病案统计管理信息系统的数据质量控制分析

文/欧阳大彬

病案资料收录患者的基本信息及治疗情况，是医院各种医疗信息的数据保存方式。通过对病案信息进行统计及管理，可有效控制医院的服务质量，保证各项经营活动有据可循，也可避免不必要的护患纠纷发生[1]。随着现代化信息技术及大数据不断应用，医院病案管理也充分利用这一优势，提升病案管理的科学性，从而实现了病案信息管理的信息化。电子病案管理虽然相比传统病案管理方式工作效率有所提升，人力资源得到合理利用，也可减少病案损坏或者丢失，但在病案数据的管理中，也会出现各种问题[2]。病案管理中数据管理失误，会影响医院运行质量，还会造成不可逆的损失，因此，需要在常规病案统计管理系统数据管理基础上实施有效的质量控制，提升其临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年3月-2021年2月开展研究，选取在此期间病案统计管理信息系统中收录的2000份病案纳入研究，以随机数字表法分组，各纳入病案1000份，分别纳入对照组及观察组。

1.2 方法

对照组实施常规病案统计管理信息系统数据管理，建立严格的管理制度，结合医院自身实际情况，根据日常工作中出现的数据管理错误，要求管理人员根据规定进行病案统计管理信息系统的数据管理。观察组在对照组基础上实施严格的病案数据管理质量控制，具体如下：

（1）对病案统计管理信息系统的运行情况及工作执行情况进行全面分析及核查，将出现错误的数据分布情况及特点进行着重分析，找出其中的影响因素，制定数据管理措施。经过本次研究调查，发现病案统计管理信息系统信息数据出现错误的原因在于，未归档住院病案、借阅的病案未归还以及未及时进行住院病案编号及各种影像资料未及时归档等，而出现统计错误的病案主要在于病案首页数据录入错误及对入院及出院信息录入错误，医嘱信息漏输入、初次病程记录未输入、生命体征及药物等信息录入错误、医嘱信息难以有效辨认及检验报告单未及时获取等信息。而对这些信息进行分析，发现系统功能不完善，质量控制手段不科学等均是影响因素；（2）强化相关管理人员的责任意识、操作技能及综合素质。定期对改善病案信息管理制度，并对相关操作及管理人员进行技能培训，通过提升其计算机操作知识、统计管理信息操作熟练度及数据录入的操作规程要求及注意点、数据录入的审核等技能，并在培训后采取严格考核的方式，提升管理人员操作门槛，对于不能通过审核的，需要再次进行培训，直到审核合格。通过建立合格的病案统计管理信息系统数据管理队伍，保证数据管理的科学性及有效性；（3）提升患者的数据质量控制管理责任心，通过组织病案统计管理信息系统管理人员对病案数据统计的意义及质量控制标准重要性进行充分了解，帮助其提升工作的积极性及责任心，以保证管理人员在工作中能够积极参与工作，积极提升数据质量控制效果；（4）加强病案数据质量控制监管，医院管理部门定期对病案统计管理信息系统中的数据录入情况进行抽查，采取合理点评制度，对病案管理中存在的数据错误进行有效监控，将数据错误检出情况作为工作考核指标，实施严格的奖惩制度，将病案数据管理监督检查结果与其奖金挂钩，以达到提升管理人员责任感及工作积极性，达到合理控制质量的目的；（5）强化病案统计管理信息系统功能，医院通过增加病案统计管理信息系统的硬件设备，保证病案数据采集及传输、储存效率，为病案数据管理提供良好的数据支撑，将服务器及存储设备、数据库及技术平台进行不断的优化，以保证数据管理质量不断提升。加强对病案首页网上编目管理，通过设置系统自动报警装置，在出现数据录入错误时，采取自动报警的方式，提升病案数据管理的有效性。定期对未及时归档或者未编目的病案数据进行彻底清查，分析原因，在下一次的数据管理中规避此类现象。通过建立病案统计管理信息系统数据共享平台，达到各科室之间数据共享，防止出现漏录入及重复录入等情况，提升数据管理的有效性，避免出现浪费资源情况。

1.3 观察指标

对比两组病案管理质量，采取本院自制量表评估，评估项目包括以下六个维度分别是病案书写、病程记录及住院记录、病案首页、辅助检查及出院记录，评分均为0-100分，分数与病案管理质量成正比；对比两组数据录入错误发生率[3-4]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组病案管理质量对比

观察组病案书写、病程记录及住院记录、病案首页、辅助检查及出院记录等方面的病案管理质量评分相比对照组更高（P<0.05）。见表1。

表1 两组病案管理质量对比（±s，分）

表1 两组病案管理质量对比（±s，分）

组别 份数 病案书写 病程记录 住院记录 病案首页 辅助检查 出院记录观察组100087.1±6.586.6±3.288.9±4.187.6±3.485.6±5.087.7±4.5对照组100081.0±5.681.2±4.080.3±4.582.8±4.281.1±4.582.6±4.3 t 22.483 33.336 44.673 28.090 21.155 25.911 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组数据录入错误发生率对比

观察组住院病案首页数据录入错误及其他病案数据错误发生率均低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组数据录入错误发生率对比[n(%)]

3 讨论

信息化技术不断发展，在各行各业均得到广泛的应用，而在医院管理过程中，信息化技术也有广泛的应用技术[5]。通过利用信息化技术建立科学、系统化的医院信息管理系统，可提升医院管理的科学性。从医院管理角度讲，病案统计管理系统是重要的环节，通过利用信息化技术将病案统计管理信息系统进行优化，可保证病案管理的积极性及科学性[6]。

病案统计管理中，通过计算机集成系统对数据进行保存及实施传输，可保证医院病案信息管理系统科学性[7]。但在医院病案信息管理过程中，由于数据需要认为录入，且病案信息需要通过信息管理系统处理并与数据接口连接后，在进行加工和传输，才能够加以利用，因此，在病案数据管理过程中，数据录入的准确性、及时性及全面性，受到管理人员工作质量及综合素质的影响较大，病案统计信息管理中也存在较大的挑战[8]。

目前，病案统计管理信息系统中存在的一个主要问题，是数据质量。通过提升数据信息的准确性及有效性，尽量避免错误数据发生，可提升整体病案数据管理质量[9]。本次研究针对医院病案统计管理信息系统中存在的数据质量问题进行研究，对造成数据的原因进行分析，可保证数据录入的全面性及规范性，避免工作疏漏。而通过提升病案统计管理信息系统管理人员的责任心及操作技能、综合素质，可保证病案数据管理的有效性，为病案统计管理信息系统数据处理提供规范化的队伍。而通过提升病案统计系统管理的监督及管理效率，并通过提供高效的硬件设备及软件，可提升病案数据管理的质量。通过对病案统计系统功能进行改进，可保证操作系统高效处理数据，提升病案管理工作的质量[10]。

从本次研究结果看，观察组病案书写、病程记录及住院记录、病案首页、辅助检查及出院记录等方面的病案管理质量评分相比对照组更高（P<0.05）。观察组住院病案首页数据录入错误及其他病案数据错误发生率均低于对照组（P<0.05）。这一研究结果，说明通过对病案统计管理信息系统数据管理实施严格的质量控制，可在提升病案数据管理质量的同时，可避免工作疏漏，保证医院管理效果。

综上，在病案统计管理信息系统数据管理过程中，通过严格的质量控制，可保证病案管理数据的有效性、及时性，保证数据统计质量，为医院管理提供科学的管理依据。