探究循证护理在肛裂术后便秘护理干预中的护理效果

文/徐明静

肛裂在临床上指齿状线以下的肛管皮肤出现全层破裂致使的慢性溃疡，而齿状线是肉眼可识的肛管起始线[1]。肛裂可发生于任何年龄段，多见于青壮年人群，多数是因为外力致使或不良排便习惯导致[2]。临床症状可表现为便血便秘和剧烈疼痛等，临床上主以手术为主治疗肛裂，但较易出现术后便秘并发症，因此给予有效的护理尤为重要[3]。本研究在肛裂术后给予循证护理，疗效明显，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院选择2019年7月~2020年7月诊治的肛裂术后58例患者，随机分成两组，纳入标准：临床资料完整，患者具有本研究知情权，且自愿签订知情协议书。排除标准：患有严重性心肝肾等器官功能障碍疾病，患有严重精神疾病患者，具有免疫系统障碍，语言智能不全者。对照组：男18例，女11例，年龄30~68岁，平均年龄（45.37±7.26）岁。观察组：男16例，女13例，年龄31~68岁，平均年龄（45.41±7.28）岁。两组对象在性别年龄文化程度的一般资料对比上，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予患者实施常规护理。术后对伤口进行止血切口缝合，再日常护理中进行常规的用药指导和饮食护理以及心理疏导等。

观察组：给予患者使用循证护理。成立专门的循证小组，由护士长担任总负责人，对于两名主管护师和资深护师对循证护理知识进行培训，通过学习让小组成员提高有效方式。根据患者的文化程度，营养需求，经济条件性格方面进行综合评估，根据患者的不同需求设计可行方案，在护理过程中对患者的生存质量进行评定，和三级质控体系检查结果进行处理，成功案例得到全员推广认可，失败教训总结改进，不断创改善。（1）用药饮食护理以及心理疏导。根据患者身体情况实施抗炎补液治疗，指导中药熏洗和坐浴等护理，中药汤剂在两餐之间的温服，血热汤燥中药在饭后便凉服。在日常饮食让需食用清淡容易消化为主，富营养多纤维的食物，忌热性食物和辛辣刺激食物，海腥食物。根据患者体质分类，血热肠燥证：使用凉血润燥食物，例如香蕉粥、决明蜂蜜茶等，对于气滞血瘀证：使用气活血食品，例如桃仁粥、玫瑰山楂茶等，对于阴虚精亏症：使用滋阴增液食品，例如甲鱼粥、枸杞百合柠檬茶等。平衡膳食，勿酗酒吸烟以及刺激性碳酸饮料，多吃蔬菜促进伤口愈合。善于给护理人员播放舒缓音乐和电影营造温馨的环境，侧面进行心理安抚，针对性进行心理疏导，平复患者心态。（2）肛门常规护理。保持患者肛门和会阴部的清洁，指导患者每晚用温水清洗，避免肛门受到局部刺激，使用较为柔软的纸张擦拭，衣着不易穿粗糙紧身的衣裤。医护人员指导患者养成定期的排便习惯，保持平卧时将右手平放在腹部，绕着肚脐周围顺时针做环形按摩，按压的力度根据患者接受能力决定。患者日常生活中，避免用力排便和剧烈咳嗽，以及久站等增加伤口负担。进行提肛运动。内痔结扎后，不可牵拉留在患者肛外的线段，避免造成疼痛和出血，术后的7~9天痔核坏死脱落，期间避免患者的剧烈活动。（3）术前术后的护理。在患者术前，医护人员需要了解患者的排便次数和习惯以及病况长短和具体症状，了解患者肛门的疼痛性质和程度，大便是否有出血症状，疼痛时可给予温水坐浴，根据患者需要给予药浴止痛和辅助穴位按摩等措施。对于病况较为着急的情况禁用栓剂，避免疼痛加剧可使用消炎膏和软膏等，术前实施穴位按摩和神门，以及皮肤清洁等促进睡眠，术前提醒患者排空膀胱。患者进行手术后，密切关注患者的生命体征和各项指标并做好记录，观察术后患者的伤口渗血以及血液的色泽质量等，观察伤口疼痛的程度和性质，小便是否顺畅等，统计患者的排便情况。（4）并发症护理措施。术后根据患者的渗血情况定时更换敷料，一旦患者初选大量出血面色苍白和出冷汗等情况需要及时告知医师进行处理，寻找患者的疼痛部位和程度性质等诱因，对于疼痛遵照中医的穴位按摩位置等穴位进行下针治疗，必要时给予药物止痛，针对患者术后疼痛问题：按摩血管的开天门、井穴、风池穴，对于尿潴留者，观察患者的腹胀膀胱充盈程度和排尿次数检查是否存在尿急尿频尿痛的症状。根据医师嘱咐按摩关元、气海、耳穴贴压膀胱、尿道肾等穴位，穴位贴服观元、气海、艾灸取气海，关元等穴位促进排尿。对于排便困难者，取耳穴铁穴的神门、直肠，大肠等穴位，穴位贴服天枢、中脘、气海等穴位促进排便。对于恶心呕吐者。观察患者的恶心呕吐原因次数，生命体征，使用艾灸和穴位等按摩患者的中脘和足三里等穴位。培养患者养成科学规律的膳食纤维和饮水量，切记勿要久蹲，保持大便通畅，顺时针按摩腹部，恢复期可结合提肛运动和按摩骶尾部锻炼辅助恢复，定期做好复查，一旦发生不适需要及时就诊。

1.3 观察指标

记录两组患者在护理中的便秘数据评估分析，使用问卷调查的方式向患者进行护理满意度评分，满分为10分，1~3分为不满意，4~7分一般满意，8~10分非常满意。

1.4 统计学方法

本研究数据使用统计学软件SPSS23.0进行分析，计量数据以（±s）表示，计数资料用（%）表示，通过t和x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理便秘情况

对比两组护理中的便秘数据，得到观察组的便秘发生率高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组护理便秘情况对比[n（%）]

2.2 两组患者护理满意度

采用问卷调查的方式进行数据统计，观察组的护理满意度整体高于对照组，且对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

肛裂的致病原因目前尚未有完全的解释，在临床上结合病例统计较为常见的原因多为长期便秘导致，同时也优于肛管外括约肌的浅部肛管后方形成肛尾韧带伸缩性较为差，血液难以供应，导致在排便时容易造成正中线损伤[4]。排便时由大便产生压力导致肛裂内神经受到刺激产生距离疼痛，甚至可见患者缸内血液留下，在排便数分钟后疼痛方可得到缓解[5]。便秘的概念指排便时间延长，粪便干燥艰涩难解，排便间隔超过48小时且排便困难，则可视为便秘。由于肛管的神经较为丰富，造成的肛裂疼痛较为距离，严重影响到患者的生活质量，保持良好饮食以及排便习惯，是预防肛裂发生和肛周卫生的关键[6]。若长期无法得到及时治疗，便造成肛周瘙痒、神经衰弱、贫血和便秘感染等并发症，致使溃疡久不愈合。

循证护理强调以临床实践问题为出发点，是指医护人员在计划护理实施过程中，谨慎地、明确地且明智地将科学结论和临床经验和患者的愿望相结合，从而获取证据，作为临床护理的决策依据过程[7]。循证护理和常规护理相比，让患者在护理过程中增加对医护人员的信任度，实施专业的培训提高护理人员的知识储备量和严谨科学态度，具备科学的能力伐善问题、解决问题。循证护理的优势在于医护人员从心理方面和因人而异等方面对患者进行相关护理，善于从实践问题施展探究解决，将理论与实践相结合，优化对患者的治疗效果，达到提高患者护理质量的效果[8]。循证护理在肛裂术后的便秘问题上存在明显积极作用，体现出运动科学新型护理模式的优势，在提升护理人员的护理能力同时，将护理的科学性和严谨性完整体现，把护理质量和患者的满意度提升到新的台阶，实现传统经验主义模式走向依据科学研究成果作为基础的护理模式转变。

综上所述，在肛裂术后的患者上实施循证处理，可明显提高患者的护理满意度，降低术后的便秘发生率，不但降低患者的不良情绪，树立治疗信心，缩短患者的住院时间，在临床护理上值得推广和应用。