行为习惯逆转疗法联合家属参与健康教育模式在老年瘙痒症患者护理中的影响观察

肖贱莲

（江西赣州安远县皮防所，江西 安远 342100）

老年瘙痒症是一种无原发性皮肤损害，只有皮肤瘙痒或继发性划痕、血痂和苔藓样改变的老年患者皮肤病。其发生与皮肤屏障减弱、免疫功能和神经功能衰退、季节气候温度变化及机体新陈代谢等多种因素有关，其发病率为2.5%～79.0%［1-2］。老年瘙痒症在发病初期容易被忽略，随着病情的加重，会大大降低老年人的生活质量。为延缓老年瘙痒症患者病情进展，改变其无意识搔抓行为极为重要。行为习惯逆转疗法（Habit reversal therapy，HRT）是一种纠正不良行为习惯的心理干预疗法，相关研究证实其效果显著［3］。患者家属参与健康教育模式可为患者提供重要的社会支持，促进养成和建立健康行为习惯［4］。由于受到老年人记忆力减退等多种因素的影响，治疗依从性较差，应给予有效的护理干预促进患者康复。因此，本研究主要针对行为习惯逆转疗法联合家属参与健康教育模式的应用价值进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料择取2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的瘙痒症老年患者120 例作为研究对象，按照双盲法随机分为观察组和对照组各60 例。其中观察组男30 例，女30 例，平均年龄（70.62±1.25）岁，平均病程（20.24±2.61）个月，皮肤性质包括干性35 例，油性10 例，中性15 例；对照组男31 例，女29 例，平均年龄（70.68±1.27）岁，平均病程（20.98±2.65）个月，皮肤性质包括干性39 例，油性9 例，中性12 例。纳入标准：①年龄60 岁以上且符合老年瘙痒症的诊断标准［5］；②患者无药物过敏不良情况，无肝、肾功能损伤；③患者无意识搔抓行为，未合并其他精神疾病；④患者依从性相对较好，患者本人及家属自愿签署知情同意书。排除标准：①肝胆肾疾病等因素引起皮肤瘙痒症状者；②药物过敏性皮肤瘙痒者；③合并接触性皮炎、湿疹、白癜风、银屑病等皮肤病及严重心、脑、肝、肾、肺疾病，免疫性疾病及急性感染者；④存在认知功能障碍和精神性疾病者。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者均实施相同的药物治疗。

1.2.1 对照组治疗方法对照组实施常规健康教育及心理干预，健康教育由皮肤科专业人员展开老年瘙痒症相关知识疾病讲座，将疾病知识印发成手册发放给每一位患者便于翻阅。心理干预则鼓励患者将内心的想法进行诉说，并通过医疗方法引导使患者宣泄负面情绪。

1. 2.2 观察组治疗方法观察组实施行为习惯逆转疗法联合家属参与健康教育模式干预，行为习惯逆转疗法［6］：①有效沟通。护理人员应对患者进行自我介绍，同时通过聊天、询问等多种方式了解患者的一般信息，建立良好的信任关系。②意识训练。对患者讲解瘙痒症疾病的相关内容，包括发病机制、临床症状等，当患者出现瘙痒症状时，及时展示皮肤出现溃破、红肿等症状图片，形成视觉冲击，使患者意识到骚抓行为的危害，有意识的控制自身行为，发放皮肤瘙痒症状监测卡，记录患者瘙痒次数、时间、程度、部位等内容，根据患者的记录情况对自身的综合情况分析，总结瘙痒原因，识别习惯性的搔抓行为前兆，降低习惯性搔抓行为发生的概率。③对抗训练。教会患者采取一系列行为对抗搔抓行为，逐渐强化对抗搔抓行为。瘙痒发生时，通过握拳1 min 或放松训练等控制，若仍不能缓解瘙痒症状，可采用柔按、拍打等替代搔抓行为。家属参与健康教育模式［7］：选择每周可照顾患者3 天以上的家属1～2 名进行健康教育，教育内容与患者相同，教育的形式为集体会议、一对一教学、发放宣传手册等，使患者家属参与到对患者的护理全过程中，充分发挥监督和指导作用。

1.3 观察指标对比两组患者皮肤瘙痒破损感染发生状况、自我效能评分、生活质量评分、抑郁焦虑评分及护理满意度。自我效能判断依据为GSES 量表［8］，包括10个条目，总分为40分，得分越高患者自我效能越好；皮肤病生活质量评分判断采用皮肤病生活质量指数（Dermatology Life Quality Index，DLQI）［9］，包括症状感受、日常生活在内的6个维度，总分为30 分。抑郁焦虑评分采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）［10］和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）［10］评估个体焦虑状态和严重程度，由患者自评，共20个条目，采用李克特4 级评分法，1 分代表没有，2 分代表偶尔有，3分代表经常，4 分代表绝大部分时间有，分数越高抑郁焦虑程度越高。护理满意度调查结果分为非常满意、满意、尚可、不满意，总满意度=非常满意率＋满意率［11］。

1.4 统计学分析使用SPSS 22.0 进行数据处理。计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者皮肤瘙痒程度和破损感染发生情况干预后比较，观察组皮肤瘙痒程度改善程度优于对照组，皮肤破损发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预后皮肤瘙痒程度和破损感染发生情况比较

2.2 两组患者干预前后自我效能评分干预前后比较，治疗前观察组自我效能评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后自我效能评分/-x ± s

2.3 两组患者干预前后生活质量评分、抑郁焦虑评分干预前后比较，治疗前观察组的生活质量评分、抑郁焦虑评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组的生活质量评分、抑郁焦虑评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3、表4。

2.4 两组患者干预前后护理满意度干预后观察组护理总满意度（59/60，98.33%）均优于对照组（52/60，86.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较/-x ± s，n=60

表4 两组患者干预前后抑郁焦虑评分比较/-x ± s

3 讨 论

由于老年患者年龄较大，皮肤易出现水分流失、老化、萎缩等现象，加之受到外界因素的刺激导致瘙痒症的发生。老年瘙痒症目前尚无有效的药物可治疗，部分患者因难以忍受瘙痒出现习惯性搔抓行为，使皮肤出现破损、感染等症状，从而加重瘙痒［12］。除给予基本药物治疗外，需对患者的习惯性搔抓行为进行有效控制，避免恶性循环，因此，对患者实施护理干预显得尤为重要。

行为习惯逆转疗法是心理疗法的一种重要手段，该种治疗方式最早兴起于国外，引入到我国后，逐渐应用于改良行为等症的治疗中，可有效缓解患者的不良情绪［13］。老年瘙痒症搔抓行为的发生由机体刺激引起，通过行为习惯逆转疗法可完成意识、对抗等相关训练，有效识别自身搔抓行为前兆，给予干预、控制，长时间给予干预、对抗治疗会形成新的行为习惯，可抵抗病态与自身的条件反射，最终戒掉不良行为，避免老年瘙痒症患者因搔抓而对皮肤造成的伤害。家属参与健康教育模式，可让患者家属共同参与到护理当中，教育方式具有多样性，可帮助患者养成健康的行为习惯，家属在参与过程中能够起到监督作用，有了家属的关怀，可分散患者注意力，减轻瘙痒症状。本研究结果显示，观察组皮肤瘙痒改善程度优于对照组，皮肤破损发生率低于对照组，观察组自我效能评分高于对照组，观察组的生活质量评分、抑郁焦虑评分均低于对照组，观察组护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；与魏兴华等［3］研究报道结果一致。表明行为习惯逆转疗法联合家属参与健康教育模式可有效改善老年瘙痒症患者的临床症状，进一步减轻患者焦虑和抑郁程度，从而提高患者生活质量和护理满意度。

综上所述，在老年瘙痒症患者护理中采用行为习惯逆转疗法联合家属参与健康教育模式效果显著，值得借鉴。