总睾酮、胰岛素、性激素结合球蛋白、游离睾酮指数对诊断多囊卵巢综合征高雄激素血症不孕患者的意义

郑敏华 谢福贤 邱露露

1.广东省东莞市妇幼保健院生殖中心实验室，广东东莞 523000；2.广东省东莞市妇幼保健院生殖中心男科，广东东莞523000

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是导致育龄期女子不孕不育的主要原因，是临床上常见的内分泌疾病，主要表现为雄激素过高、多毛、痤疮、持续无排卵以及胰岛素抵抗等[1]。有研究表明，PCOS在育龄期妇女中的发病率约为6%～8%，约占无排卵性不孕症患者的75%，严重威胁女性的身心健康[2]。以往临床上通常通过测定血清总睾酮（total testosterone，T）来诊断PCOS，但是具有生物活性的睾酮只包括部分与白蛋白结合的睾酮以及游离睾酮，因此通过测定T、胰岛素（insulin，FINS）、性激素结合球蛋白（sex hormone binding globulin，SHBG）、游 离 睾 酮 指 数（free testosterone index，FAI）等多个指标来诊断PCOS具有一定临床意义[3-4]。本次研究通过测定患者的各项激素指标，探究T、FINS、SHBG、FAI在PCOS高雄激素血症不孕患者中的诊断意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年7月我院接收的90例PCOS高雄激素血症不孕患者和90例非PCOS高雄激素血症不孕患者进行研究，将PCOS高雄激素血症不孕患者作为观察组（n=90），将非PCOS高雄激素血症不孕患者作为对照组（n=90）。对照组年龄22～37岁，平均（29.8±5.2）岁，病程4个月至6年，平均（3.74±1.28）年，纳入标准：月经规律，排卵正常，非PCOS高雄激素血症不孕；观察组年龄23～38岁，平均（30.7±5.4）岁，病程6个月至7年，平均（3.95±1.30）年。观察组患者纳入标准[5]：均以鹿特丹标准作为PCOS诊断依据，且有高雄激素血症，临床表现为痤疮、多毛等症状，经超声检查诊断为多囊卵巢；排除标准：伴有内分泌系统疾病患者，先天性生理缺陷患者或合并内外科疾病者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在初次就诊时，对患者的病史进行记录，测量患者身高与体重，并计算体重指数（body mass index， BMI），对患者进行月经是否正常，是否有痤疮以及患者唇部、胸部、腹部、背部等多个部位进行是否有多毛进行测评。在患者月经第3天时空腹采集10 ml静脉血，充分离心后，收集血清，并置于-20℃环境中保存，应用免疫分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司生产，注册证号：鄂械注准20182222395）对两组患者的内分泌指标进行测定。

1.3 观察指标及评价标准

BMI=体 重/身 高2（kg/m2），BMI≥25kg/m2为肥胖。

月经周期在21～35 d之间，经期为3～7 d，出血量5～80 ml，且无其他情况出血作为月经正常[3]；多毛测评（ferriman-gallwey）评分超过7分即判定为多毛[6]；痤疮综合分级系统评定超过0分即判定为痤疮[3]。

分泌指标包括T、FINS、SHBG、FAI，其中FAI=（T×100）/SHBG，FAI可以反映雄激素生物学活性的高低[3]。内分泌指标正常参考值范围，T：0.7～3.1 nmol/L，FINS：5～20 μU/ml，SHBG：18～114 nmol/L。

1.4 统计学方法

应用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

观察组患者月经正常例数明显低于对照组（P＜0.05），患有多毛症以及痤疮患者的例数明显高于对照组（P＜0.05），BMI明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 两组患者的内分泌指标比较

观察组患者的T、FINS、FAI水平明显高于对照组，SHBG水平明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的内分泌指标比较（±s）

表2 两组患者的内分泌指标比较（±s）

组别 nT（nmol/L）FINS（μU/mL） FAI SHBG（nmol/L）观察组902.32±0.73 10.78±2.12 9.62±3.01 38.69±11.36对照组902.01±0.56 9.82±1.68 7.83±2.52 86.38±24.17 t值 2.231 2.433 3.126 16.941 P值 0.023 0.017 0.002 0.000

3 讨论

PCOS是临床上常见的内分泌系统疾病，是引起育龄期妇女高雄激素血症和不孕不育的常见原因，其发病机制尚不明确，但是有学者提出胰岛素抵抗、遗传、饮食不规律以及缺乏锻炼均有可能造成PCOS[7-10]。有研究表明，高雄激素血症可能与PCOS的远期糖代谢障碍以及心血管疾病等并发症相关，对患者的健康产生严重威胁，因此及时诊断与治疗对PCOS患者具有重要意义。现阶段，患者的内分泌相关指标是诊断PCOS高雄激素血症患者的重要依据之一，正常女性的体内雄激素种类较多，T分泌量升高是PCOS较为常见的指标，临床常通过测定患者体内总睾酮的水平来诊断PCOS高雄激素血症，但只考虑总睾酮单一指标作为诊断结果较为片面[11-14]。因此本研究通过测定患者体内的T、FINS、FAI、SHBG多个指标，旨在分析T、FINS、SHBG、FAI在PCOS高雄激素血症患者中的临床意义。

本研究结果显示，观察组患者月经正常例数明显低于对照组（P＜0.05），多毛症以及痤疮例数明显高于对照组（P＜0.05），观察组患者的BMI、T、FINS、FAI水平明显高于对照组，SHBG水平明显低于对照组（P＜0.05）。结果提示，PCOS高雄激素血症不孕患者的月经异常、临床多毛、痤疮以及肥胖等症状表现较非PCOS患者更明显，内分泌指标T、FINS、FAI、SHBG较非PCOS差异显著，因此临床通过测定T、FINS、FAI、SHBG的水平对诊断PCOS高雄激素血症具有一定价值。张念等[15]研究发现，仅通过T升高来诊断PCOS高雄激素血症具有一定的局限性，在诊断过程中SHBG和FAI也是必要检测指标，与本次研究结果具有一定相似性。FAI可以反映雄激素生物学活性的高低，对于临床PCOS高雄激素血症的诊断具有一定的指导意义。

综上所述，通过检测患者体内的T、FINS、FAI、SHBG水平在临床诊断PCOS高雄激素血症中具有较高的临床应用价值。