CICARE沟通模式对子宫内膜癌子宫全切患者负性情绪及 生存质量的影响

曾辉

南阳市中心医院妇科一病区 473000

子宫内膜癌属恶性肿瘤，患者多伴有不同程度的负性情绪和心理障碍，甚至产生悲观、厌世及抵触治疗等不良的后果，负性情绪也是患者生存质量降低的因素之一。在患者治疗过程中进行适当的心理干预能够有效地缓解患者的心理压力，减少患者负性情绪的产生，改善患者的生活质量〔1〕。语言沟通是心理干预最为主要的形式，通过语言的安、劝慰、暗示等方式能够引起患者的心理活动的变化，进而改善患者的心理状态〔2〕。心理干预的目的就是把握患者心理活动规律和反应特点，有针对性地采取一系列积极的语言沟通和表达，去影响患者的感受和认识，改变患者的心理状态和行为，为患者创造有益于治疗和康复的最佳心理环状态、使其早日恢复健康。心理干预及其复杂的过程，在沟通过程中不同的模式对患者的心理影响存在不同影响〔3-4〕。近年来该院在子宫内膜癌术后患者心理干预语言沟通过程中采用CICARE沟通模式，在改善患者负性情绪及提高生存质量方面取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年7月在南阳市中心医院妇科确诊子宫内膜癌患者110例。纳入标准：①子宫内膜癌经手术病理诊断明确，②手术方式均为扩大子宫全切除术及双附件切除术或全子宫及双附件切除加盆腔淋巴结清扫术，③术后及术后均无严重并发症发生，④患者同意纳入研究。排除标准：①合并严重慢性疾病者，②并发其他器官系统恶性肿瘤或既往恶性肿瘤病史者，③并发精神障碍或中枢神经系统疾病者，④既往曾诊断情感类疾病者。患者入选后随机数字表法分为对照组及观察组，其中对照组55例，年龄44～69岁，平均(57.8±9.3)岁；文化程度：初中及以下29例，高中15例，大学及以上11例。观察组55例，年龄37～68岁，平均(57.2±8.9)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均对研究内容知情同意，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 常规护理

1.2.1入院护理 两组患者入院时，均进行常规护理，①了解患者入院原因,并观察患者目前的身体和疾病情况；②对患者一般情况进行评估，包括意识、皮肤、饮食、睡眠及二便情况；③仔细询问患者既往有无发现过敏物质，包括食物和药物过敏情况，发现产生过敏的物质应在病历夹的左上角醒目注明，并在入院评估表、床头卡上用红色笔书写，同时床头卡标明过敏；④备好病床，若有需要的根据病情备好急救车；⑤向患者进行自我介绍，妥善安置患者于相应病床，解释并告之住院须知：病室环境、住院安全、作息时间、膳食制度等；⑥填写患者入院相关资料，凡新收具有跌倒高危因素的患者应按照防跌倒对象对待，需落实心理干预措施，有褥疮发生高危风险患者按照压疮心理干预流程处理，勤翻身；⑦通知医师接诊，测量患者生命体征并记录〔5〕。

1.2.2术前及术后护理 两组患者均给予以下干预措施：①术前常规检查，血生化、血常规、凝血六项、输血前三项、血型及交叉配血、抗生素皮试、胸片和心电图检查等；②基础术前心理干预，减轻患者思想负担和心理焦虑情况〔6〕；③阴道灌洗、肠道准备、术前一夜常规给予镇静药物保证睡眠、手术当日晨测量记录生命体征；④患者进入手术室后，认真履行各项核对制度，向患者解释麻醉方式和需要配合的事项，手术结束苏醒后导尿管的尿道刺激反应，手术室护士进行必要的言语沟通干预和心理沟通，开放有效静脉通路，做好术中保温，保持手术室安静舒适环境；⑤手术结束患者苏醒后告知患者术毕且顺利，由手术室护士护送患者返回病房，监测各项生命体征，保持各种管道通畅引流，防止导管脱出〔7〕；⑥采取术后镇痛治疗，尽量减少患者痛苦体验，嘱早翻身早活动，按照腹部手术常规术后禁食处理，术后保持每日会阴冲洗，术后第2天拔除导尿管，指导患者保护伤口及避免产生伤口疼痛的措施。

1.3 心理护理

1.3.1对照组心理护理 患者入院后主动同患者沟通，接诊患者全过程中，仔细宣教，态度友善，有耐心的解释患方提出来的疑问并提供相应的帮助，增进护患双方的信任；观察患者的心理状态，了解患者的压力源，术前当班护士主动询问关心患者心理波动，在建立良好的护患关系基础上，从专业角度以易懂的语言向患方说明手术的大概流程，消除患者的恐惧心理〔7-8〕；对患者的担忧及困惑及时进行解答，以便恢复心理平衡、提高对环境的适应能力、增进身心健康〔9〕。

1.3.2CICARE沟通模式心理护理 观察组采用CICARE沟通模式进行心理护理，CICARE由connect(接触)、introduce(介绍)、communication(沟通)、ask(询问)、respond(回答)、exit(离开)6个核心内容〔10〕，在接触阶段主动同患者及家属接触，对患者进行了解，包括患者的性格特征、日常称谓等，采用患者日常生活中乐于接受的称呼，减少患者同护理人员的距离感，能够使患者更容易敞开心扉，倾诉心理压力的来源。在介绍阶段不仅要进行自我的介绍，环境介绍，也引导患者介绍自己，更为重要的是让患者更为明确的识别自己的身份，进行角色的转换，适应患者的角色，如接受医院的相关护理及治疗规则的约束，避免引起患者的心理抵触。在沟通及问询阶段要重点了解患者的心理压力来源，诸如对基本本身的担忧、家庭或社会支持的不足，经济能力的限制或对环境人群态度的不确定感等，尽可能多方面、多层次地了解患者的心理压力源。同时要了解患者的心理护理需求，才能够更好地维护患者的心理健康。在回答阶段要给予患者的心理需求和压力来源给予积极明确的响应，逐个进行分析、疏导、解决，在最后结束干预离开前，对患者的下一步或下一次的心理维护内容进行明确的沟通，能够更有利于患者发现自身的心理干扰因素，提高沟通的效果和心理干预的效率。

1.4 观察内容

1.4.1护理干预前后负性情绪评估 患者入院后(护理前)及术后1 w(护理后)采用Zeng焦虑自评量表(SAS)、Zeng抑郁自评量表(SDS)来评估患者术后的焦虑抑郁病情情况，SAS及SDS量表均采用4级评分选项，不同选项代表该选题对应的焦虑抑郁程度,其标准为:没有或很少时间出现该情形选择1，小部分时间出现该情形选择2，相当多的时间出现该情形选择3，绝大部分或全部时间出现该情形选择4。选项的数字答案就是该选项所得分数，调查量表一共包括20道选题，将题目总分×1.25后得标准分。两项问卷量表标准分<50分者为正常；分数50～60分(含50分)的为轻度焦虑抑郁，分数60～70分(不含70分)的为中度焦虑抑郁，分数≥70分(含70分)为重度焦虑抑郁。所有问卷在心理干预人员指导下当场填写，填写完毕后即收回。本研究中SAS焦虑调查量表发放100张问卷，收回110张，回收率100%；SDS抑郁调查量表发放110张问卷，收回110张，回收率100%〔11〕。

1.4.2生存质量评估 患者入院后(护理前)及术后1 w(护理后)采用生存质量量表(QOL-100)对患者生存质量进行评估〔12〕，量表包括总体生活质量评价及生理、心理、独立性、社会关系及环境和精神6个维度，总量表96个条目，各维度下条目累加得分为粗分，转换成百分之标准分，各个维度得分均为正向得分，得分越高，表示生存质量越好，如问卷条目作答缺失>20%则问卷作废，本组发放文君110份，回收110分，均为有效问卷。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计软件分析，统计方法计量资料采用t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负性情绪比较

两组患者护理前SDS及SAS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，护理后两组患者SDS及SAS评分均降低，护理后观察组SAS评分及SDS评分均低于护理前，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后SDS及SAS评分比较(分，

2.2 两组患者生存质量比较

护理前两组患者QOLC-E量表各维度评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，护理后两组患者总体生存质量、生理、心理、独立性、社会关系及环境和精神维度评分均提高(均P<0.05)，护理后观察组总体生存质量、生理、心理、独立性、社会关系及环境和精神维度评分均高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后QOL评分比较(分，

3 讨论

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，按照分化程度分为3级，分级越高，预后越差。与宫颈癌、卵巢癌合称女性生殖道三大恶性肿瘤，近年来发病率在世界范围内呈现上升趋势，其中约75%发生于50岁以上妇女。其致病机制尚不明确，分为雌激素依赖型和非雌激素依赖型，以雌激素依赖型多见，病理分型均是子宫内膜样腺癌，该型肿瘤分化较好，预后也较好。手术是首选的治疗方法，其一可以进行手术病理分期，另外可以切除病变子宫和可能存在的转移灶，术后有高危复发因素的患者常需要化疗〔13〕。

经历确诊恶性肿瘤和重大手术之后的患者，心理方面承受的压力是非常巨大的，癌症患者心理变化分为五期：①紧张和焦虑是癌症患者最初的情绪反应，当人的生命受到威胁或肉体感到痛苦时，焦虑原本是一种心理的警告信号，使人对面临的威胁或痛苦作出相应的反应，可是长期的、严重的焦虑，反而导致内分泌功能失调，进而破坏机体免疫防御系统，此时紧张和焦虑就不再对人的生存起保护作用，相反会成为一种病症，阻碍着治疗发挥最大效果〔14-15〕；②癌症病人的心态从否认到认可，从逃避到接受；③委屈和怨恨，经过一番否认的斗争后，表现出的激烈情绪反应。这时患者知道自己患癌症的大局已定，不幸的厄运确已降临〔16〕；④失望和挣扎，经过较长时间的折磨，长期患病，体力衰弱，拖累亲人，不免产生很多内疚、失望、消沉、沮丧和孤单感等负面情绪；⑤癌症病人对死的困扰和接受死亡。经受巨大的心理波动，作为医护人员不仅要医治患者的疾病，更要关注患者在治疗过程中心理变化，并采取心理干预措施积极干预，为临床治疗措施赢得更佳的疗效〔17-18〕。

对患者的心理干预不仅仅是简单的语言劝慰及精神安抚，早进行心理干预时要采用合适的方法了解患者的心理压力的来源及不良情绪的产生的根源，首先要取得患者的信任，建立良好的沟通关系，才能够进一步的深入了解，从而采取针对性的措施〔19-20〕。CICARE能够将心理干预的沟通过程难以量化的内容进行标准化的流程，通过对CICARE的每个步骤的逐渐推进，在每次沟通过程中都能够发现患者存在的心理问题的关注点，明确心理压力的来源，进而在进行劝慰及情绪安抚过程中更具有针对性〔21-22〕，同时使患者也能够更加准确地认识自己不良情绪产生的原因，进而进行自我调节。

在对本文的研究结果观察发现，患者在患病后具有不同程度的焦虑和抑郁情绪，而生存质量的评分也相对较低，在进行心理干预后，两组患者的SAS及SDS评分降低，观察组的降低更为明显。生存质量各因子的评分增加，观察组的改善更为明显，说明通过临床治疗及心理干预能够改善宫内膜癌患者行子宫全切除术患者的不良情绪状态，提高生活质量，而且采用CICARE沟通模式，具有更好的干预效果。综上所述，子宫内膜癌患者行子宫全切除术，应用CICARE沟通模式进行心理干预能有效缓解其焦虑及抑郁情绪，提高患者的生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突