头皮针和体针结合高压氧治疗CO中毒后认知障碍的临床效果

邓思慧 曹志贤 戴伟莉

1.广州市第十二人民医院康复医学科，广东广州 510620；2.广州市番禺区中心医院康复医学科，广东广州 511400；3.广东省中医院珠海医院康复科，广东珠海 519015

近年来，CO中毒人数逐渐上升，大量进入人体的CO会使各组织缺氧，尤其是脑组织的缺血缺氧，出现意识障碍。该病若得到及时合理的治疗，意识可恢复，但在意识恢复后，经2～60 d的“假愈期”，如再出现中枢神经系统损害症状者，称为迟发性脑病（delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）[1]。而在迟发性脑病中，最多见的是认知功能障碍，它严重影响患者的日常生活质量，给患者家庭和社会也带来重大负担[2]。但在现阶段，该病仍无一种公认权威的治疗方法，其疗效评价也无统一规范的方案，故有必要进行临床专项研究，提高疗效。西医治疗上，高压氧治疗该病有明显的优势。而中医治疗上，尤其是针刺疗法，通过针刺相应穴位，能达到疏通经络、补益气血、醒神开窍的疗效。本研究为前瞻性研究，进一步分析头皮针和体针结合高压氧治疗该病，属中西结合，能改善脑组织缺血缺氧的状态，使脑血流量增加，改善患者认知功能。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州市第十二人民医院和广州市番禺区中心医院2019年5月至2020年5月收治CO中毒后认知障碍患者共60例，随机分为3组，每组各20例。第一组男8例，女12例；年龄28～56岁，平 均（43.22±5.63）岁；昏 迷 时 间2～15 h，平均（6.56±2.76） h；清 醒 后 距 发 生DEACMP时间6～25 d，平均（14.92±6.87）d；简易精神量表（mini-mental state examination，MMSE）评分轻度6例，中度14例；第二组男7例，女13例；年龄27～55岁，平均（43.17±7.57）岁；昏迷时间2～14 h，平均（7.13±3.25）h；清醒后距发生DEACMP时间5～24 d，平均（16.16±5.31）d；MMSE评分轻度6例，中度14例；第三组男6例，女14例；年龄28～57岁，平均（42.86±6.74）岁；昏迷时间2～14 h，平均（6.45±2.98）h；清醒后距发生DEACMP时间6～24 d，平均（16.31±6.25）d；MMSE评分轻度7例，中度13例。3组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属知情同意。

1.2 诊断及纳排标准[3]

诊断标准：①有明确的CO中毒既往史；②临床表现为淡漠、痴呆、定向障碍、共济失调、遗忘等症状；③CT、MRI等显示有明显的CO中毒现象；④病程长，有明显的“假愈期”。

纳入标准：符合上述诊断标准，年龄19～64岁，且在MMSE量表中对评分低于正常标准者（评分＜27分），即可纳入，并将MMSE量表评分等级为轻度（21～26分）、中度（10～20分）。

排除标准：合并有心脑血管病、肝肾系统疾病和造血系统等严重原发性疾病以及患有精神病患者。

1.3 方法

3组均给予CO中毒后基础药物对症治疗，第一组联合单纯高压氧治疗；第二组在高压氧治疗的基础上再进行普通体针针刺治疗，取穴关元、气海、合谷、太冲、后溪、涌泉、三阴交、足三里、绝骨；第三组在高压氧治疗的基础上再进行体针和头皮针针刺治疗，体针取穴同第二组，头皮针取穴额中线、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线、颞后线。高压氧治疗1次/d，连续治疗1周为1个疗程，共治疗3个疗程，期间每个疗程结束后休息3 d。针刺治疗每次留针30 min，1次/d，连续治疗一周为1个疗程，共治疗3个疗程，期间每个疗程结束后休息3 d。

1.4 观察指标

①参照有关文献[4]中拟定的疗效标准，分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈：临床症状和体征基本消失，思维和记忆正常，生活能力正常；显效：临床症状和体征大部分消失，思维和记忆轻微减退，生活能力基本自理；有效：临床症状和体征较前改善，思维和记忆部分减退，生活能力部分自理；无效：临床症状和体征没有改善，思维和记忆没有改善，生活能力不能自理。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%；②患者的认知功能采用MMSE简易精神量表[5]评定，包括定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆力、语言能力5个部分，总分30分，分值越高，表示患者认知功能越好；③患者的日常生活能力采用日常生活活动能力量表（activity of daily life，ADL）[6]评定，包括大便、小便、修饰、用厕、进食、转移、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡10个部分，总分100分，分值越高，表示患者日常生活能力越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组内治疗前后比较采用t检验，3组间比较采用F检验，组间两两比较采用q检验。计数资料采用[n（%）]表示，3组总有效率采用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者有效率比较

第三组有效率均高于第一、二组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者有效率比较[n（%）]

2.2 三组患者治疗前后MMSE评分比较

3组治疗前MMSE评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。3组治疗后MMSE评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且3组治疗后MMSE评分组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），第三组MMSE量表评分均高于第一、二组，见表2。

表2 三组患者治疗前后MMSE评分比较（±s，分）

表2 三组患者治疗前后MMSE评分比较（±s，分）

注：第一、二组治疗后比较，q=1.081，P=0.025；第一、三组治疗后比较，q=2.512，P=0.012；第二、三组治疗后比较，q=3.851，P=0.000

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值第一组 20 14.21±3.56 20.23±4.05 8.779 0.000第二组 20 13.96±3.05 22.12±4.39 10.524 0.000第三组 20 14.25±2.98 24.01±4.75 15.223 0.000 F值 7.960 12.993 P值 0.341 0.000

2.3 三组患者治疗前后ADL评分比较

3组治疗前ADL评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。3组治疗后ADL评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且3组治疗后ADL评分组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），第三组ADL量表评分均高于第一、二组，见表3。

表3 三组患者治疗前后ADL评分比较（±s，分）

表3 三组患者治疗前后ADL评分比较（±s，分）

注：第一、二组治疗后比较，q=1.216，P=0.031；第一、三组治疗后比较，q=3.098，P=0.000；第二、三组治疗后比较，q=4.642，P=0.000

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值第一组 20 49.67±5.69 70.23±5.36 10.350 0.000第二组 20 50.65±5.78 75.34±6.53 18.160 0.000第三组 20 50.13±6.38 88.53±6.96 26.270 0.000 F值 1.256 9.235 P值 0.281 0.000

3 讨论

头皮针疗法是通过刺激头部发际区域的特定部位治疗疾病的一种疗法。中医认为，认知功能障碍属于“痴呆”“健忘”范畴，病机主要为元神失养、精神涣散、髓海不足。而头部是经气汇集的重要部位，人体的脏腑功能都与头部关系紧密。头为诸阳之会，脑与精神活动相关联，这是头皮针治疗认知障碍疾病的理论基础。从中医经络角度分析，头皮针从经络学说中发展而来，在十二经脉中，所有阳经均上达头部，阴经中的手少阴经通脑，足厥阴经上行于脑。而奇经八脉中督脉直接通于脑，任脉上行于目，故头部与各经络关系密切。而额中线、顶中线，归属督脉，督脉都入属于脑。颞前线、颞后线归属胆经，与心相联系。中医认为，心为“君主之官，神明出焉”，即心主管人的精神意识和思维活动，而精神意识和思维活动都与脑相关。顶颞前斜线、顶颞后斜线则是加强以上经络的联系，有醒神开窍、疏通经络的作用。现代医学认为，大脑各部中，额叶主要进行记忆、执行、判断推理等活动，顶叶、颞叶主管认知活动，如果相应部位受损，患者就会出现认知功能障碍。而在与人的认知活动密切相关的大脑顶叶、额叶和颞叶上，分别分布着额中线、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线以及颞后线。针刺头皮，可通过刺激大脑皮质而发挥治疗作用。头皮与大脑皮质之间有颅骨相隔，其中的骨膜属于压力感受器，在头皮施以一定的针刺刺激手法，可以激发刺激区效应，从而改变大脑皮质的病理状态，以达到治疗效果。除此之外，当患者出现细胞代谢率下降和神经兴奋性减低时，也会加重认知功能的障碍[7-9]。而头皮针既能刺激脑部血流量，又能改善脑部代谢，从而促进脑神经功能的恢复。

普通体针针刺疗法，用毫针针刺相应穴位，通过提插捻转等刺激手法，从而起到调节脏腑的作用。中医认为，脑主神明功能异常，则出现认知障碍[10]。脑为髓海，脑髓的生成有赖于肾精的化生和气血的滋养，肾精充盈，气血健旺，则脑髓足，元神清。关元、气海穴，能补气养血，引精血上交于脑部；合谷、太冲穴，又名“四关”穴，具通关开窍之功，两者分别为阳明、厥阴经穴，可达交通阴阳、通行全身气血之效；后溪穴，通督脉，而督脉与脑髓息息相关，头皮针疗法中刺激脑局部区域的穴位加刺后溪穴，可起到通督脉而达脑络，补益脑髓，将水谷精微上输到脑部的作用；涌泉穴，为足少阴肾经井穴，针刺该穴配合强刺激手法，既可开窍醒神，又能调肾益精；三阴交穴，可补肝脾肾三阴；足三里穴，健运脾胃，促进水谷精微生成，使气血健旺；绝骨穴，为髓会，起补精血、益脑髓、滋肾阴的作用。以上三穴合用，既补肝脾肾之精血，又加强益精填髓之作用。现代医学认为，脑部是有代偿机制的，针刺能调节大脑皮层功能，刺激大脑的代偿机制，因此大脑代偿能力的提高，能有效促进意识功能的恢复[11]。相关研究表明，针刺能增加脑血流量，改变血液的流变性，从而达到改善脑部微循环的目的[12]。还有研究表明，针刺能抑制兴奋性氨基酸的释放，而兴奋性氨基酸的神经毒性作用会导致神经元变性坏死，这是痴呆中脑神经元退行性改变的重要机制[13]。

相关研究证明，充足疗程的高压氧治疗对此病具有较明显的治疗作用[14-15]。其优点是清醒快、总有效率高、并发症少。CO中毒对机体形成三方面的影响，一是抑制氧的运输，二是降低氧在组织中的释放，三是妨碍组织对氧的利用。高压氧治疗能加快碳氧血红蛋白的解离，促使一氧化碳的清除，使血红蛋白恢复携氧功能；还能降低血管通透性，收缩颅内血管，有利于颅内压的下降，减轻脑部水肿状态[16]。还有相关研究认为，高压氧可通过热休克蛋白70、硫氧还原蛋白还原酶的超表达来改善认知功能障碍[17-18]。

本研究结果显示，3组患者治疗后MMSE、ADL评分比较，第三组评分均高于第一、二组，3组患者治疗后的有效率比较，第三组均高于第一、二组。头皮针和体针结合高压氧治疗，属于传统针刺疗法与现代疗法相结合，能加强疗效，缩短疗程，优化治疗方案。另外，3组患者均给予CO中毒后常规的药物口服治疗，属内治法，能通过药物的相互作用，改善脑细胞代谢、促进脑神经功能的恢复；而在外治法上，给予头皮针和体针结合高压氧治疗，从而改善脑组织缺血缺氧的状态，使脑血流量增加。

综上所述，本研究为传统疗法与现代疗法相结合，内治与外治相兼，标本兼顾，从而达到治疗效果和目的。