针刺耳穴“肝”治疗颈椎病伴失眠的临床观察

刘 珍 陈晓英 刘 婷

四川省宜宾市第一人民医院中医骨伤科，四川宜宾 644000

有研究[1-3]认为颈椎病的中医分型与肝有关。从“肝”治疗颈椎病，在国内已经有一些论证，严淑芳等[4]在从肝的角度来治疗颈椎病的临床实践中取得了较好的疗效。临床中颈椎病常合并失眠症状[5]，蔡永亮教授[6]与张震[7]均提出了从肝论治失眠。因此，颈椎病与失眠之间存在一定的联系，而且都可从肝进行论治。耳针疗法作为一种经济、安全的中医绿色疗法，被国内外学者广泛应用于临床[8-9]。耳穴治疗失眠[10]、针刺耳穴治疗失眠[11]、耳穴治疗颈椎病伴随失眠[12-13]等在临床上皆有研究，然针刺耳穴“肝”在治疗颈椎病伴随失眠症状上的临床研究在国内外尚缺，本研究选取2019年1—12月宜宾市第一人民医院中医骨伤科确诊的60例颈椎病伴失眠症状的患者，探究针刺耳穴“肝”在治疗颈椎病中伴失眠症状的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月宜宾市第一人民医院中医骨伤科确诊为颈椎病并伴随失眠的患者60例，试验均取得患者知情同意，主要症状有颈痛、颈部肌肉僵硬，伴随失眠、多梦等症状，病程较长（3 ～ 5个月）。在常规治疗和护理的基础上，随机分为针刺耳穴“肝”组20例（男10例，女10例）、针刺耳穴非“肝”组20例（男11例，女9例）和空白组20例（男9例，女11例）。其中针刺耳穴“肝”组平均年龄（47.95±1.36）岁，平均病程（4.37±0.94）个月；针刺耳穴非“肝”组平均年龄（48.65±1.53）岁，平均病程（4.43±0.98）个月；空 白 组 平 均 年 龄（47.80±0.89）岁，平 均 病 程（4.41±0.96）个月；三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

严格按照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病中医诊断标准[14]及不寐中医诊断标准[15]。

1.3 纳入标准

①符合上述颈椎病中医诊断标准及不寐中医诊断标准；②年龄40～50岁。③患者意识清醒，可以理解并配合整个诊疗过程。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准者；②患者有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈表现，出现肌肉无力、肢体瘫痪；③MRI检查提示髓核脱出；④心、肝、肾功能衰竭、恶性肿瘤、消化道出血者、高热、醉酒、高血压及糖尿病控制欠佳者；⑤不能和（或）无法理解和（或）执行方案的患者。⑥正在参加影响本研究结果评价的其他临床试验者。

1.5 治疗方法

1.5.1 针刺耳穴“肝”组 在常规治疗（颈椎坐位牵引30 min、中药熏药40 min）下，进行耳穴针刺：操作时常规消毒耳穴“肝”，选取短毫针（13 mm×0.22 mm规格）针刺双耳“肝”，当针刺得气后留针20 min，隔天一次，10 d为1个疗程，共3个疗程。

1.5.2 针刺耳穴非“肝”组 在常规治疗（颈椎坐位牵引30 min、中药熏药40 min）下，进行耳穴针刺：操作时常规消毒耳穴“颈椎”，选取短毫针（13 mm×0.22 mm规格）针刺双耳“颈椎”，当针刺得气后留针20 min，隔天一次，10 d为1个疗程，共3个疗程。

1.5.3 空白组 常规治疗：颈椎坐位牵引30 min、中药熏药40 min。

1.6 观察指标

1.6.1 参照《中医病证诊断疗效标准》中相关疗效标准拟定[13]治愈：疼痛、麻木等症状消失，肌力、肌张力正常，颈、肢体功能恢复正常，睡眠正常，能参加正常劳动和工作，臂丛牵拉试验（-）、压顶试验（-）。显效：麻木等症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善，睡眠时间延长，臂丛牵拉试验（+）、压顶试验（+）。无效：颈部各种症状无改善，失眠未改善，功能检查及各项指标（+）。总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。

1.6.2 颈椎病临床评定量表（CASCS）[16]是国内学者编制[17]的，从症状、体征、生活能力三大方面反应出颈椎病患者的病情和功能状况，具有较高的信度、效度和敏感度。

1.6.3 匹兹堡睡眠质量指数量表[18]是美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士等编制的。总分为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差，反之，得分越低，表示睡眠质量越好。

1.7 统计学方法

所有试验数据均应用SPSS 24.0统计学软件完成统计，根据试验设计及数据的特点。计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料采用（）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗后疗效分析

针刺耳穴“肝”组20例治愈9例，显效9例，无效2例，总有效率为90.00%；针刺耳穴非“肝”组治愈8例，显效9例，无效3例，总有效率为85.00%；空白组治愈5例，显效7例，无效8例，总有效率为60.00%。三组治疗后总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组治疗后疗效比较[n（%）]

2.2 三组患者治疗前后颈椎病临床评定量表评分比较

治疗前三组患者的量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后三组患者的量表评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患者治疗前后颈椎病临床评定量表评分比较（±s，分）

表2 三组患者治疗前后颈椎病临床评定量表评分比较（±s，分）

注：治疗后三组间两两比较，针刺耳穴“肝”组与针刺耳穴非“肝”组比较：t=17.169，P=0.000；针刺耳穴非“肝”组与空白组比较：t=14.238，P=0.000；针刺耳穴“肝”组与空白组比较：t=7.842，P=0.000

组别 治疗前 治疗后 t值 P值针刺耳穴“肝”组 68.35±5.19 97.00±0.73 24.432 0.000针刺耳穴非“肝”组 70.55±4.68 90.60±1.50 18.228 0.000空白组 71.45±3.49 82.05±4.64 8.168 0.000 F值 2.499 138.901 P值 0.091 0.000

2.3 三组匹兹堡睡眠质量指数量表评分比较

治疗前三组间患者的量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后三组患者的量表评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表评分比较（±s，分）

表3 三组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表评分比较（±s，分）

注：治疗后三组间两两比较，针刺耳穴“肝”组与针刺耳穴非“肝”组比较：t=12.248，P=0.000；针刺耳穴非“肝”组与空白组比较：t=29.420，P=0.000；针刺耳穴“肝”组与空白组比较： t=19.188，P=0.000

组别 治疗前 治疗后 t值 P值针刺耳穴“肝”组 18.00±0.91 4.55±1.32 37.475 0.000针刺耳穴非“肝”组 18.00±0.86 9.30±1.13 27.440 0.000空白组 18.00±0.92 16.60±1.27 3.989 0.000 F值 0.000 477.549 P值 1.000 0.000

3 讨论

颈椎位置特殊，有许多重要的神经血管通过，颈椎间盘突出压迫神经根出现疼痛及肢体麻木等症状，会导致患者出现失眠；椎动脉受压导致大脑供血不足，会出现缺血性失眠。对颈椎病颈痛与失眠的相关性进行分析发现[19]，在颈椎病颈痛与失眠同时并存时，颈痛可能是失眠症发生的重要原因之一。

中医学认为，筋络、筋膜、椎间盘属筋，而肝主筋，《素问·痿论》有：“肝主身之筋膜”。《杂病源流犀烛·筋骨皮肉毛发病源流》有：“筋也者，所以束节络骨，绊肉绷皮，为一身之关纽，利全体之运动者也，其主者所于肝”的说法，故肝有“宗筋主束骨而利机关也”的作用[20]。《素问·金匮真言论》篇中记载：“东风生于春，病在肝，其俞在颈项”。所以颈椎病发病与肝密切相关。肝的生理功能“主藏血”“主疏泄”与失眠密切相关。如肝的藏血功能失调，则人静血不能归于肝脏，人就不能按时睡眠而致失眠。肝的疏泄功能[21]主要是通过调畅气机而调节气血的运行。失眠多因忧思郁怒，情志不遂，故肝调畅气机功能失常，则易导致失眠。不通则痛，不荣则痛，肝血虚，肝调畅气机的生理功能失常，气血不通畅，则会出现颈痛的症状，痛扰神，则不寐，故颈椎病与失眠密切相关。因此临床可以从肝论治颈椎病伴随失眠症状，选用单耳穴“肝”进行针刺治疗。

本研究在颈椎牵引、中药熏药治疗的基础上，进行耳穴的针刺治疗，三组治疗对于减轻颈椎病的症状及改善睡眠均有效果，但针刺耳穴“肝”的效果优于针刺耳穴非“肝”及空白组。在治疗期间，患者对于针刺单个耳穴的接受度还是比较高的，治疗后反馈针刺耳穴“肝”后失眠症状明显有改善，而且副作用小，对于临床医生及治疗师来讲，操作简单易行。但仍有一些不足，第一，患者耳部穴位由于位置浅表且特殊，针刺的针感会比较强烈；第二，由于直接选穴，未对失眠进行辨证分型。因此，未来可以在中医辨证分型上选取耳穴进行针刺来治疗颈椎病伴失眠的症状。

综上所述，针刺耳穴“肝”可以有效治疗颈椎病患者伴失眠的症状。