急诊科护士对患者参与患者安全的感知现状和影响因素分析

彭小苏

重庆市开州区人民医院重症医学科，重庆 405400

随着医疗体系的不断进步发展，为减少医疗纠纷事故的发生，建立良好医患关系，患者及家属自身参与医疗的过程也逐渐被广大医疗机构所重视[1-2]。患者参与患者安全是世界卫生组织WHO提出的一项行动项目，其最终目的旨在通过消费者和患者以合作者的身份参与其中，来提高全世界各种卫生保健环境下卫生保健的安全性。多项研究结果显示[3-5]，患者参与有助于更好地了解病情，增强用药安全性，且对日常护理来说是一项有效的干预措施。但实际上，中国患者参与的程度远低于患者的参与需求。而医护人员对患者参与患者安全现状的感知、所持的态度及行为是影响患者参与自身安全的重要因素。急诊科由于具有突发、多变、复杂性的工作性质，加上患者病情危重、病种复杂，诊疗护理操作繁多且相对复杂，患者安全隐患大，既要抢救患者生命又要保障患者安全，因而急诊护士的职业暴露机会大大提升。急诊护士作为患者健康照护的直接参与者，其对患者参与现状的感知情况显得尤具参考意义[6-8]。本研究探讨急诊科护士对患者参与患者安全的感知现状和影响因素分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年12月重庆市5所三甲医院急诊科护士300名作为研究对象。男40名，女260名，年龄18～50岁，平均（34.16±9.33）岁。纳入标准：①持有护士资格证且在就职医院注册的在岗护士；②急诊科工作年限≥1年；③同意参加本研究。排除标准：未在调研医院当值的急诊科护士；调研医院期间未当值者；调研医院实习或规培人员。本研究通过医院伦理委员会批准，所有参与研究的护理人员均签署知情同意书。

1.2 方法

在讲解调研目的和征得医护人员许可后，于调研医院急诊科室统一发放，问卷时长15～20 min，得分越高表明护士感知工作环境程度越高。采用无记名形式，现场回收问卷。本研究共发放310份问卷表，共回收306份，有效问卷共300份，有效回收率96.77%。

1.3 观察指标及评价标准

自制问卷调查表[9-10]，包括一般资料问卷和急诊科护士对患者参与患者安全现状及困难认知问卷。一般资料问卷包含研究对象年龄、性别、婚姻状况、工作年限、受教育水平、职称、有无编制、月收入、不良事件经历及是否为专科护士。急诊科护士对患者参与安全认知现状调查问卷包含整体认知（24个条目）、对患者参与认知（31个条目）及现存困难认知（15个条目），共70个条目。采用Likert 5级评分法，非常同意、非常常见及总是均计5分；非常不同意、非常不常见及从不均计1分，5、4、3、2、1逐级正向积分。单选题，有计5分，无计1分。多选题，选1项得1分，总分不超过5分。整体问卷Cronbach"s α系数为0.921。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示。计量资料多组比较采用方差分析，两两比较采用t检验。采用单因素分析和多元Logistic回归模型分析影响急诊科护士对患者参与患者安全感知的的因素。检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊护士对患者参与患者安全感知现状的各项目得分情况

急诊护士对患者参与患者的整体认知条目得分为（73.49±10.54）分；对患者参与认知为（118.94±15.51）分；现存困难认知评分为（58.92±11.63）分。整体认知、对患者参与认知各部分内单题得分多项条目比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 急诊科护士对患者参与患者安全感知现状的各项目得分情况（±s，分）

表1 急诊科护士对患者参与患者安全感知现状的各项目得分情况（±s，分）

注：*表示经F检验，单题得分多组比较，P＜0.05

项目 条目数 条目总得分 单题得分 F值 P值整体认知 24 73.49±10.543.41±0.618.821 0.012* 知识量 8 19.45±3.54 2.89±0.53 积极面 10 38.82±6.27 3.63±0.71 不利面 6 15.22±2.81 2.22±0.39对患者参与认知 31 118.94±15.513.85±0.826.341 0.007* 决策性参与 11 42.38±7.48 4.27±0.71 照护性参与 12 51.64±9.76 3.72±0.68 诉求性参与 8 30.89±8.23 3.04±0.57现存困难认知 15 58.92±11.633.82±0.852.135 0.083 患者及家属问题 7 29.57±6.47 4.15±1.05 个人及医院管理 6 22.82±4.58 3.73±0.71 外在因素干扰 2 6.42±3.19 3.33±0.57

2.2 影响急诊科护士对患者参与患者安全感知现状的单因素分析

将年龄（18～25=0，26～35=1，36～50=2）、性别（男=0，女=1）、婚姻状况（未婚=0，已婚=1）、工作年限长短（1～5=0，6～10=1，11～20=2）、受教育水平高低（中专=0，大专=1，本科及以上=2）、职称高低（初级=0，中级=1，高级=2）、有无编制（无=0，有=1）、月收入水平（3000～4999=0，5000～8000=1，＞8000=2）、有无不良事件经历（无=0，有=1）、是否专科护士（否=0，是=1）进行单因素分析，结果表明，年龄、性别、工作年限长短、受教育水平高低、职称高低、月收入水平、有无不良事件经历、是否专科护士均与急诊科护士对患者参与患者安全感知有关（P＜0.05）。见表2。

表2 影响急诊科护士对患者参与患者安全感知现状单因素分析（±s，分）

注：*表示经t/F检验，两组及多组得分比较，P＜0.05

影响因素 例数（n=300） 得分 t/F值 P值年龄（岁） 8.785 0.043* 18～25 138 220.58±21.45 26～35 105 231.44±22.13 36～50 57 239.04±23.05性别 2.252 0.025* 男 40 218.61±27.65 女 260 229.35±28.15婚姻状况 1.711 0.088 未婚 167 224.64±21.34 已婚 133 228.79±20.25工作年限（年） 5.315 0.018* 1～5 90 223.28±20.55 6～10 126 232.34±22.65 11～20 84 240.14±23.11受教育水平 3.894 0.033* 中专 46 223.16±21.24 大专 153 231.15±22.43 本科及以上 101 242.78±27.63职称 4.513 0.035* 初级 156 226.21±20.32 中极 98 237.32±19.24 高级 46 244.18±15.21编制 1.745 0.082 无 221 236.74±20.25 有 79 241.32±19.37月收入（元） 8.541 0.009* 3000～4999 151 220.15±25.15 5000～8000 92 229.74±22.38 ＞8000 57 237.36±19.52不良事件经历 3.474 0.001* 无 161 234.10±17.12 有 139 241.41±19.32专科护士 2.291 0.023* 否 182 234.57±18.48 是 118 239.81±20.62

2.3 影响急诊科护士对患者参与患者安全感知现状的多因素分析

多因素Logistic分析显示，年龄（36～50岁）、工作年限（11～20年）、受教育水平（本科及以上）、月收入水平（＞8000元）及不良事件经历（有）是影响急诊科护士对患者参与患者安全感知的保护因素（P＜0.05）。见表3。

表3 影响急诊科护士对患者参与患者安全感知现状多因素分析

3 讨论

当前，随着政府对医疗事业的不断重视，为不断优化医疗卫生环境，使医患间的信任关系得到有效增强，现各医疗机构积极参与推广应用患者参与患者安全。而急诊护士由于其特殊的工作性质，对工作综合能力要求较高，急诊护士综合能力的提高对患者的病情看护发展有着重要意义，而且其心理健康及护理感知也是影响医疗质量的重要关键之处[11-12]。因此，了解急诊护士对患者参与患者安全现状的感知是促进患者参与患者安全的有效途径。

3.1 急诊护士对患者参与患者感知现状

本研究结果显示，急诊护士对患者参与患者的整体认知条目得分为（73.49±10.54）分。整体认知、对患者参与认知各部分内单题得分多项条目比较，有统计学意义。其中，患者参与积极面得分较高，为（38.82±6.27）分，提示急诊科护理人员对患者安全感知持正面看法，均比较认可患者参与患者安全。可能原因为，医疗安全文化的积极推广，使得大众对患者参与患者安全的信任感得到加强。对患者参与认知为（118.94±15.51）分。其中，决策性参与单题得分最高，照护性参与单题得分次之，诉求性单题得分最低。提示急诊护士在具体实施患者参与患者安全仍有待提高。分析相关原因可能为，在实际决策性参与过程中，急诊人员具有相关专业知识，全面考虑到整个就医过程，为降低医疗纠纷发生概率，均要求患者知情同意。但在照护性参与过程中，急诊护士专业知识远远不足以完全应对复杂多样的情况，再加上患者的配合度与护理质量密切相关。由此可见，照护性难度实施难度较大。同时，患者诉求性参与可能与其自身缺乏一定医学知识及现阶段医疗文化有关。现存困难认知评分为（58.92±11.63）分。提示急诊护士认为医患关系的失衡受多方面干扰影响。这也进一步增加了患者参与患者安全的难度。本研究结果与相关研究[13-16]结果部分一致。

3.2 影响急诊护士对患者参与患者安全感知的单因素分析

单因素分析表明，年龄、性别、工作年限长短、受教育水平高低、职称高低、月收入水平、是否专科护士、有无不良事件经历均与急诊护士对患者参与患者安全感知有关。提示急诊护士对患者参与患者的安全感知受多种因素影响。陈贵儒等[17]研究结果显示，护士患者安全文化认知及受到多因素的影响。这也进一步说明不断改善急诊护士工作条件对推动患者安全有着积极作用。

3.3 影响急诊护士对患者参与患者安全感知的多因素分析

多因素分析表明，年龄（36～50岁）、工作年限（11～20年）、受教育水平（本科及以上）、月收入水平（＞8000元）及不良事件经历（有）是影响急诊科护士对患者参与患者安全感知的保护因素。急诊护士随着年龄增长及工作经验的增多，使得其工作感知水平整体上升。而不同岗位对其教育水平要求不一，也使得其职能和职业发展发生了改变。杨波[18]研究显示，收入高低是护士感知工作氛围的重要因素。同时，在不良事件发生过程中，护士往往也是受害者中的一员。金玉梅等[19]研究显示，不良事件可对护士造成二次伤害，也是导致护士负面情绪的重要原因之一。因此，多方面改善急诊护士工作环境，有助于患者安全文化的临床推广。

综上所述，急诊护士对患者参与患者感知现状有待于进一步提高，其评价影响因素主要涉及急诊护士年龄、工作年限、受教育水平、月收入及不良事件经历等。因此，全方位改善急诊护士工作环境，营造有利氛围，有助于今后为构建患者理性参与模式提供相关参考依据。