无缝链接式护理干预在泌尿造口患者护理中的应用

邱雷霞

郑州大学第一附属医院泌尿外科 450000

膀胱癌是发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统中较常见的恶性肿瘤疾病之一〔1〕，其临床表现为排尿困难、上尿路堵塞等〔2〕。相关数据显示〔3〕，世界每年发生膀胱肿瘤患者高达35万以上，在我国，膀胱癌在泌尿及男性生殖器官中较常见，且其发病率及死亡率较高〔4〕。膀胱癌的主要治疗方法为手术治疗，膀胱全切除手术多用于多次复发、恶性程度高的膀胱癌患者〔5〕。膀胱全切除手术是将排尿口转移到腹部，从而改变患者的排尿方式〔6〕。造口术后，患者需永久携带造口袋，大部分患者会因此产生心理问题，从而拒绝学习造口基本知识及造口袋装置〔7〕。有关文献显示〔8〕，给予泌尿造口患者整体护理干预，能有效提高患者依从性，减少造口周围皮肤感染率，提高患者生活质量。本文对泌尿造口患者采用无缝链接式护理干预，探究其实际应用效果，为以后的临床护理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取郑州大学第一附属医院2018年1月至2019年3月泌尿造口患者70例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各35例。纳入标准：①经临床确诊为膀胱癌患者，②初次进行造口手术患者，③无手术禁忌证，④无精神类疾病患者，⑤知晓病情，自愿参加研究并签署同意书。排除标准：①伴有其他恶性肿瘤患者，②伴有严重脑血管疾病患者，③肢体部分功能残疾患者，④生活无法自理患者，⑤有交流意识障碍患者。对照组男22例，女13例；年龄45～72岁，平均(64.32±6.34)岁。观察组男20例，女15例；年龄49～79岁，平均(67.38±6.50)岁。两组患者年龄及病因比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 采用常规护理措施。护理人员对患者造口袋进行更换，讲解造口相关知识及并发症预防知识，指导患者进行更换造口袋及造口周围皮肤清洁，出院后叮嘱患者注意造口袋的使用及日常生活，及时返院复查。

1.2.2观察组 采用无缝链接式护理。成立无缝链接干预小组，由2名科室主治医生、1名护士长、1名责任医师、3名护理人员组成。落实各项工作：主治医生负责制定方案、护士长负责干预内容的质量、责任医师负责指导并监督护理过程、护理人员负责实施护理过程。组织小组成员进行培训，内容包括膀胱癌相关知识、泌尿造口术相关知识、无缝链接式护理方案及手术注意事项等。

1.2.2.1无缝链接式术前护理 ①健康指导：讲解造口手术相关内容，包括胃肠道基础解剖知识、造口手术注意事项、造口装置、造口手术类型及造口位置；示范并指导患者及家属如何更换及清空造口袋，告知患者术前多进行造口袋清空及更换练习；采用自拟的自我护理知识量表评估患者20 min内能否独立熟练使用造口袋，对不熟练患者给予指导。②心理护理：由于患者对疾病的错误认知，极易使患者发生焦虑抑郁情绪，与患者建立良好护患关系，对产生负面情绪的患者及时进行心理疏导，消除患者消极心理；叮嘱患者家属多关心、照顾患者；对患者采用知信行教育护理模式改正患者不良行为，树立其正确信念；组织病友交流会，鼓励患者之间相互沟通，改善患者心理状态。

1.2.2.2无缝链接式术后护理 ①饮食护理：患者造口手术在半年以内，需加强饮食营养。术后以流食、半流质、软食为主，少量多餐，禁食刺激性食物。院后护理人员制定针对性合理营养饮食方案，包括新鲜蔬菜及水果，增加蛋白的摄入，合理饮食。②早期康复锻炼：指导患者进行早期锻炼，术后1d进行离床运动，协助患者慢走。

1.2.2.3无缝链接式院后护理 ①与患者及其家属互相添加微信，建立微信群并邀请患者及家属进入群聊。通过私聊方式收集并整理患者所提出的问题，护理人员将整理好的问题进行归纳，与小组成员进行讨论，并进行总结。每周在微信群内分享造口相关知识，鼓励患者与家属共同学习，内容包括：造口装置使用步骤、造口袋更换方法、造口袋清洁方法、造口周围皮肤清洁、造口关闭、造口产品使用注意事项、并发症预防及并发症处理、日常饮食规划、日常生活指导及日常情绪管理等。文件推送形式有图文讲解、视频播放、PPT播放。指导家属对患者进行协助，对患者提出问题，鼓励其他患者给予解答，引导患者之间相互探讨。②患者出院后，护理人员对患者进行院后随访，内容包括：造口袋的放置、造口袋如何清洗及更换、造口周围皮肤管理、发生并发症如何处理、对自我护理知识掌握能力等，密切关注患者心理问题，对患者给予心理支持，告知患者在产生负面情绪时应如何处理。上门随访时间为出院第一周、第一个月、第两个月及第三个月；电话随访每2 w进行一次，随访时间为上午9∶30～11∶00，每次随访时间45 min左右。

1.3 观察指标

①采用自我护理量表评估患者自我护理能力〔9〕，信度系数为0.783，Cronbach α系数为0.859。该量表包括造口袋更换、周围皮肤护理、自我监护、并发症处理、衣着注意事项及饮食注意事项六个项目，评估患者自我护理知识的掌握程度。总分60分，采用4级评分法对每个项目进行评分，1～4分别代表未掌握、部分掌握、掌握、熟练掌握，评分越高，患者自我护理掌握能力越高。②采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)〔10〕评估抑郁状况，总共17个项目，采用0～3级评分法，得分在≤7分以为正常，7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁，分值越高则抑郁状况越严重。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)〔11〕评估焦虑状况，总共14个项目，采用0～4级评分法，总分在≤7分没有焦虑，7～14分为轻度焦虑，15～21分为中度焦虑，≥21分为重度焦虑，分值越高则焦虑状况越严重。③比较两组患者并发症发生情况。观察患者尿路感染、造口出血、造口坏死及瘘管堵塞发生情况及总发生率。④采用造口社会心理适应量表〔12〕评估心理适应水平，信度系数为0.792，Cronbach α系数为0.867，该量表包括正性情绪、负性情绪、社会适应三个维度，总共20个条目。采用1～5级评分法，积极含义从完全同意至完全不同意，分别为4～0分；消极含义从完全同意至完全不同意，分别为0～4分，评分越高，患者适应水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后前自我护理能力评分比较

干预前，两组患者自我护理能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组患者的自我护理能力评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预后前自我护理能力评分比较(分，

2.2 两组患者干预前后不良情绪评分比较

干预前，两组患者的HAMD及HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组患者的HAMD及HAMA评分均显著低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后不良情绪评分比较(分，

2.2 两组患者并发症发生情况比较

干预后，观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较(n)，〔n(%)〕

2.3 两组患者社会心理适应水平比较

干预后，观察组患者社会心理水平显著好于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者社会心理水平比较(分，

3 讨论

近年来，随着医学技术的不断成熟，泌尿造口技术有了突破性的进展〔13〕。泌尿造口缝于患者腹部，尿液随着泌尿造口直接排除，由于患者不能控制尿液排出，所以需要在造口处放置造口袋〔14〕，而泌尿造口排液会导致造口周围皮肤发生感染，很大程度上增加了造口护理的难度，患者也会发生不同程度的心理负担〔15〕。因此，减少并发症的发生，缓解患者情绪，提高患者依从性是医学临床护理的重要研究目的。有关文献显示〔16〕，对泌尿造口患者运用无缝链接式护理能有效减少并发症发生，促进患者康复，提高其生活质量。

无缝链接式护理〔17〕以患者为中心，从医院的多样化护理到院后多样化护理，使患者在院内与院外的无缝链接中体验到优质护理。有关文献显示〔18〕，在急性冠状动脉综合征患者救治中采用无缝链接式护理，能缩短救治时间，改善患者预后，提高救治效率。孟祥英〔19〕研究指出，给予急性心肌梗死患者无缝链接式护理，能有效提高护理人员工作效率及抢救效率，同时提高患者满意度。石爱萍等〔20〕研究指出，无缝链接式护理能缩短重症中暑患者恢复时间，改善患者预后。

本研究通过健康教育使患者了解造口相关知识，通过改正患者不良行为及信念，使患者减轻心理负担，逐渐恢复治疗信心，从而激发患者学习动力。本研究说明，无缝链接式护理能提高患者对造口知识的了解程度，树立患者正确观念，提高治疗信心，减少患者并发症发生，改善患者社会心理水平。

综上所述，给予泌尿造口患者无缝链接式护理干预，提高了患者对造口知识的掌握程度，缓解了患者负面情绪，同时降低了患者并发症发生率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突