻的作用;红花、川芎、桃仁能够活血祛瘀、润肠通便、散瘀镇痛;黄芪、当归尾有清热燥湿、通经活血之效。因此，该方能够起到祛瘀活血、益气生津、通补兼施、补充肾精、通畅阴茎脉络，最终可实现宗筋得养、弛纵有力、阳事得强的功效[20]。同时在现代药理中，黄芪能够提升患者免疫力，起到抗菌降压的效果;三七可以有效扩张血管，促进血液循环，起到抗炎、抗氧化等效果;山茱萸含有多种氨基酸，可起到降压、利尿的效果;葛根含有丰富的总黄酮化合物，可以起到舒张平滑肌，改善微循环，降低血液黏稠度的作用[21]。

综上所述，补阳还五汤能够有效提升糖尿病性勃起功能障碍患者的治疗效果，改善患者性激素水平，提升患者性勃起功能，改善生存质量。

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（收稿日期：2020-09-22）