不同的血液净化方式对维持性血液透析患者虚弱症的影响

吴娇华 梁燕萍 钟海英 黄海英

广东医科大学附属医院血透中心，湛江 524001

终末期肾病是各种慢性肾脏疾病的终末阶段，维持性血液透析是主要的治疗方式，在改善患者生活质量和延长生存时间等方面发挥出明显的效果〔1-2〕。但在透析治疗过程中，因营养不良,透析模式等原因所致的虚弱症状，不但会造成患者生活质量的下降，还可能影响到透析治疗的顺利进行，增加患者死亡的风险〔3〕。血液透析滤过是近年来发展起来的血液净化技术，通过对流作用可有效增强对中、大分子物质的清除〔4〕。本研究通过随机对照试验比较单纯血液透析与杂合型血液净化技术对终末期肾病患者虚弱症的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年4月在广东医科大学附属医院透析中心收治的维持性血液透析患者60例，按随机数字表法分成甲组和乙组，各30例。纳入标准：①终末期肾衰竭需要维持性血液透析患者；②血管通路良好患者；③血液透析时间≥3个月；④按时进行透析治疗患者；⑤精神正常，知晓相关情况，并签署知情同意书。排除标准：①研究期间不规律透析者，②年老体弱、行动不便者，③伴有心力衰竭或严重出血者，④腹膜透析治疗者，⑤精神或神志异常者，⑥恶性肿瘤者。将入选的60例患者按随机数字表法分成甲组和乙组，各30例。甲组男13例，女17例；年龄29～81岁，平均(57.13±14.36)岁；原发病：高血压肾病2例，慢性肾小球肾炎12例，多囊肾病1例，肾结石6例，输尿管结石1例，糖尿病肾病7例，系统性红斑狼疮1例。原发病病程1～13年，平均(6.19±1.22)年；透析龄1年至10年7个月，平均(3.92±0.87)年。乙组男14例，女16例；年龄29～86岁，平均(53.17±12.96)岁；原发病：高血压肾病2例，慢性肾小球肾炎10例，多囊肾病2例，肾结石7例，输卵管结石2例，糖尿病肾病6例，系统性红斑狼疮1例；原发病病程1～20年，平均(6.28±1.29)年；透析龄1年6个月至8年4个月，平均(3.88±0.83)年。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》要求，经该院伦理委员会批准后实施。两组患者的年龄、性别等情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

甲组实施单纯血液透析：甲组患者透析用金宝AK200S型号透析机旭化成生产的空性纤维透析器18UC，透析膜的面积1.8 m2，血流量200～250 ml/h，透析液流量0.5 L/min，每周规律血液透析3次，4 h/次。乙组实施杂合型血液净化：每周血液透析2次，血液透析滤过1次，血液透析机和单次透析时间等同甲组，采用费森尤斯5008S型号血滤透析机及旭化成的空性纤维透析器18UC，均为后置换，置换量20～45 L，每次治疗前均推注低分子肝素钠2 000～6 000 IU。两组观察时间均为3个月。

1.3 观察指标及判定标准

为两组并发症发生率及治疗前、后营养状况、生活质量。营养状况评价指标为以下三项：血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、总蛋白(TP)。生活质量采用SF-36生活质量调查表〔5-6〕进行评价，包括一般健康状况、生理机能、躯体疼痛、生理职能、社会功能、精力、情感职能、精神健康8个维度，得分越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生率比较

乙组并发症发生率低于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的并发症发生率比较〔n(%)〕

2.2 两组患者治疗前、后营养状况比较

两组治疗前Hb、Alb、TP无明显差别，乙组治疗后Hb、Alb、TP均高于甲组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前、后的营养状况比较

2.3 两组患者治疗前、后生活质量比较

两组治疗前生活质量各维度得分无明显差别，乙组治疗后生活质量各项得分均高于甲组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前、后生活质量比较(分，

3 讨论

Rookwood 等在1994年提出用一种动态模型来定义虚弱，即将虚弱看作为“资产”和“赤字”之间的动态平衡，其中“资产”包括躯体健康、功能完好、积极乐观的生活态度以及社会、文化、经济和环境等方面的良好支撑，而“赤字”则包括身体健康状况不良(特别是患有慢性疾病)、残障、日常生活需依赖他人或长期住在医疗康复机构等，因而，“赤字”的积累和虚弱的发生密切相关。终末期肾脏疾病患者肾功能已经进入不可逆性减退阶段，常伴有明显的营养不良、水电解质紊乱、酸碱失衡及代谢物蓄积〔7-8〕等情况，归属为“赤字”内，是虚弱症的高发人群。

临床多通过血液透析治疗来保障终末期肾脏疾病患者的生命安全，单纯性血液透析虽然能有效清除小分子毒素，维持水、电解质及酸碱平衡，一定程度的减轻了患者的痛苦和延长了生存时间〔9〕。但单纯性血液透析对血液中的中分子和大分子毒素清除效果有限，长时间易导致体内毒素累积过多，使病情向更难治愈的方向恶化〔10〕。

血液透析滤过在单纯性透析的基础上使用高通性滤过膜，提高超滤率，而滤出血液中的大量含有毒素的液体，并输入等量置换液，最大的优点在于可将中分子和大分子毒素过滤出〔11-12〕。

本研究中，甲组实施单纯性血液透析治疗，乙组实施杂合型血液净化，经比较显示，乙组不但并发症发生率更低，且治疗后营养指标和生活质量评分都明显更高。杂合型血液净化将血液透析血液透析滤过相结合，不但较好地弥补了单一治疗模式的不足，且能达到短时高效的血液净化效果，防止并发症的发生，并改善患者营养状况及生活质量，从而缓解患者虚弱症状。

综上所述，杂合型血液净化是改善维持性血液透析患者虚弱症的有效方式。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突