结构化教育联合早期心理干预对孤独症谱系障碍患儿 康复的影响

李潘红

驻马店市中心医院儿童康复科 463000

孤独症谱系障碍是儿童时期常见的神经发育障碍性疾病，临床多表现为言语障碍、社会交往障碍及兴趣范围狭窄等，严重影响患儿生长发育〔1-2〕。近年来该病患病率呈逐年上升趋势发展，但临床尚未阐明该病发病机制，临床缺乏特效治疗方法，故临床多采用特殊训练来改善患儿临床症状，使其尽可能适应社会环境〔3-4〕。本研究旨在探讨结构化教育联合早期心理干预对孤独症谱系障碍患儿康复的影响，为临床治疗孤独症谱系障碍患儿提供经验和方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月至2018年6月收治的孤独症谱系障碍患儿88例，经医学伦理委员会批准，所有患儿依据随机数字表法分为对照组和试验组，各44例。纳入标准：所有患儿均符合《美国精神疾病诊断分类手册第5版"孤独症谱系障碍诊断标准"解读》〔5〕和《孤独症谱系障碍患儿常见共患问题的识别与处理原则》〔6〕中孤独症谱系障碍诊断标准；家属知情研究内容，签署同意书；入组前未接受其他心理干预、康复训练；无精神分裂症者。排除标准：合并重要脏器器质性损伤；合并癫痫、其他精神疾病者；治疗配合度较差者；合并严重内科、自身免疫系统疾病。试验组男25例，女19例；年龄4～12岁，平均年龄(7.85±2.01)岁。对照组男27例，女17例；年龄4～13岁，平均年龄(8.01±2.13)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿予以常规模式康复，每天上午行2 h言语训练，每天下午行2 h感觉统合训练，同时予以家属健康宣教、心理疏导等。在此基础上，试验组患儿予以结构化教育联合早期心理干预，(1)结构化教育：①环境结构：训练场所明确的划分出游戏区、个别辅导区、集体学习区、物品放置区等，使整个环境井然有序，利于患儿学习和适应。②视觉结构：依据患儿视觉反应较优特点，在训练过程中借助物体的形状、颜色等特征或采用身体姿势、图片、标签、文字等方法提升患儿对训练内容的理解；如利用视觉清晰显示的方法行分类训练，按形状分类的物品要选择同一色的；在洗手等生活能力训练中，采用视觉指示法，将整个过程用图画或文字表明，并教会患儿依照指示进行训练；在图片染色训练中，所用到的器械均有序地放在儿童够得到的盒子里，利于患儿区分和发现训练的场所和材料。③常规：患儿日常学习和生活中建立的规律和习惯，可增强患儿生活自理能力，改善行为问题。④程序时间表：通过图片或生活环境中的物品为患儿设置任务完成的顺序。⑤个人工作系统：依据患儿情况设置工作系统，包括环境结构、视觉结构、常规及程序时间表，让患儿尽量了解、掌握怎么做、做什么、何时开始、何时做完等技巧，培养患儿独立工作能力。每次训练时间为6 h，每周训练6 d。(2)心理干预：在治疗期间，要求父母养育，强调父母引导，遵循"情境触发"方法引导患儿参与人际交往，鼓励父母带领患儿参与户外集体活动，鼓励患儿参与同龄儿童活动，并向其行简单的心理干预，如"你看、这个多有趣；跟这个小朋友玩好不好；你猜他在做什么"等引导患儿行独立思考；在人数充足的情况下，可开展集体活动，如音乐舞蹈、机体游戏等，避免独立玩耍，且在患儿有需求时，积极予以回应等。两组患儿均连续干预6个月。

1.3 观察指标

干预前、干预6个月后采用儿童孤独症及相关发育障碍心理教育评定量表(C Psycho-educational Profile，C-PEP)〔7〕评估两组患儿症状严重程度，量表共有95个项目，涉及口语认知、认知表现、感知、手眼协调、粗动作、精细动作、模仿等7个领域，每项分为无、轻、重度三级，分别记为2、1、0分，分值越高，表明临床症状越轻。采用孤独症治疗评估表(autism treatment evaluatione checklist，ATEC)〔8〕评估两组患儿行为、社交、感知觉、语言等方面能力，行为方面评分为0～3分，社交、感知觉、语言等方面评分为0-2分，满分为179分，分值越高，表明症状越严重。采用儿童孤独症行为评定表(autism behavior checklist，ABC)〔9〕评估两组患儿交往能力、语言能力、感觉能力、自理能力、运动能力，每项能力分为0～4分，分值越高，表明临床症状越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者C-PEP各项指标评分

干预前，两组C-PEP各项指标评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，试验组C-PEP各项指标评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后C-PEP各项指标评分(分，

2.2 两组患者ATEC各项指标评分

干预前，两组ATEC各项指标评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，试验组ATEC各项指标评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后ATEC各项指标评分(分，

2.3 两组患者ABC各项指标评分

干预前，两组ABC各项指标评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，试验组ABC各项指标评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后ABC各项指标评分(分，

3 讨论

孤独症谱系障碍是一组以行为异常、社交障碍为特征的发育障碍性疾病，是儿童时期常见一种疾病，患病率呈逐年上升趋势发展，严重影响儿童生长发育及日常生活能力〔10-11〕。目前临床对于孤独症谱系障碍尚无特异性药物治疗，临床多采用特殊教育、康复训练等方法来提升患儿认知、个人自理、运动、行为等能力，提升其社交及适应能力〔12-13〕。

既往临床多以恢复患儿运动能力、感觉障碍为治疗目的，多采用简单易行的身体康复训练，但经家长反映，患儿对正常社交能力仍较差，与同龄儿童交流少，有明显心理障碍表现，家长担心患儿难以独立生活。多数家长反映须给予患儿有效心理治疗，通过获取他人的理解、开导、支持、关爱，从而减轻患儿心理障碍〔14-15〕。近年来随着临床医学不断的探讨，多数学者提出在早期心理干预基础上结合结构化教育可有效缓解孤独症谱系障碍患儿临床症状，提升其日常生活能力。结构化教育是针对患儿在沟通、社交和思维方面的弱点及视觉空间方面的优点进行教育训练，主要以增进患儿对训练、环境和教育内容的服从和理解为核心目的。临床根据患儿的具体情况及训练要求达到目标，对学习环境，包括教材、空间、时间、教学活动等进行组织性、系统性的安排，然后依据程序时间表进行逐步训练，使患儿逐渐适应环境〔16-17〕。结构化教育过程中可通过视听综合刺激、一对一个别训练等方式来促进患儿语言的发育，其主要通过情景模拟与图片等视觉提示，来增加患儿对语言的理解力，充分利用好与患儿每个相处的机会，根据其现有的语言水平，遵循"提高、精确"原则与患儿进行语言交流，为其创造语言教授环境，从而改善其语言交流障碍。社会交流障碍是孤独症谱系障碍另一大症状，患儿难以正确表达出其需求及内心体验，多表现为一些异常行为。结构化教育过程中通过细致的分析患儿作出异常行为的原因，并根据实际情况制定目标行为，运用行为塑造原理，逐步强化患儿可以完成或接近目标的行为，形成新的正确行为；同时提醒家属积极参与活动中，为患儿提供一个与现实接近的环境，提升其与人交往能力〔18〕。同时教学中充分运用图表、身体姿势、语言、标签、提示等方法增进患儿感知能力；并通过集体训练、活动、游戏等方式改善患儿运动能力。在结构化教育的同时，通过向家属宣教、传授简单可行、系统的心理干预方式，注重情景触发、引导等方式，引导患儿正常的与人进行交流，独立完成社交及信息处理，从而提升其日常生活能力〔19-20〕。本研究结果显示，干预后试验组C-PEP各项指标评分均高于对照组，ATEC各项指标评分、ABC各项指标评分均低于对照组，由此可见，结构化教育联合早期心理干预治疗孤独症谱系障碍患儿安全有效。

综上所述，结构化教育联合早期心理干预可改善孤独症谱系障碍患儿临床症状，促进患儿康复。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突